Sarkopeni: orsaker, symtom, behandling

Sarkopeni - Den ofrivilliga förlusten av muskelmassa, uthållighet och styrka hos äldre är ett stort kliniskt problem som drabbar miljoner äldre människor världen över. Kan sarkopeni förhindras? Vilka är dess symtom? Vad är behandlingen av sarkopeni?

Innehållsförteckning

1. Sarkopeni: symtom
2. Sarkopeni: relaterade problem
3. Sarkopeni: orsaker
4. De viktigaste faktorerna i sarkopeni
5. Livsmedelsingredienser som är av största vikt vid sarkopeni
6. Sarkopeni och övervikt och undervikt
7. Undersökning och utvärdering av sarkopeni
8. Hur testas muskelstyrka?
9. Sarkopeni: Hur muskelmassa bedöms
10. Profylax och terapeutisk hantering vid sarkopeni
11. Sarkopeni: näringsterapi och motion

Sarkopeni är en term som härrör från det grekiska språket och betyder "kroppsbrist", "mjukvävnadsbrist" (sarx - kött, kropp + penia - brist, fattigdom). Det användes först 1989 av Irwin Rosenberg, en forskare i studien av åldrande och näring, för att beskriva åldersrelaterad progressiv förlust av muskelmassa.

Fram till nyligen hade sarkopeni inte en allmänt accepterad klinisk definition, tydliga diagnostiska kriterier och enhetliga behandlingsriktlinjer.

År 2010 publicerade den europeiska arbetsgruppen för sarkopeni hos äldre (EWGOSP) det europeiska samförståndet om definition och diagnos av sarkopeni.

Han definierar sarkopeni som ett tillstånd som kännetecknas av en förlust av muskelmassa och muskelstyrka, där minskningen i muskelmassa är direkt ansvarig för försämring av motorisk funktion och förlust av styrka.

Sarkopeni: symtom

Vanliga symtom på sarkopeni är:

• förlust av muskelmassa
• försvagning av fysisk styrka
• snabb trötthet (t.ex. under vardagliga aktiviteter)
• låg uthållighet under träning (t.ex. trappsteg)
• balansstörningar, frekventa fall
• försvagning av motorisk samordning
• snabb viktminskning (utom sarkopen fetma)
• försvagning av magmuskulaturens styrka och funktion (problem med avföring), andningsvägar (andningsproblem) och andra
• minskning av energireserver (störningar i termoreglering och brist på feber vid infektion)
• minskad immunitet

När sarkopeni utvecklas försämras den dagliga funktionen, rörligheten och balansen, vilket i sin tur kan leda till fall, frakturer, tromboflebit, lungemboli, isolering, depression och till och med död.

Det beräknas att 14% av personerna i åldern 65 till 75 behöver hjälp med dagliga aktiviteter, och denna siffra stiger till 45% för de som är 85 år och äldre.

Sarkopeni: relaterade problem

Det finns flera relaterade termer förutom sarkopeni i samband med minskad muskelmassa och försvagad muskelstyrka:

• undernäring hos äldre

Äldre undernäring är ett tillstånd av brist, överskott eller obalans av näringsämnen, särskilt energi och protein, vilket påverkar vitala funktioner, patientens kliniska tillstånd och kroppens allmänna tillstånd.

Undernäring diagnostiseras när en äldre person har en eller flera faktorer: en oavsiktlig förlust av kroppsvikt (mer än 5% på en månad eller 10% på sex månader), BMI (kroppsmassindex) mindre än 21 kg / m² eller en minskning av albuminkoncentrationen mindre än 35 g / l.

• Cachexia (Cachexia)

Cachexia (Cachexia) definieras som ett komplext metaboliskt syndrom associerat med andra sjukdomar (t.ex. cancer, njursvikt). Det kännetecknas av ökad nedbrytning av muskelproteiner, förlust av muskelmassa och fettvävnad.

Faktorer som bidrar till utvecklingen av kakexi är anorexi (anorexi), kronisk och svår inflammation, insulinresistens och nedsatt metabolism av protein och lipider.

Cachexia är ett slöseri med kroppen som leder till svårigheter i behandlingen och ökad dödlighet hos patienter.

• Bräckligt syndrom

Svaghet syndrom kallas också bräcklighet, svaghet eller utarmningssyndrom. Svaghet definieras som organismens biologiska tillstånd där många organs funktionalitet minskar samtidigt, fysiologiska reserver är uttömda, motstånd mot stressfaktorer minskar.

Kroppsbalansen är störd, sjuklighet och dödlighet ökar hos äldre.

Symtom på svaghetssyndrom inkluderar åldersrelaterade minskningar av mager kroppsmassa, förlust av muskelstyrka, uthållighet, trötthet, obalans, långsam gång, låg fysisk aktivitet eller inaktivitet.

Svaghetssyndrom kännetecknas också av långsam eller störd psykologisk, kognitiv och / eller social funktion.

• sarkopen fetma

Sarkopen fetma är ett tillstånd där förlust av muskelmassa åtföljs av en alltför stor ökning av fettvävnad.

