Akut koronarsyndrom är ett kliniskt symtomkomplex som orsakas av en plötslig minskning av blodflödet i kranskärlen som har till uppgift att förse hjärtat med syre och näringsämnen. Följaktligen kan ischemi i hjärtmuskeln leda till dess nekros, dvs. en hjärtinfarkt. Vilka är orsakerna och symtomen på ACS?
Innehållsförteckning
- Akut koronarsyndrom - symtom
- Akut koronarsyndrom - diagnos
- Akut koronarsyndrom - behandling
- Akut koronarsyndrom - första hjälpen
- Komplikationer av akuta kranskärlssyndrom
- Akut koronarsyndrom - prognos och rehabilitering
Akuta kranskärlssyndrom (ACS) är en av manifestationerna av den allmänt förståda ischemiska hjärtsjukdomen associerad med patologiska förändringar i hjärtens artärer, dvs. kranskärlssjukdom. Förutom akuta kranskärlssjukdomar kan vi också skilja stabila kranskärlssyndrom. Som namnet antyder beror denna uppdelning huvudsakligen på kursens olika dynamik. Mer än 98% av den bakomliggande orsaken till kranskärlssjukdom är ateroskleros.
Ateroskleros är en kronisk inflammatorisk sjukdom i artärerna som leder till bildandet av den så kallade aterosklerotiska plack inom deras väggar. Den mogna plack består av ett lock av muskelceller och kollagen och en lipidkärna. De leder till en förträngning av artärernas lumen.
Åderförkalkning i kranskärlen kan begränsa blodflödet, vilket i tillstånden med ökad efterfrågan på syre i hjärtmuskeln, t.ex. under träning, kan leda till ischemi som manifesteras av bröstsmärtor.
Den beskrivna mekanismen är orsaken till stabil angina pectoris (eller angina pectoris), vilket är ett stabilt koronarsyndrom.
ACS orsakas i sin tur oftast av bristning av aterosklerotisk plack och plötslig obstruktion av kranskärlen. Flödesbegränsningen kan orsakas av ett emboliskt material från en plackfraktur eller av en trombos som utvecklas på grundval av frakturen.
Orsakerna till akuta syndrom är oftare så kallade instabila plack. De kan vara små och inte orsaka symtom på stabil kärlkramp, men har ett tunt lock och en relativt stor kärna, vilket gör dem mer benägna att gå sönder.
Trombosen som byggs upp i artären behöver inte helt blockera dess lumen. Effekterna beror också till stor del på dess placering i kranskärlscirkulationen. Detta gör människor som påverkas av en sådan händelse till en heterogen grupp patienter och akuta kranskärlssyndrom kan delas in i:
- instabil angina (UA) - skada på plack orsakar nedsatt flöde i kranskärlen, men den är inte helt stängd
- icke-ST-segment höjd hjärtinfarkt - NSTEMI - kan vara en konsekvens av UA, men i detta fall är hjärtinfarkter redan skadade på grund av ischemi;
- hjärtinfarkt med ST-segmenthöjd - STEMI - en tromb på en trasig plack stänger vanligtvis helt lumen i artären, vilket leder till hjärtinfarkt
Akut koronarsyndrom kan förekomma både hos en person med redan existerande kranskärlsproblem eller utgör den första manifestationen av ischemisk hjärtsjukdom, som kräver kronisk behandling.
Sällsynta, icke-aterosklerotiska orsaker till hjärtinfarkt är alla tillstånd som kan störa balansen mellan hjärtans behov av syre och på annat sätt begränsa flödet i kransartärerna. Dessa inkluderar:
- hjärtfel (stenos eller aorta uppstötning)
- kolmonoxid-förgiftning
- sepsis
- djup anemi
- hypertensiv kris
- långvarig hypotoni
- sköldkörtelkris
- Hjärtarytmi
- blockering
- kokainanvändning och mycket mer.
Akut koronarsyndrom - symtom
Det vanligaste och vanligaste symptomet är bröstsmärta. Det är vanligtvis krossande, klämmande, även om det ibland kan vara taggigt.
Smärtan är vanligtvis belägen bakom sternum och kan utstråla karakteristiska - oftast till underkäken, vänster axel och överarm. Det visas plötsligt och varar i allmänhet över 20 minuter. Sublingual administrering av nitroglycerin lindrar inte symtomen.
Dessa funktioner skiljer infarktsmärta från stabil angina smärta.
I motsats till hjärtinfarkt orsakas smärta av fysisk ansträngning (eller svår stress) och varar upp till flera minuter - den avtar i vila eller efter administrering av nitroglycerin.
