Postoperativ och traumatisk smärta uthärdad - orsaker, symtom, behandling

Ihållande postoperativ och posttraumatisk smärta anses vara en av de allvarligaste komplikationerna av olika kirurgiska ingrepp och de skador som patienter upplever. Även om många riskfaktorer för dess förekomst är kända (såsom typen av operation och den kirurgiska teknik som används), är orsakerna till ihållande postoperativ och posttraumatisk smärta fortfarande inte helt förstådda. Allt mer uppmärksamhet ägnas åt detta problem - det beror på det faktum att det inte bara erkänns hos fler och fler människor utan också för att det avsevärt försämrar patienternas dagliga funktion.

Innehållsförteckning

1. Postoperativ och traumatisk smärta kvarstår: orsaker
2. Ihållande postoperativ och traumatisk smärta: riskfaktorer
3. Postoperativ och traumatisk smärta kvarstår: symtom
4. Postoperativ och posttraumatisk smärta kvarstår: diagnos
5. Postoperativ och traumatisk smärta kvarstår: behandling
6. Postoperativ och posttraumatisk smärta kvarstår: förebyggande

Ihållande postoperativ och posttraumatisk smärta (förkortat CPSP, härstammande från det engelska namnet kronisk postoperativ smärta) är en enhet som man har mer och mer pratat om under en tid. Det är så av en anledning - det visar sig att 10%, och enligt vissa författare, till och med 50% av alla patienter som opereras av olika skäl, lider av ihållande postoperativ smärta.

Frekvensen av detta problem, liksom det exceptionellt negativa sättet det påverkar patienternas liv, är ansvariga för det faktum att det nu antas att diagnosen av ihållande postoperativ och posttraumatisk smärta bör ingå i de officiella medicinska klassificeringarna av sjukdomar och hälsostörningar (det är möjligt det faktum att en sådan diagnos kommer att finnas i den för närvarande förberedda 11: e versionen av ICD-klassificeringen).

Postoperativ och traumatisk smärta kvarstår: orsaker

Trots det faktum att ihållande postoperativ och posttraumatisk smärta påträffas relativt ofta har det inte varit möjligt att fastställa orsakerna hittills.

En av de mest populära teorierna om patogenesen av CPSP är den enligt vilken problemet utvecklas när några av de opererade nerverna skadas under operationen.

Sådana skador kan innefatta: sträcker eller krossar nervrot men bryter också nervfibrernas kontinuitet.

Ihållande postoperativ och traumatisk smärta: riskfaktorer

Riskfaktorerna för detta problem har varit bättre kända än de exakta orsakerna till ihållande postoperativ och posttraumatisk smärta. Det visar sig att utvecklingen av denna störning bland annat kan påverkas av ärvda gener, och närmare bestämt den medfödda känsligheten för smärtstimuli som är betingad av dem.

Personlighetsdrag kan också spela en roll i sjukdomens patogenes - patienter som uppvisar en betydande grad av ångest före en viss operation och de som upplever allvarlig rädsla för den potentiella utvecklingen av postoperativ smärta är i allmänhet mer benägna att senare kämpa med CPSP.

Förhållandet med ihållande postoperativ och posttraumatisk smärta har också den typ av operation som utförs på patienten. De observationer som hittills utförts visar att följande behandlingar är särskilt utsatta för CPSP:

• utförs i bröstet (t.ex. mastektomi)
• amputationsoperationer i extremiteterna
• brokplast
• gynekologiska ingrepp (t.ex. hysterektomi)

Det är också viktigt vilken kirurgisk teknik som används hos patienten - ihållande postoperativ smärta finns oftare efter laparotomi än efter laparoskopisk operation.

Intressant är att patientens känslor som uppträder efter ingreppet också är associerade med CPSP - de som kämpar med svår smärta direkt efter operationen har en ökad risk att utveckla ihållande postoperativ smärta.

Postoperativ och traumatisk smärta kvarstår: symtom

Smärta är det viktigaste symptomet på ihållande postoperativ och posttraumatisk smärta, som du lätt kan gissa. Det finns dock ingen enda, exakt egenskap hos smärtan som härrör från CPSP - olika patienter som utvecklar detta problem kan klaga på lite olika sjukdomar.