Sarkopen fetma är en signifikant riskfaktor för funktionshinder på grund av den dubbla metaboliska bördan av låg muskelmassa (sarkopeni) och överdriven fetma.

Forskning tyder på att inflammatoriska cytokiner som produceras av fettvävnad, särskilt visceralt (inre) fett, påskyndar muskelnedbrytning och orsakar en "sluten cirkel" - ytterligare muskelspill till fettceller.

Fetma och sarkopeni kan förvärra varandra och öka deras inverkan på sjuklighet, funktionshinder och dödlighet hos äldre.

Sarkopeni: orsaker

Mekanismerna för bildandet av sarkopeni är inte helt kända. Riskfaktorer inkluderar ålder, kön och fysisk aktivitet. Denna sjukdom drabbar främst äldre, oftare män än kvinnor.

Dåligt fysiskt tillstånd hos äldre är också förknippat med låg födelsevikt, och detta gäller både män och kvinnor, oavsett längd och vikt i vuxen ålder. Detta antyder att utveckling under de första månaderna och åren av livet (t.ex. undernäring) kan ha en inverkan på risken för sarkopeni i ålderdomen.

Genetiska faktorer påverkar också till stor del variationen i muskelstyrka, vilket påverkar deras kvalitet och funktion.

Utvecklingen av sarkopeni är också associerad med brist på motorisk aktivitet, långvarig immobilisering och comorbiditeter såsom fetma, benskörhet, insulinresistens och typ 2-diabetes.

Hos vissa människor kan en tydlig orsak till sarkopeni identifieras, i andra fall kan ingen tydlig orsak till dess förekomst identifieras. Beroende på orsakerna definieras sarkopeni som:

• primär sarkopeni, relaterad till ålder, när ingen annan orsak än åldrandet hittas
• sekundär sarkopeni, där det finns muskelförlust i samband med sjukdom, undernäring eller brist på motion

I de flesta fall kan förlusten av muskelmassa och styrka inte förklaras enbart genom åldrande.

Sarkopeni är en typisk sjukdom av många orsaker, varav de viktigaste är:

• förlust och förändringar i muskelfibrer, särskilt typ II, som kan producera fyra gånger mer styrka än typ I-fibrer, vilket förklarar nedgången i muskelstyrka hos äldre människor
  
  
• förlust av utvalda neuromuskulära funktioner, vilket särskilt orsakar förlust av kontakt mellan nerven och muskelfibrerna
  
  
• en minskning av antalet och ledningshastigheten hos motorneuroner, i synnerhet motorenheter av typ II med största diameter
  
  
• hormonella förändringar relaterade till kroppens åldrande - saktar ner produktionen av hormoner (t.ex. tillväxthormon, östrogen, testosteron), förändringar i insulinsekretion, nedsatt respons på hormonstimuli
  
  
• försämring av blodtillförseln till muskler relaterade till hjärt-kärlsjukdomar, t.ex. ateroskleros
  
  
• förekomsten av kronisk inflammation - effekten av proinflammatoriska cytokiner på nedbrytningen av muskelvävnader
  
  
• Oxidativ stress
  
  
• ökning av andelen fettvävnad i kroppssammansättningen, fetma
  
  
• insulinresistens, diabetes
  
  
• förändringar i vävnadssvar på näringsämnen
  
  
• förändringar i matsmältningssystemet relaterat till åldrande, nedsatt absorption av vissa näringsämnen
  
  
• näringsbrister och den resulterande undernäringen (kalori, protein, vitaminer)
  
  
• låg fysisk aktivitet eller inaktivitet, inklusive långvarig rörlighet på grund av sjukdom eller skada
  
  
• slösa kroppen
  
  
• tar vissa mediciner

Sarkopeni beror vanligtvis på en kombination av flera av ovanstående faktorer, men i olika proportioner beroende på person.

Det är dock fortfarande ett obestridligt faktum att skelettmuskulär atrofi, oavsett de underliggande mekanismerna, är resultatet av en obalans mellan muskelproteinsyntes och muskelnedbrytning.

De viktigaste faktorerna i sarkopeni

• Muskelförändringar hos äldre

Progressiv förlust av muskelmassa uppstår från omkring 40 års ålder. En tydlig minskning av muskelmassa observeras under de följande åren av livet och det är en progressiv och oundviklig process, även hos fysiskt aktiva människor.

Denna förlust uppskattas till cirka 8% per årtionde till 70 års ålder och ökar till 15% för varje årtionde därefter.

Minskningen i benstyrka uppskattas till 10-15% per årtionde till 70 års ålder, följt av en snabbare förlust av styrka - från 25% till 40% per årtionde.

Orsakerna till dessa förändringar inkluderar förändringar i innerveringen av motorenheterna och omvandlingen av snabba typ II muskelfibrer till långsammare typ I-fibrer.

Musklerna är också "övervuxna" med fettceller, vilket resulterar i en förlust av muskelstyrka som krävs för dagliga aktiviteter.

