Akut myelastisk myelit (AFM)

Akut muskelavslappnande myelit (AFM) är en sjukdom som har varit känd inom medicin under lång tid. På grund av det faktum att fler och fler fall av det har börjat registreras sedan 2014, har det nyligen börjat nämnas allt oftare. Problemet med AFM är både att orsakerna till denna enhet är okända och att läkemedlet för närvarande inte har några behandlingar för detta tillstånd. Vilka är kännetecknen på akut myelavslappnande medel och varför nyligen har det varit många anklagelser mot den amerikanska CDC i samband med AFM?

Innehållsförteckning

1. Akut muskelavslappnande myelit (AFM): orsaker
2. Akut muskelavslappnande myelit (AFM): symtom
3. Akut muskelavslappnande myelit (AFM): en diagnos
4. Akut muskelavslappnande myelit (AFM): behandling
5. Akut muskelavslappnande myelit (AFM): prognos
6. Akut myelastisk myelit (AFM): förebyggande

Akut slapp myelit (AFM) är ett tillstånd som kan förekomma i alla åldrar, men de flesta fall förekommer hos barn. Det är inte en sjukdom som först skulle förekomma i den mänskliga befolkningen.

AFM har varit känt för läkare under lång tid, men de senaste åren har det nämnts mer på grund av att fler och fler fall av denna enhet har börjat dyka upp.

Vi pratar främst om USA och de fall av AFM som inträffade i det landet. Det hela började 2014, med 120 fall av akut myelopati i USA.

År 2015 fanns det 22 fall, 2016 - 149, och 2017 blev 33 amerikanska medborgare sjuka med AFM.

År 2018 - fram till början av november - diagnostiserades akut myelastisk myelit hos 80 personer i USA.

Med tanke på ovanstående siffror är det inte knappast förvånande att AFM började locka mediciners uppmärksamhet - de började söka efter orsakerna till denna sjukdom, liksom metoder för behandling av den.

Akut muskelavslappnande myelit (AFM): orsaker

Läkare lyckades få information om akut muskelavslappnande myelit - det är redan känt att denna enhet främst finns hos barn och ungdomar.

Det har också noterats att de flesta fall av sjukdomen uppträder under höst- och vintersäsongen. Det finns dock fortfarande mycket förvirring - det är fortfarande okänt vad som orsakar akut myelopati.

AFM kan säkert betraktas som en ganska kontroversiell enhet för närvarande - olika anklagelser har riktats (och riktas fortfarande) till American Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

Medicinska specialister anklagar organisationen för till exempel långsamhet i att söka efter faktorer som är ansvariga för förekomsten av denna enhet, och CDC kritiseras också för det faktum att specialister fortfarande inte har kunnat hitta effektiva metoder för behandling och förebyggande av denna sjukdom.

Påståendena är knappast överraskande, men å andra sidan bör det betonas att AFM trots många ansträngningar och undersökningar fortfarande är en av de mest gåtfulla sjukdomarna.

Olika faktorer känns igen som möjliga orsaker till akut muskelavslappnande myelit. För närvarande är den dominerande uppfattningen att genetiska och miljömässiga faktorer samt olika typer av virus är inblandade i en persons patogenes.

Många patogener har redan associerats med AFM, man sökte efter korrelationen t.ex. mellan denna sjukdom och infektioner med poliovirus eller enterovirus.

För närvarande drar dock enterovirus D68 mest uppmärksamhet. Associeringen av denna patogen med akut muskelavslappnande myelit kommer från observationen att ett stort antal AFM-fall, som ägde rum 2014, sammanföll med den amerikanska epidemin av luftvägsinfektioner orsakade av detta enterovirus.

Det är otvetydigt att säga att det är denna mikroorganism som orsakar sjukdomen, men definitivt inte - precis som vissa människor med AFM faktiskt hade detta virus, så hos andra upptäcktes det inte alls.

Därför är det fortfarande litet känt om akut skleroserande myelit - det är till exempel oklart varför det i jämna år (2014, 2016 eller 2018) definitivt finns fler fall än under udda år.

Forskare har fortfarande mycket att göra - lyckligtvis har symtomen på denna sjukdom upptäckts mycket mer än orsakerna till AFM.

Akut muskelavslappnande myelit (AFM): symtom

Det mest karakteristiska kännetecknet för sjukdomen är att symtomen på akut muskelavslappnande myelit utvecklas plötsligt.

Patienter utvecklar abnormiteter i nervsystemets funktion, vanligtvis i form av muskelsvaghet och förlust av muskeltonus i armar eller ben.