Klinisk praxis visar tydligt att symtomen vid akut koronarsyndrom inte alltid behöver bidra till en sådan suggestiv, uppenbar bild.
Till exempel hos äldre eller diabetespatienter kan smärtan vara mindre allvarlig eller saknas alls. Symtom som åtföljer en hjärtinfarkt kan inkludera:
- svaghet, blek hud och ökad svettning
- hjärtklappning (orsakad av sinustakykardi eller ischemisk arytmi)
- andfåddhet (det kan vara det enda symptomet på ACS, som utgör den så kallade "masken" av smärta; kan bero på nedsatt funktion i vänster kammare och lungödem på grund av en omfattande infarkt. Det kan åtföljas av spottning av en skummande, blodfärgad urladdning)
- smärta i övre buken, illamående och kräkningar (kan förekomma speciellt vid hjärtinfarkt)
- svår rädsla och ångest
Akut koronarsyndrom - diagnos
Diagnosen av ACS bestäms främst av de symtom som rapporterats av patienten, men ytterligare tester utförs för att verifiera misstanken.
Nyckelfaktorn här är ett elektrokardiografiskt test, eller EKG. Det utförs rutinmässigt av ett kallat akutmedicinskt team.
Ett kännetecken för "infarkt-EKG" är den så kallade Pardes våg, dvs ST-segmenthöjd (därav termen STEMI-infarkt). Denna bild skiljer sig från den som ses vid UA- eller NSTEMI-infarkt.
Att tolka EKG-inspelningen är dock inte alltid så enkelt. Posten under infarkt kan genomgå specifika förändringar över tiden - infarkten utvecklas, varför de fångade förändringarna kan vara mindre karakteristiska. Detta kräver ofta att testning upprepas med jämna mellanrum.
Det är värt att notera att i ett stort antal fall av instabil angina och NSTEMI-infarkt kan vilande EKG-inspelning vara korrekt.
En ytterligare undersökning kan också vara ett avbildningstest, såsom ultraljud i hjärtat, dvs. hjärt-ECHO. Kan visualisera hjärtproblem som orsakas av ischemi och nekros.
Ett mycket viktigt test som utförs vid akuta kranskärlssyndrom är laboratoriebestämning av hjärt-troponiner. Troponiner är proteiner som finns i hjärtmuskelcellerna som spelar en oumbärlig roll i dess sammandragning.
Nekros orsakad av ischemi orsakar en signifikant ökning av deras blodnivåer. Det är närvaron av "positiva" troponiner - markörer för hjärtinfarkt som gör det möjligt för oss att definiera akut koronarsyndrom som hjärtinfarkt (i instabil angina är hjärt-troponinerna under den nedre normalgränsen).
Deras koncentration börjar först öka efter cirka 3 timmar efter att artären är stängd. Därför är det viktigt att göra två eller flera bestämningar som kan visa den karakteristiska tillväxtdynamiken.
Akut koronarsyndrom - behandling
Grunden för ACS-behandling är för närvarande koronar angiografi med PCI (PCI). perkutan koronar interventionperkutan koronar intervention. Koronar angiografi (eller koronar angiografi) är en invasiv metod för att avbilda kranskärlen.
Den består i införandet av speciella katetrar i kransartärerna genom lårbenet eller radiella artärer. Röntgenobservation av hjärtat möjliggör en dynamisk bild av kranskärlscirkulationen, vilket möjliggör lokalisering av strängningar och hinder. PCI innefattar flera procedurer:
- perkutan koronar angioplastik (PTCA) med eller utan implantation av stent
- och används för närvarande mindre ofta i specifika indikationer: skärande aterektomi, rotaablation och intravaskulär brachyterapi.
PTCA är baserad på återställningen av den resulterande artärsmalningen med en perkutan ballong och i nästa steg av stentplacering - en speciell maskliknande spole, som används för att öka och upprätthålla kranskärlens öppenhet.
I allt högre grad utförs stentning direkt - utan föregående utvidgning. För närvarande är stentning den vanligaste och effektivaste metoden för PCI i akuta kranskärlssyndrom såväl som i stabil angina.
Alla patienter som diagnostiserats med akut ST-segment elevation coronary syndrome (STEMI) baserat på symtom och EKG bör transporteras till den invasiva kardiologiska enheten så snart som möjligt för primär akut PCI. Situationen är annorlunda hos patienter med instabil angina (UA) och ACS NSTEMI.
Behandlingsstrategin och hur brådskande proceduren är beror bland annat på:
- patientens tillstånd
- dynamiken i troponinförändringar
- EKG
- hjärtbild i ECHO, etc.