De fysiologiska egenskaperna hos muskler som är karakteristiska för sarkopeni i ålderdomen är:

• minskad muskelmassa
• minskat tvärsnittsarea av muskler
• Muskel "överväxt" av fettvävnad och bindväv
• minska storleken och antalet typ I och IIa muskelfibrer
• minskat antal motorenheter i muskler och andra

• Neurologiskt åldrande och sarkopeni

Åldrandet av nervsystemet är en oåterkallelig process som utvecklas med åldern och kan ha en betydande effekt på musklerna.

Hos äldre finns förändringar i de perifera nervfibrerna och degenerativa processer i deras myelinmantlar.

Åldersrelaterade störningar i neuromuskulära korsningar finns också, vilket tillsammans med förändringar i muskelstruktur är en av anledningarna till minskningen av antalet muskelfibrer och muskelmassa.

• Förändringar i hormonnivåer och känslighet

För att upprätthålla rätt muskelmassa krävs en balans i byggprocesserna och nedbrytningshastigheten hos muskelfibrer. Åldrandet av kroppen är förknippad med en avmattning i produktionen och en minskning av vävnadens känslighet för hormoner.

I samband med sarkopeni gäller detta särskilt insulinliknande tillväxtfaktor I (IGF-1), androgener, östrogener, kortikosteroider och insulin.

Dessa hormoner kan påverka både processerna för att bygga och bryta ner och upprätthålla korrekt metabolism av muskelproteiner. Sänkning av IGF-1-nivåer ses ofta hos äldre med ökad visceralt fett, minskad mager kroppsmassa och bentäthet.

Åldrande är också förknippat med låga testosteronnivåer, vilket kan leda till minskad muskelmassa och benstyrka, och därmed fler frakturer och komplikationer. Testosteron har visat sig öka muskelmassan och muskelfunktionen.

I sin tur minskar kortisol hos äldre proteinsyntesen och dess höga nivå hos äldre intensifierar sarkopeni genom en kraftigt påskyndad nedbrytning av muskelproteiner.

Cellresistens mot insulin (insulinresistens) kan också associeras med förlust av muskelmassa, i vilket fall skelettmuskelproteinsyntes är resistent mot de anabola effekterna av insulin.

Det motsatta kan också vara fallet då förlust av skelettmuskler, som är den största insulinkänsliga målvävnaden, kan leda till insulinresistens. Detta främjar i sin tur metaboliska störningar och bildandet av diabetes.

Forskning bekräftar att typ 2-diabetes är associerad med accelererad förlust av muskelmassa och styrka och med sarkopeni.

• Åldersrelaterade inflammatoriska faktorer

Kronisk inflammation i kroppen anses vara en av de mekanismer som är involverade i åldrandet. Enligt forskning, den så kallade kronisk subliminal inflammation, förstås som en multipelökning av nivån av cirkulerande proinflammatoriska cytokiner, t.ex. tumörnekrosfaktor-alfa, interleukinprotein och C-reaktivt protein (CRP).

Dessa föreningar påskyndar nedbrytningen av muskelvävnad, skadar den och minskar muskelproteinsyntesens hastighet (muskelrekonstruktion).

Inflammation är förknippad med många sjukdomar: diabetes, hjärt-kärlsjukdomar, kronisk obstruktiv lungsjukdom, åderförkalkning och demens.

Fettvävnad är också ett aktivt endokrint organ som utsöndrar hormoner och cytokiner som påverkar systemisk inflammation.

Forskningsresultat bekräftar att kronisk inflammation spelar en viktig roll i bildandet och utvecklingen av sarkopen fetma.

• Oxidativ stress och muskelåldring

Oxidativ stress är ett fenomen som uppstår till följd av överdriven aktivitet hos reaktiva syrearter, vilket är resultatet av en obalans mellan frisättningen av syrefria radikaler och deras avlägsnande från cellen genom antioxidantsystem.

Under åldringsprocessen ökar mängden reaktiva syrearter i vävnader, särskilt i väl syresatta vävnader, t.ex. skelettmuskler.

Åldringsprocessen åtföljs av en ökad koncentration av fria radikaler i muskelceller. Samtidigt försvagas funktionen hos antioxidanter hos äldre, vilket leder till bildandet av oxidativ stress. Eftersom de skadliga effekterna av fria syreradikaler manifesteras bland annat i deras förmåga att oxidera proteiner och förstöra andra komponenter i kroppens celler, skador på muskelvävnader uppstår.

Denna process kan vara viktig för att initiera processer för att minska muskelmassa och styrka i en åldrande kropp.

• Tarmflora

Samtida forskning visar att en av de mycket viktiga faktorerna som påverkar människors hälsa är ett väl fungerande matsmältningssystem, inklusive rätt proportioner av mikrofloran som bor i tarmarna.

Störningar i kroppens funktion hos äldre, förändringar i kost, livsstil, sjukdomar och mediciner påverkar djupt tarmbakteriernas struktur och funktioner.

Balansen i sammansättningen av mikroorganismer störs (dysbios), vilket bidrar till utvecklingen av kroniska inflammationer, större känslighet för systemiska infektioner eller undernäring.

Dysbios kan också resultera i påskyndad progression av kroniska sjukdomar, svaghet och sarkopeni.

Tarmbakterier inkluderar involverad i att reglera inflammation och lindra oxidativ stress, reglera insulinkänslighet och fettlagring.

