Buruli-magsår: orsaker, symtom, behandling

Buruli-sår är en kronisk, smittsam tropisk sjukdom som orsakas av bakterierna Mycobacterium ulcerans. Det är en endemisk sjukdom, det vill säga den finns bland befolkningen som bor i ett specifikt område. Sjukdomen drabbar huden, subkutan vävnad, muskler och ben och kan orsaka svår, ofta livslång funktionshinder.

Burula-sår är en sjukdom som är karakteristisk för tropiska och subtropiska klimat och förekommer främst i Afrika, Sydostasien, Sydamerika och Australien. Efter tuberkulos och spetälska är det den tredje vanligaste mykobakteriosen i världen, så det kan ses att detta problem inte är ovanligt. Dessutom registrerade WHO 2015 flera tusen ärenden i över ett dussin nya länder, men ändå meddelades att det totala antalet fall hade minskat de senaste åren. Det bör nämnas att Burula-magsår i de flesta fall diagnostiseras hos barn före 15 års ålder. Varken könsbenägenhet för sjukdomen avslöjades dock.

Burulas sår: orsaker

Mycobacterium ulceraner orsakar infektion med en hittills okänd mekanism. Det finns rapporter om att sjukdomen uppträder som ett resultat av superinfektion av hudsår. Vissa människor tror att bakterier kan spridas med vägglöss till djur. Detta är dock bara hypoteser, eftersom forskning pågår för att förklara den detaljerade patogenesen.

Buruli-magsår - symtom och klinisk kurs

Sjukdomsförloppet kan variera för vart och ett av de endemiska områdena, men den kliniska bilden av Buruli-såret har flera särdrag som kan ses i var och en av dem. Sjukdomen manifesterar sig initialt som en smärtfri klump, plack eller induration som förekommer på extremiteterna (något oftare på underbenen än på de övre extremiteterna), glider mot huden och eventuellt med en lätt svullnad. Med tiden blir lesionen djupare och djupare sår, vilket gradvis orsakar nekros i huden, subkutan vävnad och mjukvävnader. Såret begränsas av en slät, upphöjd kant.

Enligt WHO har Burulas sår delats in i tre kategorier. Den första är när endast en liten förändring syns på huden, vilket inte skadar beläggningen. Om lämplig behandling inte genomförs från början, efter cirka 4 veckor, kommer ett andra steg att utvecklas, vilket inkluderar sår och icke-såriga knölar, som kan åtföljas av svullnad. Den tredje kategorin, den farligaste, inkluderar inflammation i ben, muskler, leder och alla destruktiva förändringar i dem.

I mer än 70% av fallen diagnostiseras sjukdomen i magsåret.

Sår tar många månader att läka, och processen involverar ofta bildandet av keloider. Oftast har sjukdomen permanenta konsekvenser i form av muskelsammandragningar, deformation av leder eller till och med hela extremiteterna. Det verkar som om sådan allvarlig vävnadsförstörelse orsakar organismens systemiska respons. De bakterier som är ansvariga för dess bildning producerar emellertid ett ämne som kallas mycolactone. Detta toxin orsakar lokal immunsuppression, det vill säga cellerna som ska skydda människokroppen mot patogener inaktiveras och kan därför inte delta i de processer som är ansvariga för bildandet av smärta eller feber.

Läs också: AMEBOS (amoebiasis) - tropisk sjukdom Chagas sjukdom - orsaker, symtom, behandling Malaria - en dödlig tropisk sjukdom. Hur mycket vet du om feber?

Hur upptäcker jag ett Burula-sår?

