Plasmaferes (plasmautbyte) är avlägsnande av blodplasma för att rena den från oönskade partiklar. Patienten får blod antingen med sin egen renade plasma eller så ersätts plasman med en påfyllningsvätska. När är plasmaferes effektiv och när ska den inte användas?
Innehållsförteckning:
- Preparativ plasmaferes
- Terapeutisk plasmaferes
- Plasmaferes - prestationsmetoder
- Plasmaferes - applikation
- Plasmaferes - förbereda patienten
- Plasmaferes - komplikationer
Plasmaferes kallas också "terapeutiskt plasmautbyte" (TPE). Denna metod består i att samla plasma genom centrifugering eller filtrering för att rena den från ämnen som bland annat albumin, IgG, IgA, IgM, fibrinogen, kolesterol och triglycerider.
Under plasmaferes transfunderas cellulära blodkomponenter till patienten. Den uppsamlade plasman ersätts med antingen en ersättningsvätska eller, mindre ofta, selektiva plasmareningsmetoder används. I det sistnämnda fallet transplanteras plasman, efter att ha samlat och tagit bort oönskade komponenter från den, till patienten.
Det finns terapeutisk och preparativ plasmaferes.
Preparativ plasmaferes
Preparativ plasmaferes utförs i blodgivare, den används för att samla plasma för transfusion eller för att producera blodprodukter. För att en givare ska kunna kvalificera sig för plasmaferes krävs ett effektivt venöst system så att blod kan dras från en ven i armbågen och överföras tillbaka till den andra.
Under plasamaferes samlas blodprover för testning för att testas med avseende på bärare av infektionssjukdomar.
Fördelen med preparativ plasmaferes är att endast plasma samlas upp från givaren och de återstående elementen returneras, vilket inte belastar blodsystemet i stor utsträckning.
Återhämtning är snabb och ingen ytterligare vätsketillförsel krävs.
Under året kan du utföra upp till 12 sådana behandlingar, och pausen mellan var och en av dem kan inte vara kortare än 4 veckor.
650 ml plasma kan tas ut samtidigt.
Villkor för korrekt utförd plasmaferes:
- bestämning av totala proteiner och immunglobulinnivåer före den första behandlingen
- utförande av serumproteinelektrofores
- kontroll av blodparametrar före och efter ingreppet
- övervaka det tekniska tillståndet för: blodflöde, filtertillstånd, systemtryck
Terapeutisk plasmaferes
Terapeutisk plasmaferes utförs för att avlägsna patogena faktorer från cirkulationssystemet.
Punktering i perifera vener används. Om patientens tillstånd inte tillåter det väljs en central linje till exempel i den subklaviska venen.
Huruvida förfarandet anses vara effektivt bestäms av antalet eliminerade:
- toxiner
- metaboliter
- immunglobuliner, immunkomplex
- antigener
Patienten får en vätska för att komplettera den uppsamlade plasman, vanligtvis kristalloider och albuminlösning.
- Kristalloider, oftast NaCl och glukos, används ofta på grund av deras låga pris, tillgänglighet, de stör inte hemostas och ökar diuresen. Tyvärr kvarstår de i kroppen under en kort tid, så stora mängder bör administreras. Emellertid medför ökat vätskeintag en risk för ödem.
- Kolloider administreras också: albumin stannar längre i kärlbädden och fyller bättre på plasmaförluster, men det kan orsaka allergiska reaktioner och påverka blodkoagulationen negativt.
Villkor för korrekt utförd terapeutisk plasmaferes:
- bedömning av koagulationssystemet, bilirubinkoncentration
- elektrolytnivå
- koncentration av patogener
- övervakar patientens tryck och hjärtfrekvens
- bedömning av hudförhållanden - allergiska reaktioner
Plasmaferes - prestationsmetoder
- sedimentationscentrifugeringsmetod - plasma separeras från blodmorfotiska element på grund av olika sedimenteringshastigheter i centrifugfältet.