Ett alternativ till perkutana kranskärlsinterventioner i STEMI (exklusivt) är fibrinolytisk terapi, som består av intravenös administrering av läkemedel för att "lösa upp" blodproppen som bildats på den brustna placket.
Denna behandling är dock mindre effektiv och medför en högre risk för komplikationer - i synnerhet svår blödning. Men på grund av det välorganiserade nätverket av 24-timmars hemodynamiklaboratorier har fibrinolytisk behandling av hjärtinfarkt skjutits till marginalen i Polen.
Akut koronarsyndrom - första hjälpen
När man diskuterar ämnet akuta koronarsyndrom är det värt att ägna några ord till de grundläggande principerna för prehospitalhantering av hjärtinfarkt.
- VIKTIGST: vid svår smärta i bröstet, ska patienten (eller någon från omgivningen) omedelbart ringa ambulans - 112 eller 999
- patienten ska ligga ner i en halv sittande ställning (med överkroppen något upplyft), se till att andningskomforten - t.ex. knäpp upp skjortkragen, öppna fönstret
- du kan administrera en beredning som innehåller acetylsalicylsyra i en dos av 150-325 mg (helst i form av en obelagd tablett; du bör tugga den)
- till en person som har ordinerats en sublingual beredning av nitroglycerin för omedelbar lindring av kranskärlssymtom i en stabil form av sjukdomen, kan en enda dos administreras, ingen smärtlindring inom 3-5 minuter eller dess intensivering bör resultera i en omedelbar anrop till ambulans, om det inte görs tidigare
VARNING! Den inducerade, obligatoriska hostan vid misstänkt infarkt är ogrundad.
VARNING! ACS kan leda till hjärtstopp! Medvetslöshet och andfåddhet tvingar de omkring dig att starta HLR (hjärt-lungåterupplivning).
Komplikationer av akuta kranskärlssyndrom
Akuta kranskärlssyndrom medför en risk för komplikationer. Risken för komplikationer som är farliga för hälsa och liv orsakas särskilt av STEMI-infarkt. De farligaste av dem inkluderar
- akut hjärtsvikt i form av lungödem eller till och med kardiogen chock (det antas att det kan inträffa när en infarkt påverkar> 40% av kammarmuskelmassan)
- återfall / återinfarkt vid ischemi
- mekaniska komplikationer i hjärtat: papillärmuskelbrott, bristning i kammarseptum eller fri hjärtvägg (dessa komplikationer är sällsynta; frekvensen varierar från 1-2%)
- hjärtarytmier, varav den farligaste är ventrikelflimmer (15-20% av patienterna med STEMI), vilket i själva verket är ett tillstånd av plötslig hjärtstopp som kräver HLR. VF är förknippat med hög dödlighet och försämrar signifikant långtidsprognosen
- hjärtaneurysm
Akut koronarsyndrom - prognos och rehabilitering
Att överleva ett akut kranskärlssyndrom är förknippat med en ökad risk för dödlighet under den tidiga perioden efter incidenten och försämrar den långsiktiga prognosen. Det råder ingen tvekan om hur viktigt för en tidig och sen prognos är snabb diagnos och genomförande av behandlingen.
Ändå är korrekt hantering efter en kranskärl viktig. Rollen av icke-farmakologisk behandling som syftar till att hämma utvecklingen av åderförkalkning, som är förknippad med minskningen av kardiovaskulär risk, kan inte överdrivas. Dess grundläggande antaganden är:
- sluta röka (aktiv och passiv) - risken för en upprepad kranskärl minskar med 50% ett år efter att du slutat röka!
- viktminskning
- att införa en diet - patienter efter ACS bör dra nytta av en dietkonsultation; de grundläggande principerna är: en kvalitativ förändring av maten (äter mer grönsaker och frukt, fullkornsbröd, fisk, magert kött), vilket ökar konsumtionen av enkel- och fleromättade fetter på bekostnad av att minska mättat och transfett, begränsad konsumtion av bordssalt
- ökad fysisk aktivitet - aerob träning med måttlig intensitet i 30 minuter, minst 5 gånger i veckan, rekommenderas särskilt
Efter en hjärtinfarkt genomgår patienten hjärtrehabilitering. Dess första etapp äger rum på sjukhus. Det andra steget kan äga rum under stillastående förhållanden - ett rehabiliteringssjukhus, hjärtrehabiliteringsavdelningar eller öppenvård, dvs. på daghem.
Dess omfattning omfattar tvärvetenskapliga aktiviteter inklusive optimering av farmakologisk behandling, utbildning av patienten inom området icke-farmakologisk hantering och skapande av optimala, individuellt anpassade träningsprogram.