Dessutom kan tarmmikrofloran påverka biotillgängligheten och den biologiska aktiviteten hos de flesta näringsämnen som har föreslagits som motåtgärder mot undernäring.

I samband med sarkopeni är en bättre förståelse för förhållandet mellan den åldrande organismen och tarmmikrofloran av yttersta vikt för att utveckla terapeutisk hantering hos äldre.

• Brist på fysisk aktivitet

Fysisk aktivitet definieras som varje rörelse som produceras av skelettmuskelkontraktion som ökar energiförbrukningen. Fysisk aktivitet inkluderar dagliga aktiviteter som att gå upp från en stol eller klättra uppför trappor, samt avsiktliga aktiviteter för hälsofördelar, som löpning, promenader, simning och cykling.

En stillasittande livsstil betyder beteenden där inga ytterligare åtgärder vidtas för att öka energiförbrukningen utöver vilanivån (t.ex. sova, sitta, ligga, titta på TV).

Äldre personer som bara utför grundläggande fysiska aktiviteter som att stå, gå långsamt och lyfta lätta saker anses vara inaktiva.

Studier av effekten av immobilisering på skelettmuskler visar störningar i balansen mellan proteinsyntes och deras nedbrytning, minskning av muskelmassa, volym och styrka, särskilt i musklerna i nedre extremiteterna.

En stillasittande livsstil är en viktig riskfaktor för kroniska sjukdomar, svaghetssyndrom och sarkopeni.

Således har inte bara äldre människor, men också små eller fysiskt inaktiva yngre vuxna större risk att utveckla sarkopeni i framtiden.

• Rökning

Cigarettrök innehåller många hälsofarliga ämnen. Rökens komponenter kan nå skelettmusklerna och orsaka ökad oxidativ stress och proteinnedbrytning.

Epidemiologiska studier visar att äldre rökare har lägre muskelmassa, rökning är förknippad med sarkopeni och att inte röka tidigt i livet kan förhindra sarkopeni i ålderdomen.

• Näringsfaktorernas roll i utvecklingen av sarkopeni

Förändringar som följer med organismens fysiologiska åldringsprocess, inklusive förändringar i matsmältningssystemet, bidrar till brist på näringsämnen och försvagar känslan av smak och lukt. Minskningen i graden av grundläggande ämnesomsättning och totala energiförbrukningen leder också till störningar i uppfattningen av hunger och mättnad.

Den framväxande bristen på oberoende, ensamhet, depression och låg inkomst kan leda till försummelse eller till och med misslyckande med att laga mat under dagen.

Ovan beskrivna fenomen och sjukdomar som ofta följer med ålderdom leder till allvarliga näringsbrister, särskilt protein- och kalori- och vitaminbrister, vilket gynnar utvecklingen av sarkopeni.

Den faktor som är viktigast i utvecklingen av sarkopeni är främst undernäring, särskilt protein och kaloriundernäring.

Detta är ett problem som tillhör de så kallade stora geriatriska syndromen, dvs. kroniska, multikausala störningar som leder till begränsad kondition eller funktionsnedsättning hos äldre.

Livsmedelsingredienser som är av största vikt vid sarkopeni

• Protein

Otillräckligt proteinintag är en av de viktigaste mekanismerna bakom sarkopeni. Skelettmusklerna är huvudsakligen gjorda av proteiner och deras bildning stimuleras bland annat av av aminosyror som tillhandahålls i måltiderna.

Hos äldre minskar graden av muskelproteinsyntes med cirka 30% jämfört med ungdomar, vilket bland annat beror på långsammare anabola reaktioner på konsumerat protein.

Detta innebär att för att bibehålla god hälsa, upprätthålla god funktion eller återhämta sig efter en sjukdom behöver äldre mer protein i kosten än yngre vuxna.

• Leucin

Leucin är en komponent av proteiner, som för närvarande anses vara den viktigaste aminosyran med byggande egenskaper för muskelvävnaden. Det skyddar muskelvävnad mot nedbrytningsprocesserna, det är en faktor som aktiverar proteinsyntes, vilket stöder regenerering och möjliggör tillväxt av muskelmassa.

Äldre, som lider av undernäring av proteiner, riskerar därför leucinbrist och minskar således muskelmassa och styrka.

• Karnitin

Karnitin är en förening som spelar en nyckelroll i metabolismen av fettsyror och energi - det är nödvändigt för korrekt produktion av energi i skelettmusklerna.

Karnitin påverkar också immunsystemets funktion och har antioxidant (antioxidant) egenskaper, vilket är viktigt för att förebygga eller lindra inflammation.

Med åldern minskar koncentrationen av karnitin, vilket bland annat leder till för muskelsvaghet.

En bra källa till karnitin är kött, slaktbiprodukter och mejeriprodukter - som i fallet med leucin, påverkar en betydande brist på karnitin människor som inte äter rätt mängd proteinprodukter.

• Vitamin D

D-vitaminbrist är ganska vanligt hos äldre. Hudens förmåga att producera D-vitamin minskar med åldern och njurarna blir mindre kapabla att omvandla D-vitamin till den aktiva ingrediensen, vitamin D3. Dessutom leder ofta hos äldre otillräckligt solljus och dålig kost till vitamin D-brist i kroppen.