I de allra flesta fall kan en erfaren läkare i det endemiska området diagnostisera ett Burula-sår baserat på den kliniska bilden. Det finns fyra laboratoriemetoder tillgängliga för att diagnostisera sjukdomen. Det vanligaste testet är PCR-testet, vilket möjliggör detektion av bakteriellt DNA i det testade provet. Dessutom kan Burula-sår identifieras genom cellodling, histopatologisk undersökning eller direkt analys av biologiskt material under ett mikroskop. För närvarande pågår arbete för att införa en modern metod som är till hjälp vid diagnosen av sjukdomen. Det är att förlita sig på tester som upptäcker ovannämnda mykolakton i materialet som samlats in från patienten. Denna undersökning är känsligare än mikroskopisk undersökning, och på grund av sin enkelhet kan den användas i stor utsträckning i områden där mer komplex diagnostik inte är tillgänglig.

Buruli-magsår: från vad ska det differentieras?

Beroende på patientens ålder, omfattningen av lesionen, latituden vid vilken den ligger och de medföljande sjukdomarna, bör olika sjukdomsenheter gradvis uteslutas, vilket kan likna Burula-såret. Initiala nodulära lesioner kan likna, men är inte begränsade till, en koka, lipom, svampskador eller andra hud- eller subkutana vävnadsinfektioner.

I Australien kan papillära lesioner indikera en bit av olika insekter som är typiska för området.

Svullnaden som uppträder i ett Burula-sår kan likna cellulit, vilket är en bakteriell infektion i huden och subkutan vävnad, där patienten, till skillnad från sjukdomen i fråga, klagar över smärta och hög feber.

Hos äldre patienter med sårbildning i nedre extremiteterna bör det särskiljas från bland annat förändringar i samband med kronisk venös insufficiens eller till exempel ischemiska förändringar orsakade av ateroskleros eller diabetes.

I tropiska klimat bör man komma ihåg hudskador som uppträder under kutan leishmaniasis, onchocercosis eller mjuk sår orsakad av Haemophilus ducreyi.

Korrekt samlad medicinsk historia spelar en mycket viktig roll vid diagnosen Burula-sår. Även om vi befinner oss i ett område som inte är endemiskt för denna sjukdomsenhet, måste vi komma ihåg att många människor idag väljer att resa till de mest avlägsna hörn av världen, där det är möjligt att "fånga" många sjukdomar som inte finns i vårt hemland.

Burulas sår: behandling och prognos

Vid behandling av Buruli-sår är den viktigaste rollen att diagnostisera sjukdomen så snart som möjligt och genomföra lämplig behandling så snart som möjligt. Sjukdomen utvecklas gradvis och du bör göra allt du kan för att undvika de allvarligaste komplikationerna som kan leda till permanent funktionshinder.

De nuvarande rekommendationerna baseras på en åtta veckors kombination av rifampicin och streptomycin-antibiotika. Denna behandling bör föregå kirurgisk behandling. Behandlingstiden och typen av antibiotika är desamma för alla patienter, oavsett sjukdomsstadiet. Endast för gravida kvinnor rekommenderas att byta från streptomycin till klaritromycin.

Ibland är det nödvändigt att genomgå kirurgisk behandling, som huvudsakligen består i att ta bort död vävnad och reparera alla sår. Vissa patienter behöver ibland lämplig rehabilitering, vilket tyvärr är omöjligt i vissa delar av världen.

Sjukdomen är, förutom det faktum att den ibland kan leda till permanenta skador på kroppen, sällan livshotande. Burula-sår kan vara mer aggressivt hos HIV-infekterade patienter och behandlingseffekten kanske inte är lika tillfredsställande som hos immunkompetenta individer.

Värt att veta

Finns det någon profylax som kan förhindra att Burula sår?

Tills den exakta överföringsvägen för bakterier som orsakar Burula-sår är känd, kan lämplig profylax inte genomföras. BCG-vaccin har rapporterats ge kortvarig immunitet mot patogena mykobakterier, men rutinmässig användning av detta vaccin för att förebygga Buruli-sår har inte visat sig vara effektivt. Det enda sättet är att aktivt observera och utbilda invånarna i endemiska områden Mycobacterium ulceranersamt snabb diagnos och verifiering av alla misstänkta förändringar som uppträder på huden.

Rekommenderad artikel:

TRAVEL MEDICINE doctor - se en läkare innan du åker till tropikerna