Läkemedelsinducerad tyreoidit är en relativt sällsynt sjukdom. ändå är det bra att veta vilka läkemedel som kan orsaka dem. Konstant kontroll av sköldkörtelfunktionen under deras användning möjliggör snabb upptäckt av möjliga störningar.Lär dig om symtomen på läkemedelsinducerad tyreoidit, vilka läkemedel som kan orsaka dem, och diagnos och behandling av läkemedelsinducerad tyreoidit.
Innehållsförteckning:
- Läkemedelsinducerad tyreoidit - symtom
- Vilka läkemedel kan orsaka läkemedelsinducerad tyreoidit?
- Övervakning av sköldkörtelfunktionen under farmakoterapi
- Läkemedelsinducerad tyreoidit - diagnos
- Läkemedelsinducerad tyreoidit - behandling
- Läkemedelsinducerad tyreoidit - prognos
Läkemedelsinducerad tyreoidit är en inflammation i sköldkörteln som orsakas av användningen av vissa mediciner. Det orsakas oftast av direkt skada på sköldkörtelcellerna av ett givet farmakologiskt medel. Vi pratar då om läkemedelsinducerad, toxisk tyreoidit.
Vissa läkemedel skadar å andra sidan inte direkt sköldkörteln utan får kroppen att bygga antikroppar som är ansvariga för förstörelsen av sköldkörtelvävnaden. I detta fall är läkemedelsinducerad tyreoidit autoimmun.
På grund av sjukdomsförloppet och varaktigheten är läkemedelsinducerad tyreoidit uppdelad i
- akut läkemedelsinducerad tyreoidit
- kronisk läkemedelsinducerad tyreoidit
Vid akut inflammation försvinner symtomen vanligtvis efter flera dagar. Kronisk inflammation kan pågå i veckor eller till och med månader.
Läkemedelsinducerad tyreoidit - symtom
Läkemedelsinducerad sköldkörtelskada har vanligtvis en karakteristisk klinisk kurs. I den akuta inflammationsfasen sker en plötslig förstörelse av sköldkörtelceller, vilket orsakar en snabb frisättning av sköldkörtelhormoner i blodomloppet. Detta tillstånd kallas tyrotoxicos.
För höga sköldkörtelhormonnivåer orsakar de klassiska symptomen på hypertyreoidism:
- hjärtklappning
- värmevallningar
- skaka händer
- ångest
- diarre
Den överaktiva fasen varar vanligtvis inte mer än några dagar. Efter denna period går det ofta in i hypotyreos - skadade celler i sköldkörteln "utvisar" alla hormoner och producerar inte nya.
De kliniska symptomen på hypotyreos är:
- kronisk trötthet
- långsam hjärtfrekvens
- förstoppning
- håravfall
- konstant känsla av kyla
Den kliniska bilden av läkemedelsinducerad tyreoidit är därför heterogen - det kan åtföljas av symtom på både hypertyreoidism och hypotyreoidism.
Vid långvarig användning av sköldkörtelskadliga läkemedel alternerar dessa faser ofta.
Läkemedelsinducerad tyreoidit kan åtföljas av smärta och svullnad i sköldkörteln.
Vilka läkemedel kan orsaka läkemedelsinducerad tyreoidit?
Det finns många klasser av läkemedel som påverkar sköldkörtelns funktion. Inte alla av dem orsakar direkt skada eller inflammation i sköldkörteln.
Många farmakologiska medel modulerar aktiviteten för sköldkörtelhormoner genom att till exempel påskynda deras nedbrytning i levern. Vissa antiepileptika (karbamazepin, fenytoin) och antibiotika (rifampicin) fungerar också på detta sätt.
Det finns också läkemedel som påverkar hela hypotalamus-hypofys-sköldkörtelaxeln. Deras exempel är de ofta använda glukokortikosteroiderna, som blockerar frisättningen av TSH i hypofysen och därmed hämmar produktionen av sköldkörtelhormoner.
Det är värt att komma ihåg de många läkemedelsinteraktioner vid förskrivning av sköldkörtelhormoner till patienter för behandling av hypotyreos.
Samtidig användning av andra farmakologiska medel (t.ex. östrogener som används i form av preventivmedel) kan förändra terapins effektivitet avsevärt.