D-vitamin har en skyddande effekt och spelar en viktig roll för att immun- och skelettsystemet fungerar korrekt och att β-cellerna i bukspottkörteln, hjärnan och musklerna fungerar korrekt.

Det spelar en viktig roll för att bygga muskelvävnad och hjälper till att upprätthålla funktionerna hos typ II muskelfibrer, vilket bevarar styrkan. Låga D-vitaminnivåer, njursvikt och lågt kalciumintag kan också orsaka mild sekundär hyperparatyreoidism, vilket kan leda till nedsatt muskelfunktion.

• Överdriven konsumtion av alkohol

Människor som missbrukar alkohol lider ofta av låg muskelmassa och styrka upplever muskelsmärta, kramper och svårigheter att gå. Att konsumera alkoholhaltiga drycker är inte en direkt orsak till sarkopeni, men forskning tyder på att deras regelbundna konsumtion kan påskynda förlusten av muskelmassa och styrka i ålderdomen.

Sarkopeni och övervikt och undervikt

En annan viktig fråga i samband med sarkopeni är korrekt kroppsvikt. För närvarande ägnas mycket uppmärksamhet åt att förebygga fetma och upprätthålla ett korrekt kroppsmassindex (BMI).

Äldre med en kroppsvikt inom det normala intervallet för ungdomar kan riskera att konsumera färre kalorier och näringsämnen i senare ålderdom, undervikt och sarkopeni.

Att försöka gå ner i vikt hos äldre kan också leda till kalori- och proteinbrister, vilket påskyndar utvecklingen av styrka förlust.

Viktminskning bör undvikas efter 70 års ålder, särskilt om BMI sjunker under det normala indexet.

Å andra sidan bör du överväga överdrivet kaloriintag som leder till fetma och kan också påskynda sarkopeni.

Muskelkvaliteten hos överviktiga är dålig på grund av ökat intramuskulärt fett. Denna situation leder till muskelsvaghet och följaktligen till funktionshinder.

Viktminskning hos överviktiga är nödvändig men bör uppnås på ett sådant sätt att muskelvävnaden bevaras. Detta mål kan uppnås genom att följa rätt diet och träningsprogram.

Undersökning och utvärdering av sarkopeni

EWGSOP-riktlinjerna definierar specifika parametrar som graderar sarkopeni och gör det möjligt att identifiera det. Att erkänna stadierna av sarkopeni kan hjälpa till att välja behandlingsalternativ och sätta lämpliga ledningsmål.

Presconopenia kännetecknas av låg muskelmassa utan att påverka muskelstyrka eller träning. Detta steg kan endast identifieras med hjälp av tekniker som noggrant mäter muskelmassa eftersom en poäng jämförs med en standardgrupp i befolkningen.

Sarkopeni kännetecknas av låg muskelmassa, låg muskelstyrka eller låg fysisk prestanda.

Allvarlig sarkopeni finns när låg muskelmassa och låg muskelstyrka resulterar i dålig fysisk prestanda. Denna typ av sarkopeni kan identifieras genom att undersöka muskelstyrka, greppstyrka och gånghastighet.

Den europeiska arbetsgruppen för sarkopeni hos äldre har utvecklat och föreslagit en algoritm baserad på gånghastighetsmätning som den enklaste och mest tillförlitliga metoden för den initiala diagnosen sarkopeni.

Om testpersons gånghastighet över 65 är mindre än 0,8 m / s över ett avstånd på 4 m, bör muskelmassan mätas.

Låg muskelmassa återfinns när resultatet dividerat med höjdens kvadrat är mindre än två standardavvikelser för en normal ung person. Mätning av muskelmassa görs med hjälp av instrumentella metoder.

Om testets gånghastighet är större än 0,8 m / s bör greppstyrkan testas - om detta värde är mindre än 20 kg för kvinnor och 30 kg för män, bör också muskelmassa testas.

Hur testas muskelstyrka?

Den enklaste metoden för att testa muskelstyrka är Grip Strength Test, som används i stor utsträckning och ger bra resultat.

Ett mått på styrkan hos musklerna i olika kroppsdelar är relaterade till varandra - handens greppstyrka, mätt under standardförhållanden med en handdynamometer, är ett pålitligt test av arm- och benstyrka. Handens isometriska greppstyrka är starkt relaterad till musklerna i nedre extremiteterna, vridmomentet på knäna och kalvmusklernas tvärsnitt.

Låg handgreppsstyrka är en klinisk indikator på dålig kroppsrörlighet och en bättre indikator än låg muskelmassa. I praktiken finns det också ett bekräftat samband mellan greppstyrka hos äldre och deras låga effektivitet i vardagen.

Funktionella konditionstester är andra verktyg för att bedöma äldres styrka och funktionalitet:
De vanligaste är:

• Gå upp och gå test

Ämnet uppmanas att resa sig från stolen, gå 3 meter, vända och återvända till stolen och sittpositionen.

Gränsvärdet är 10 sekunder - om patienten utför alla aktiviteter under detta värde har han inga problem att röra sig och är i form.