- manuell metod - separering av cellulära komponenter som separeras i centrifugeringsprocessen med mekaniskt eller automatiskt arbete
Nackdelar: möjlighet till mekanisk skada på blodceller, signifikant hemolys, infektion i hemocytisk massa - filtreringsmetod - separering av transmembran - blodflöde genom specifika filter, med en specifik portjocklek, vilket möjliggör separering av morfotiska element från plasma, som sedan avlägsnas med olika ämnen.
Nackdelar: användning av filter kan orsaka anafylaktiska reaktioner och aktivera komplement - plasmapaperfusionsmetod - filtrering med användning av immunadsorbenter: kemiskt inert bärare, ett antigen som visar en specifik affinitet för en specifik klass av antikroppar
Plasmarening:
- avbruten metod - denna metod består i separering av blod till plasma och morfotiska element, och sedan rening eller avlägsnande av plasma och återtransfusion av morfotiska ämnen i en lämplig volym ersättningsvätskor. Nackdelen med denna metod är en tillfällig minskning av blodvolymen i patientens kropp
- kontinuerlig metod - den består i samtidig uppsamling, rengöring och omvänd transfusion av blod
Läs också: Blodtransfusion: hur transfunderas blod?
Plasmaferes - applikation
Preparativ plasmaferes är insamling av plasma för terapeutiska ändamål. Det används också för att erhålla material för produktion av plasmaliknande preparat:
- albumin
- immunglobuliner
- fibrinogen
Poolat trombocytkoncentrat, sönderfallet leukocytutarmat trombocytkoncentrat kan också erhållas från plasma.
I sin tur är terapeutisk plasmaferes en av metoderna för att rengöra patientens blod från toxiner. Det förbättrar prognosen och är också en av metoderna för behandling av immunologiska sjukdomar.
Klassificering av indikationer för plasmaferesbehandling:
1. Standardbehandling av val:
- Goodpasteures syndrom med antimembranantikroppar
- Guillain-Barrys syndrom
- myasthenia gravis
- trombotisk trombocytopen purpura
2. Stödjande behandling:
- kall agglutininsjukdom
- immun trombocytopen purpura
- glomerulonefrit
- familjär hyperkolesterolemi
- systemisk vaskulit
- akut njursvikt åtföljande myelom
3. Brist på bekräftelse av effektiviteten av plasmaferesbehandling:
- förgiftning
- organ- och vävnadstransplantationer
- multipel skleros
- systemisk sklerodermi
- generaliserad progressiv ateroskleros
4. Brist på effektivitet vid användning av plasmaferes:
- AIDS
- psoriasis
- avstötning av en transplanterad njure
- Reumatoid artrit
- schizofreni
Plasmaferes - förbereda patienten
Förbered utrustningen och patienten ordentligt, använd sterila engångssatser som rekommenderas av tillverkaren. Före varje behandling mäts blodtryck, puls och temperatur.
Om en patients plasma avlägsnas och FFP (färskfryst plasma) administreras är sjuksköterskan ansvarig för att kontrollera efterlevnaden.
Detta består i att jämföra blodgruppen för den transfunderade komponenten med patientens blodgrupp i AB0-systemet, kontrollera komponentens utgångsdatum. Den tinade plasman bör inte innehålla missfärgning, blodproppar och olösta fragment.
Det rekommenderas att patienten gör avföring, äter en lätt måltid och slutar röka innan ingreppet.
Plasmaferes - komplikationer
Möjliga komplikationer av plasmaferes är:
- blodtrycksfall
- svimma
- blek hud
- huvudvärk
- yrsel
- feber
- illamående, kräkningar
- hypokalcemi
Läs också: Är blodtransfusion säker? Komplikationer efter transfusion
Bibliografi:
- Wołyniec W, Urbaniak M. Behandlingsplasmaferes. Via Medica
- Antoszewski Z, Skalski J. Hemotransfusion, autohemotransfusion och kliniskt kontrollerad hemutspädning. "Śląsk" vetenskaplig utgivare
- Jakóbisiak M, Lasek M, Stokłosa T, Immunology - en lärobok för studenter. Polska vetenskapliga förlag PWN
Läs fler artiklar av denna författare