Läkemedelsinducerad tyreoidit påverkar några utvalda läkemedel. De farmakologiska medlen som oftast orsakar läkemedelsinducerad tyreoidit är:
- amiodaron
- jodinnehållande kontrastmedel
- litium och dess derivat
- interferon alfa
- interleukin 2
- vissa läkemedel mot cancer (tyrosinkinashämmare)
Följande är en kort beskrivning av varje inflammation:
- läkemedelsinducerad tyreoidit orsakad av amiodaron
Amiodaron är ett vanligt hjärtläkemedel som används för att behandla onormala hjärtrytmer (arytmier).
Amiodaron är ett preparat som utövar en signifikant påverkan på sköldkörtelns funktion. Amiodaronmolekyler är byggda mycket liknande sköldkörtelhormoner, vilket får läkemedlet att störa sköldkörteln.
Dessutom innehåller en amiodaronmolekyl 2 jodatomer. Jod är i sin tur en viktig komponent i de kemiska reaktionerna som leder till bildandet av sköldkörtelhormoner.
Det är också värt att veta att amiodaron kan ha en direkt toxisk effekt på sköldkörtelceller.
Som du kan se är förhållandet mellan amiodaron och sköldkörtelfunktion ganska komplicerat. Av denna anledning kan symtomen på läkemedelsinducerad amiodaron thyroidit varieras.
Det uppskattas att störningar i sköldkörtelfunktionen kommer att inträffa hos 1/5 av patienterna som använder detta läkemedel. Sköldkörtelskador orsakade av amiodaron kan ha två former:
- amiodaron-inducerad tyrotoxicos (AIT). Det vanligaste symptomet på detta tillstånd är försämring av arytmier, trots användning av antiarytmisk amiodaron. Extrema former av tyrotoxicos kan orsaka akut hjärtsvikt och vara livshotande. I sådana situationer är det enda terapeutiska alternativet kirurgisk avlägsnande av sköldkörteln (tyreoidektomi).
- amiodaroninducerad hypotyreoidism (AIH). Det är en variant som oftare förknippas med kronisk amiodaronbehandling. I situationer där läkemedlet inte kan avbrytas används ersättning av sköldkörtelhormoner i form av tabletter.
- läkemedelsinducerad tyreoidit orsakad av medel som innehåller jod
Jod är ett element som spelar en viktig roll i produktionen av sköldkörtelhormoner. Den plötsliga införandet av stora mängder jod i kroppen orsakar så kallade Wolff-Chaikoff-effekt. Det är ett fenomen som består i en tillfällig hämning av produktionen av sköldkörtelhormoner.
Jod används i många farmakologiska preparat, och kontrastmedel är en av de vanligaste. Dessa är lösningar som administreras intravenöst för att få mer exakta resultat av avbildningstester (t.ex. datortomografi).
Det uppskattas att störningar i sköldkörtelfunktionen inträffar övergående hos 20% av patienterna som får jodbaserade kontrastmedel.
- läkemedelsinducerad tyreoidit inducerad av litiumderivat
Litiumsalter är läkemedel som används för att behandla bipolär sjukdom. Litiumet byggs upp i sköldkörteln och blockerar frisättningen av sköldkörtelhormoner. Dessutom kan det vara giftigt för sköldkörtel follikulära celler.
Genom att minska nivåerna av sköldkörtelhormoner orsakar litium en ökning av TSH-nivåerna (som försöker "stimulera" sköldkörtelns aktivitet). Dessa förändringar kan orsaka en ökning av volymen i sköldkörteln eller struma. Litiuminducerad tyreoidit uppträder vanligtvis kliniskt som hypotyreoidism.
- läkemedelsinducerad tyreoidit inducerad av interferon alfa
Interferon alfa är ett preparat som används vid behandling av viral hepatit B och hepatit C. Dessutom används det ibland vid behandling av vissa typer av cancer. Interferon alfa stimulerar immunförsvaret.
En av biverkningarna av dess verkan är ökningen i frekvensen av autoimmuna reaktioner riktade mot kroppens egna vävnader.
Sköldkörteln är ett relativt vanligt "mål" för sådana reaktioner vid alfa-interferon.
Autoimmun läkemedelsinducerad tyreoidit orsakad av alfa-interferon manifesterar sig oftast i form av hypotyreos. En sällsynt variant av denna inflammation förekommer i form av hypertyreoidism.
- läkemedelsinducerad interleukininducerad tyreoidit 2
Interleukin 2 tillhör cytokiner, som är en grupp proteiner som är involverade i kroppens immunsvar. Interleukin 2: s huvudroll är att stimulera tillväxten av T-celler (en typ av vita blodkroppar). Interleukin 2 används ibland för att behandla vissa typer av cancer, såsom njurcancer eller melanom.