Utöver dessa kan symtom på AFM också innefatta:

• ansiktsmuskelsvaghet
• nedsatt ögonrörelse
• ptos
• svår att svälja
• talstörningar (vanligtvis i form av svårigheter att formulera ord)

Mindre frekventa symtom hos patienter med akut muskelavslappnande myelit inkluderar:

• urininkontinens
• smärta i försvagade extremiteter
• svaghet i andningsmusklerna som leder till andningsproblem

Hos vissa patienter med AFM föregås neurologiska symtom av helt andra sjukdomar. Det händer att patienten, innan musklerna försvagas, utvecklar symtom som tyder på en infektion i luftvägarna, såsom en plötslig sjukdom, ökad kroppstemperatur eller hosta.

Akut muskelavslappnande myelit (AFM): en diagnos

På grund av att läkare fortfarande inte vet allt om AFM har diagnostiska algoritmer för denna enhet ännu inte utvecklats.

När man misstänker en sjukdom utförs först en neurologisk undersökning - under den är det möjligt att upptäcka ovannämnda avvikelser.

Avbildningstester är också viktiga - i fallet med akut muskelavslappnande myelit, under magnetisk resonansavbildning av ryggmärgen, är det möjligt att visualisera de förändrade vävnaderna i ryggraden (det nämns till och med att demonstrera dessa förändringar - tillsammans med förekomsten av symtom som är typiska för AFM hos patienten - krävs för att kunna känna igen just detta tillstånd).

Lumbar punktering kan också utföras hos patienter - i erhållen cerebrospinalvätska vid akut myelit är det möjligt att detektera pleocytos, dvs. ett ökat antal celler.

Att genomföra ovan nämnda tester är viktigt inte bara för en möjlig diagnos av AFM - de utförs också för att utesluta andra potentiella orsaker till patientens symtom.

Akut muskelavslappnande myelit kräver differentiering med många sjukdomar, inkl. med Guillain-Barré syndrom och med tvärgående myelit.

Akut muskelavslappnande myelit (AFM): behandling

För närvarande har medicinen inga metoder för behandling av akut muskelavslappnande myelit - i princip erbjuds endast symptomatisk behandling till patienter.

I det här fallet är användningen främst för sjukgymnastik, tack vare vilken det är möjligt att förbättra aktiviteten hos patientens försvagade muskler.

Det finns dock rapporter om fler och fler metoder, vars användning kan återställa kondition hos patienter med AFM. Nämns om den kirurgiska behandlingen, under vilken de skadade nervfibrerna hos patienter skulle ersättas med fungerande nerver som erhållits från andra kroppsdelar.

Denna typ av terapi utfördes av Mitchel Seruya från Children's Hospital i Los Angeles, och hittills har det gett ganska lovande resultat - läkaren har lyckats förbättra tillståndet hos 14 av 15 opererade barn.

Akut muskelavslappnande myelit (AFM): prognos

Vid denna tidpunkt är det svårt att ens tala om prognosen för patienter med akut myelaginit.

För vissa patienter - särskilt de med en liten grad av neurologiska underskott - förbättras även spontant efter en tid, medan andra förlorar muskelstyrkan under lång tid och endast rehabilitering kan hjälpa till att återhämta sig.

Det är dock fortfarande okänt om slutförandet av AFM kommer att leda till några andra svårigheter i framtiden.

Akut myelastisk myelit (AFM): förebyggande

Tills den faktor som är ansvarig för förekomsten av akut ryggmärgsrelaxation är känd är det verkligen svårt att utveckla metoder för att förhindra dess förekomst.

Teoretiskt skulle det vara möjligt att utveckla ett vaccin mot denna sjukdom - det kan dock inte skapas ännu, för vi vet inte mot vilken patogen denna vaccination skulle skydda.

Så det enda som kan göras för att minska risken för att få sjukdomen är att följa allmänna regler för att minska risken för infektion. Vi pratar här om frekvent handtvätt eller att undvika att vistas på trånga platser när det under höst- och vintersäsongen förekommer flest fall av luftvägsinfektioner.

Källor:

1. Material från American Academy of Pediatrics, tillgång online: https://www.aap.org/en-us/advocacy-and-policy/aap-health-initiatives/Children-and-Disasters/Pages/Acute-Flaccid-Myelitis -in-Children.aspx
2. CDC-material, onlineåtkomst: https://www.cdc.gov/acute-flaccid-myelitis/about-afm.html
3. Martin J.A. et al., Resultat av Colorado-barn med akut slapp myelit vid 1 år, Neurology. 11 juli 2017; 89 (2): 129–137