Smärta i samband med ihållande postoperativ smärta är vanligtvis av betydande intensitet och är svår att lindra med användning av tillgängliga smärtstillande medel eller andra smärtlindringsmetoder än farmakoterapi.

Denna smärta är så stark att det gör det svårt för patienten att fungera varje dag - på grund av hans sjukdomar är det svårare för patienten att utföra sina uppgifter, vare sig det är hemma eller på jobbet.

Smärta är dock inte det enda problemet för dem som utvecklar ihållande postoperativ smärta. Kontinuerlig upplevelse av smärta kan bidra till en konstant känsla av trötthet hos patienter, förutom att de också har en ökad risk att utveckla humörsjukdomar eller ångestsyndrom.

Postoperativ och posttraumatisk smärta kvarstår: diagnos

Kriterierna för diagnos av ihållande postoperativ och posttraumatisk smärta är inte riktigt tydliga - det finns åtminstone flera olika beskrivningar av denna störning i litteraturen. Till exempel är kriteriet för smärtlängden, varefter CPSP kan diagnostiseras, annorlunda.

Det nämns oftast att ihållande postoperativ smärta kan diagnostiseras när patienten har kämpat med sina sjukdomar i minst 3 månader.

Men andra författare föreslår att diagnosen av sjukdomen kan ställas efter att symtomen kvarstår i två månader, och fortfarande tror andra specialister att diagnosen kronisk postoperativ smärta endast kan göras efter att symtomen kvarstår i 6 månader.

Andra aspekter som beaktas vid diagnosen av ihållande postoperativ och posttraumatisk smärta inkluderar:

• smärta fanns inte hos patienten före operation eller trauma (det är möjligt att diagnostisera CPSP när patienten led av smärta före det ovan nämnda, även om smärtan efter skada eller operation måste vara av en annan karaktär eller av större intensitet)
• smärta uppträder hos patienten i det opererade området eller i området där skadan inträffade (det är också möjligt att projicera smärta, men det måste alltid vara relaterat till operation eller trauma)
• Oförmåga att associera smärta med en annan orsak än tillståndet efter operation eller posttrauma (såsom cancer eller en infektion)

Postoperativ och traumatisk smärta kvarstår: behandling

Ihållande postoperativ smärta är ett allvarligt problem eftersom behandlingen är mycket svår - användningen av allmänt tillgängliga smärtstillande medel av patienter leder vanligtvis inte till smärtlindring.

Behandlingen av CPSP är vanligtvis mycket komplex och involverar många olika ingrepp, såsom till exempel farmakoterapi (där vanligtvis en kombination av olika läkemedel som kan bära smärtan används), neuromodulering eller till och med psykoterapi.

Att hjälpa en patient med kronisk postoperativ och posttraumatisk smärta är inte lätt - det är därför det är så viktigt att försöka förhindra förekomsten av denna sjukdom.

Postoperativ och posttraumatisk smärta kvarstår: förebyggande

För att minska risken för ihållande postoperativ och posttraumatisk smärta är det först och främst nödvändigt att se till att nerverna inte skadas under det kirurgiska ingreppet. När proceduren är okomplicerad och varar så kort som möjligt minskar risken för CPSP.

Det har redan nämnts att en av riskfaktorerna för CPSP är smärta som uppträder hos patienten efter operationen. Det är av den anledningen att korrekt smärtlindring är avgörande, både under perioderna före, peroperativ och postoperativ för att förhindra ihållande postoperativ smärta.

Källor:

1. Kehlet H. et al., Persistent postsurgical pain: risk factors and prevention, Review, vol. 367, Issue 9522, sid 1618-1625, 13 maj 2006
2. Misiołek H. och andra, Rekommendationer för hantering av postoperativ smärta - 2014, Anestezjologia Intensywna Terapia 2014, vol 46, nummer 4, 235-260
3. Bruce J., Quinlan J., Chronic Post Surgical Pain, Rev Pain. 2011 sep; 5 (3): 23–29