Mekanismen för sköldkörtelskada under interleukin 2-behandlingen liknar den för interferon alfa.
Inflammation i sköldkörteln är autoimmun, orsakad av bildandet av anti-sköldkörtelantikroppar. Denna inflammation manifesteras oftast som hypotyreos.
- läkemedelsinducerad tyreoidit inducerad av läkemedel mot cancer
Vissa läkemedel mot cancer, som introducerats i terapi relativt nyligen, kan orsaka sköldkörtelinflammation. Jag pratar om det så kallade tyrosinkinashämmare, specifikt deras två representanter: sunitinib och sorafenib. Dessa preparat används vid behandling av mag-tarmcancer, njurcancer och sköldkörtelcancer.
Beroende på källa använder 20-50% av patienterna ovanstående medicinskador på sköldkörtelparenkym följt av hypotyreos (minskning av sköldkörtelhormonnivån).
Vid upprepade terapikurser finns det en risk för permanent hypotyreos.
Övervakning av sköldkörtelfunktionen under farmakoterapi
Att känna till risken för vissa läkemedel som orsakar tyreoidit, måste vi fråga oss: hur man skyddar patienten från eventuell sköldkörteldysfunktion? Tyvärr är det inte alltid möjligt att ersätta läkemedlet med ett annat, med lägre risk för skador på sköldkörteln.
Om det finns indikationer för användning av ett visst preparat utförs regelbundet övervakning av sköldkörtelfunktionen samtidigt med behandlingen. Innan behandlingen påbörjas utförs en preliminär diagnos: en ultraljudundersökning av sköldkörteln och bedömningen av sköldkörtelhormonnivåer, TSH och anti-sköldkörtelantikroppar (anti-TPO, anti-Tg, anti-TSHR).
Felaktiga resultat av ovanstående tester kan utgöra en kontraindikation för behandlingen (detta är exempelvis fallet med amiodaron).
Efter påbörjad behandling rekommenderas periodisk övervakning av ovanstående. parametrar. Vanligtvis utförs grundläggande tester (TSH, fT3, fT4) efter den första och tredje månaden av behandlingen och sedan var sjätte månad.
Läkemedelsinducerad tyreoidit - diagnos
Vid diagnosen läkemedelsinducerad tyreoidit spelas den viktigaste rollen av ett enkelt diagnostiskt verktyg - medicinsk historia.
Läkemedelsinducerad tyreoidit följer vanligtvis en karakteristisk sekvens: övergående hypertyreoidism, som sedan utvecklas till hypotyreoidism. Naturligtvis är det också möjligt att bara ha en grupp av symtom (överaktiv eller underaktiv).
Patienten rapporterar ovan nämnda sjukdomar på läkarmottagningen hör vanligtvis en fråga om de mediciner du tar. De åtgärder som nyligen har tillämpats är särskilt viktiga. Mycket ofta, redan vid en medicinsk intervju, är det möjligt att fastställa sambandet mellan symtomens utseende och initiering / förändring av en specifik farmakoterapi.
Diagnosen för eventuella sköldkörtelsjukdomar, inklusive läkemedelsinducerad tyreoidit, kräver ett antal laboratorietester (den så kallade sköldkörtelpanelen). De inkluderar bestämning av nivån av sköldkörtelhormoner, TSH och anti-sköldkörtelantikroppar (anti-TPO, anti-TG, anti-TSHR).
Ovanstående tester bekräftar förekomsten av hypertyreos eller hypotyreos hos en given patient.
Närvaron av anti-sköldkörtelantikroppar antyder en autoimmun orsak till tyreoidit. Det bör dock komma ihåg att detta tillstånd inte utesluter läkemedelsinducerad skada på sköldkörteln - vissa läkemedel kan öka autoimmuna reaktioner (se ovan) mot sköldkörteln.
I händelse av ytterligare diagnostisk osäkerhet finns det en annan metod för att fastställa orsaken till tyreoidit. Du kan - om det inte finns absoluta kontraindikationer för detta - försöka avbryta läkemedlet som misstänks ha en tyrotoxisk effekt.
Observation av patientens kliniska och hormonella status gör det vanligtvis möjligt att svara på frågan om ett givet läkemedel var orsaken till sjukdomarna. Ett sådant försök bör dock endast göras under rekommendation och under strikt övervakning av en läkare.