Testresultat över 10 sekunder visar begränsningar i kondition, gånghastighet, balans.

Ett resultat på 10–14 sekunder och över 14 sekunder indikerar betydande begränsningar och en ökande risk för fall.

Get and Walk-testresultatet motsvarar vanligtvis resultaten från andra funktionella konditionstester. Det är väldigt praktiskt, enkelt att genomföra och lätt att förklara för en äldre person. Den kan också användas för att bedöma förändringar i äldre människors kondition över tid.

• Kort fysisk prestanda batteri (SPPB)

Testet mäter kondition i tre områden och omfattar flera uppgifter.
Bedömningen omfattar:

• styrka på underbenen - den undersökta personens uppgift är att stå upp från stolen utan hjälp av händer; med ett positivt försök att gå upp från stolen och sätta sig ner igen upprepas denna aktivitet fem gånger
• statisk jämvikt - motivet ska förbli i balans i tre olika positioner i minst 10 sekunder: med fötterna sammanfogade, med ett ben i en lunga och foten bakom foten.
• gånghastighet - bedömd med den metod som beskrivs ovan. Bedömningen upprepas två gånger och bättre tid registreras.

Andra fysiska konditionstester:

• 6-minuters promenadtest
• Bergs balansskala
• funktionellt nåttest
• test av att röra sig i olika riktningar medan du passerar ett hinder
• funktionellt stolstegstest

Sarkopeni: Hur muskelmassa bedöms

Under senare år har de metoder som används mest vid bedömning av muskelmassa inkluderat röntgenabsorptiometrimetoden med dubbla energikällor - DEXA, som innebär att hela kroppen skannas med två låga doser av röntgenstrålar.

Undersökningen med hög noggrannhet gör att du kan bedöma densiteten hos vävnader i kroppen, inklusive muskel- och benvävnader. DEXA-testet rekommenderas särskilt vid diagnos av sarkopen fetma och benskörhet.

BIA elektrisk bioimpedansmetod (bioelektrisk impedansanalys) rekommenderas för närvarande som ett rutintest för bestämning av kroppssammansättning.

Det primära syftet med BIA-testet är att bestämma mängden kroppsfett och mager kroppsmassa. Detta test kan utföras med bärbara enheter, är relativt billigt och enkelt och kräver ingen specialiserad personal.

Dessutom används olika kroppsavbildningstekniker för att bestämma muskelmassa och kvalitet: datortomografi och magnetisk resonans, som gör att du kan beräkna segmentmassa och total muskelmassa och utvärdera muskelkvaliteten baserat på fettöverväxt i musklerna.

Dessa tester, trots sina många fördelar, är dyra, oåtkomliga och används inte rutinmässigt för diagnos av sarkopeni.

Det är värt att betona vid denna tidpunkt att det, enligt forskargruppernas rekommendationer, är tillräckligt för att bevisa sarkopeni för att bevisa låg muskelmassa och för att begränsa gånghastigheten (under 0,8 m / s i 4 m gångtest).

Enligt den internationella arbetsgruppen för sarkopeni (IWGS) ska screening för sarkopeni utföras hos personer som:

• upplev långsam gång och svårigheter att röra sig
• tenderar att falla
• de förlorade mer än 5% av sin normala vikt på kort tid
• har nyligen varit på sjukhus
• lider av kroniska sjukdomar: cancer, typ 2-diabetes, kronisk hjärtsvikt, obstruktiv lungsjukdom, njursjukdom, reumatoid artrit

Forskning bör också omfatta människor som, oavsett ålder, är immobiliserade under lång tid.

Profylax och terapeutisk hantering vid sarkopeni

Sarkopeni är associerad med ålder, otillräcklig näring, inaktivitet och kronisk sjukdom, faktorer som ofta finns tillsammans hos äldre. Därför är en korrekt diagnos nödvändig innan du tar några terapeutiska åtgärder.

Eftersom det finns ett signifikant samband mellan brist på fysisk aktivitet och förlust av muskelmassa och styrka, bör fysisk aktivitet vara en skyddande faktor vid förebyggande och hantering av sarkopeni.

Dessutom är ett av de första stegen som ska vidtas för att förebygga och stödja sarkopeni-drabbade att säkerställa korrekt och adekvat näring.

Syftet med profylaktisk behandling är att förhindra och fördröja uppkomsten av muskelförändringar relaterade till sarkopeni och i maximal utsträckning.

En omfattande metod för behandling av primär och sekundär sarkopeni bör inkludera:

• individuell näringsterapi,
• tillskott med utvalda ingredienser
• Motståndsträning anpassad till patienten
• röker inte
• farmakologiska behandlingar för sarkopeni och comorbiditeter

Sarkopeniåtgärder bör utformas med största omsorg, med tanke på den äldres individuella hälsa, förmågor och miljö.

Sarkopeni: näringsterapi och motion

Terapier som kombinerar rätt näring och motion anpassad till äldres kapacitet är de grundläggande stegen för att förebygga och behandla sarkopeni. Dessutom bidrar tillskott (t.ex. med aminosyror, vitaminer) effektivt till att påskynda effekterna av behandlingen.