Läkemedelsinducerad tyreoidit - behandling
Behandling av läkemedelsinducerad tyreoidit beror på sjukdomsutvecklingsstadiet och svårighetsgraden av kliniska symtom.
I den akuta inflammationsfasen associerad med tyrotoxicos (överskott av sköldkörtelhormoner) är det vanligtvis lämpligt att åtminstone tillfälligt avbryta läkemedlet som misstänks ha skadat sköldkörteln.
De viktigaste symptomen på tyrotoxicos är vanligtvis relaterade till cirkulationssystemet, inklusive hjärtklappning, takykardi och en ökning av blodtrycket. För att underlätta dessa obehag ges vanligtvis betablockerare. Detta är läkemedel som saktar ner hjärtat och sänker blodtrycket.
Överproduktion av sköldkörtelhormoner kan vara en indikation för administrering av sköldkörtelläkemedel (tiamazol, propyltiouracil). Dessa är läkemedel som hämmar bildandet av sköldkörtelhormoner. Effekterna är dock bara synliga efter några veckors behandling.
Ibland används också antiinflammatoriska glukokortikosteroider vid behandling av läkemedelsinducerad tyreoidit.
Extremt svåra fall av läkemedelsinducerad tyreoidit, där den resulterande tyrotoxikosen är livshotande, kan kräva kirurgisk behandling. Vi pratar om sköldkörtelektomi, dvs fullständigt avlägsnande av sköldkörteln. Lyckligtvis är sådana situationer relativt sällsynta.
Läkemedelsinducerad tyreoidit som orsakar hypotyreos är en indikation för substitutionsbehandling. Det finns många syntetiska ekvivalenter av levotyroxin på marknaden (Euthyrox, Letrox).
Om det inte finns någon möjlighet att dra sig tillbaka från det tyrotoxiska läkemedlet fortsätter behandlingen vanligtvis genom att komplettera sköldkörtelhormonnivåerna "externt" i form av orala tabletter.
Läkemedelsinducerad tyreoidit - prognos
Prognosen vid läkemedelsinducerad tyreoidit beror på många faktorer. Om källan till sköldkörteldysfunktion snabbt kan identifieras och det tyrotoxiska läkemedlet kan avbrytas är chansen att sköldkörteln återgår till det normala mycket högt.
Ibland är det dock inte möjligt att avbryta / byta farmakoterapi (t.ex. vid behandling mot cancer). Då är det nödvändigt att balansera balans mellan fördelar och förluster. Om behandling orsakar symtom på hypotyreos används hormonersättning.
Ju längre tyrotoxisk behandling administreras, desto större är risken för irreversibel skada på sköldkörteln och utvecklingen av permanent hypotyreos. I sådana fall kan användning av sköldkörtelhormonpreparat vara nödvändig för livet.
Vid läkemedelsinducerad tyreoidit associerad med akut tyrotoxicos strävar vi vanligtvis efter att tillfälligt avbryta / minimera dosen av läkemedlet. Efter att ha stabiliserat patientens hormonella status försöks i vissa fall kronisk användning av tyreostatiska läkemedel.
Beslut om huruvida man ska fortsätta behandlingen med sköldkörtelskadliga läkemedel är mycket svårt. Du bör alltid överväga vad som medför en större risk för patienten - avbrytande av läkemedlet eller skada på sköldkörteln.
Fortsatt behandling med konstant övervakning av sköldkörtelfunktionen hjälper till att upprätthålla balansen. Regelbunden testning låter dig också fånga ögonblicket när det är absolut nödvändigt att avbryta behandlingen med tyrotoxiskt läkemedel.
Läs också:
- Hashimotos sjukdom (kronisk tyreoidit): orsaker, symtom, behandling
- Akut inflammation i sköldkörteln
- Subakut tyreoidit (de Quervains sjukdom)
- Postpartum thyroidit: orsaker, symtom, behandling
Bibliografi:
- "Drug induced hypothryoidism" av L. Rizzo, D.Mana, H. Serra, MEDICINA (Buenos Aires) 2017; 77: 394-40
- "Framsteg i diagnos och behandling av tyreoidit" M. Gietka-Czernel, Borgis - Postępy Nauk Medycznych 2/2008, s. 92-104 - onlineåtkomst
- Tyrotoxicosis: Diagnosis and Management, Sharma, Anu et al., Mayo Clinic Proceedings, Volume 94, Issue 6, 1048 - 1064 - online-åtkomst
Läs fler artiklar av denna författare