• Diet

När du planerar en diet för en äldre person med sarkopeni är det mycket viktigt att upprätthålla god näringsstatus eller söka förbättringar och förhindra undernäring.

För att vara effektiv bör näringsinterventioner vid sarkopeni:

• ge rätt mängd kalorier för varje person, med hänsyn till kroppsvikt och näringsstatus
• tillhandahålla tillräckliga mängder näringsämnen med hänsyn till ålder, kön, metabolisk profil, hälsa, nivå av fysisk aktivitet och samtidig behandling
• eliminera komponenter som inte tolereras och som är potentiellt skadliga
• under en tid som är tillräckligt lång för att förbättra muskelhälsan

Dieten i sarkopeni bör baseras på äldres näringsprinciper - en lätt smältbar, proteinrik kost.

Den rekommenderade konsumtionen av högkvalitativt protein för personer över 50 år är 1,0-1,2 g per kg kroppsvikt per dag i en mängd av 20-25 g i varje måltid.

Måltiderna ska vara kaloribalanserade, innehålla tillräckliga mängder kolhydrater och fetter av god kvalitet.

Du behöver grönsaker och frukter, som är en utmärkt källa till vitaminer, fibrer och antioxidanter för att motverka oxidativ stress.

Använd produkter som är minst bearbetade som möjligt, undvik inaktuella, rökta, härdade produkter lagrade i saltlake och ättika, för söta.

Måltiderna bör traditionellt eller ångas, bakas i pergament eller folie, stuvas.

Ibland rekommenderas att krossa produkterna, vilket möjliggör bättre absorption av näringsämnen.

Diskens konsistens bör anpassas till bita, tugga och svälja.

Det är mycket viktigt att återfukta kroppen på cirka 2 liter per dag.

Du bör också stödja kosten med näringsrika preparat och kosttillskott - vitamin D3, omega 3-syror, vitamin C och andra, samt utvalda proteintillskott och probiotika,

• Motion

Träningens roll för att förhindra sarkopeni beror på vilken typ av träning.

Aerob träning, som snabb gång, löpning, cykling eller högintensiv simning stimulerar musklerna, förbättrar den neuromuskulära funktionen och förbättrar muskelkvaliteten (styrka). De minskar också kroppsfett, inklusive intramuskulärt fett, vilket är viktigt för att förbättra musklernas funktionella roll i förhållande till kroppsvikt.

Till skillnad från aerob träning förbättrar motståndsträning muskelmassa och styrka. Det åldersförändrande neuromuskulära systemet reagerar mycket bra på motståndsträning.

Träningseffekten kan uppnås med användning av specialutrustning för styrketräning, rehabiliteringsgummi, hushållsartiklar eller din egen kroppsvikt.

Måttligt intensiv träning som utförs en eller två gånger i veckan, riktad mot de viktigaste muskelgrupperna, är tillräcklig för att förbättra muskelproteinsyntes, muskelmassa och styrka, även hos svaga och svaga äldre.

Forskning bekräftar att normal daglig aktivitet inte räcker för att förhindra en minskning av muskelmassa i ålderdomen, medan aerobic och motståndsträning förbättrar balans, motorisk koordination, kardiovaskulär funktion och aptit.

Även om motståndsträning är det bästa sättet att förebygga och behandla sarkopeni, bidrar båda typerna av träning och en aktiv livsstil till att bibehålla och förbättra muskelmassa och styrka hos äldre.

Även om det finns lovande farmaceutiska terapier för att bekämpa sarkopeni, är motståndsträning, i kombination med rätt kost och kosttillskott, mest effektivt för att förebygga och behandla tillståndet.

Farmaceutiska terapier för sarkopeni undersöks fortfarande eftersom många läkemedel som påverkar muskelstyrka och massa inte har de förväntade effekterna eller är föremål för kontroverser. De bäst undersökta och beprövade effekterna visar:

• Testosteron, som är ett steroidhormon, stimulerar utvecklingen av sekundära sexuella egenskaper hos män, inklusive ökande muskelmassa. Forskningsresultat bekräftar att höga doser testosteron hos äldre ökar kraften för sammandragning, men är förknippade med komplikationer (t.ex. ödem)
  
  
• tillväxthormon - tillskott med tillväxthormon (GH) förbättrar kroppssammansättningen genom att öka muskelmassan och minska mängden fett, saktar ned demineralisering av ben, men visar ingen förbättring i sammandragningsstyrka och muskelfunktionalitet
  
  
• dehydroepiandrosteron (DHEA) som administreras till äldre ökar bentätheten, men orsakar inte förändringar i muskelstorlek, sammandragningskraft och funktion
  
  
• vitamin D - vitamin D-tillskott är associerat med förbättrad funktionalitet, ökad uthållighet hos äldre och minskad risk för fall och dödlighet
  
  
• omega-3-fettsyror (EPA och DHA) - tack vare den starka antiinflammatoriska funktionen som bekräftas av forskning, tros det att lämplig tillskott kan förbättra förutsättningarna för metabolism av åldrande muskelvävnad

Litteratur:

1. Bauer, Jürgen, et al. Evidensbaserade rekommendationer för optimalt intag av proteinprotein hos äldre människor: ett positionspapper från PROT-AGE-studiegruppen. Journal of the American Medical Directors Association, 2013, 14.8: 542-559.
2. Bosaeus, Ingvar; Rothenberg, Elisabet. Näring och fysisk aktivitet för att förebygga och behandla åldersrelaterad sarkopeni. Proceedings of the Nutrition Society, 2016, 75.2: 174-180.
3. Calvani, Riccardo, et al. Nuvarande näringsrekommendationer och nya koststrategier för att hantera sarkopeni. The Journal of fragility & aging, 2013, 2.1: 38.
4. Cesari, Matteo, et al. Farmakologiska ingrepp i svaghet och sarkopeni: rapport från den internationella konferensen om forskningsuppgiftsgrupp för svaghet och sarkopeni. The Journal of fragility & aging, 2015, 4.3: 114.
5. Cesari, Matteo, et al. Sarkopeni, fetma och inflammation - resultat från studien av angiotensinomvandlande enzyminhibering och ny kardiovaskulär riskfaktorstudie–. The American journal of clinical nutrition, 2005, 82.2: 428-434. Åtkomst: https://academic.oup.com, 28 mars 2018
6. Cruz-Jentoft, Alfonso J., et al. Sarkopeni: europeiskt samförstånd om definition och diagnos Rapport från den europeiska arbetsgruppen för sarkopeni hos äldre människor A. J. Cruz-Gentoft et al. Ålder och åldrande, 2010, 39.4: 412-423 Åtkomst: https://academic.oup.com/ageing/article/39/4/412/8732, 02/28/2018,
7. Czepulis, Natasza; Krzymińska - Siemaszko, Roma; Wieczorowska-Tobis, Katarzyna. Sarkopeni som en följd av inflammation.
8. Han, Peipei, et al. Förekomst och faktorer associerade med sarkopeni hos äldre kinesiska förorter som använder den asiatiska arbetsgruppen för definition av sarkopeni. Journals of Gerontology Series A: Biomedical Sciences and Medical Sciences, 2015, 71.4: 529-535. Åtkomst: https://academic.oup.com, 03/03/2018
9. Khor, Shy Cian, et al. Vitamin E i sarkopeni: nuvarande bevis på dess roll i förebyggande och behandling. Oxidativ medicin och cellulär livslängd, 2014, 2014.
10. Kim, Tae Nyun; Choi, Kyung Mook. Sarkopeni: definition, epidemiologi och patofysiologi. Journal of bone metabolism, 2013, 20.1: 1-10. Åtkomst: https://synapse.koreamed.org, 03/03/2018
11. Krzymińska - Siemaszko, Roma; Wieczorowska-Tobis, Katarzyna. Näringens roll i utveckling, förebyggande och behandling av sarkopeni. 157 Geriatrik 2013; 7: 157-164.
12. Morley, John E. Bräcklighet och sarkopeni: de nya geriatriska jättarna. Rev Invest Clin, 2016, 68.2: 59-67.
13. Morley, John E., et al. Näringsrekommendationer för hantering av sarkopeni. Journal of the American Medical Directors Association, 2010, 11.6: 391-396.
14. Mziray, Marzanna, et al. Sarkopeni - det marginaliserade åldersproblemet. Polsk omvårdnad, 2017, 506.
15. Rolland, Y., et al. Sarkopeni: dess bedömning, etiologi, patogenes, konsekvenser och framtidsperspektiv. Journal of Nutrition Health and Aging, 2008, 12.7: 433-450.
16. Rom, Oren, et al. Livsstil och sarkopeni - etiologi, förebyggande och behandling. Rambam Maimonides medicinska tidskrift, 2012, 3.4.
17. Santilli, Valter, et al. Klinisk definition av sarkopeni. Kliniska fall i mineral- och benmetabolism, 2014, 11.3: 177. Åtkomst https://www.ncbi.nlm.nih.gov, 28/03/2018,
18. Schrager, Matthew A., et al. Sarkopen fetma och inflammation i Inchianti-studien. Journal of Applied Physiology, 2007, 102.3: 919-925.
19. Huvudkontor. Äldres demografiska situation och konsekvenserna av den polska befolkningens åldrande mot bakgrund av prognosen för 2014-2050. Åtkomst 2014, 20: 2015.
20. Strzelecki, Adrian; Ciechanowicz, Robert; Zdrojewski, Zbigniew. Ålderdoms sarkopeni. Polsk gerontologi, 2011, 19.3-4.
21. Wakabayashi, Hidetaka; Sakuma, Kunihiro. Näring, motion och farmaceutiska terapier för sarkopen fetma. Journal of Nutritional Therapeutics, 2013, 2.2: 100-111.
22. Walrand, Stéphane, et al. Fysiopatologisk mekanism för sarkopeni. Kliniker inom geriatrisk medicin, 2011, 27.3: 365-385.
23. Wiktor, Katarzyna, et al. Valda metoder för funktionell (funktionell) bedömning i medicinsk praxis. I: Annales Academiae Medicae Silesiensis. 2010. s. 76-81.