Trots de ständigt växande utgifterna för sjukhusvård i Polen kämpar vi fortfarande med otillräcklig tillgång till behandling. Med detta i åtanke antog National Health Fund, en modell som bevisats i många europeiska länder, i sin strategi för 2019-2023 riktningen att flytta sjukvårdsbördan från sjukhus till polikliniker och hem. Under debatten "NFZ-strategi och behandling hemma", som ägde rum den 7 mars 2019 som en del av den fjärde kongressen för hälsoutmaningar i Katowice, diskuterade experter fördelarna med ett sådant tillvägagångssätt, dess inverkan på tillgången samt kvaliteten på medicinska tjänster i vårt land. En av de lösningar som redan tillhandahålls i patientens hem och som uppfyller dessa förväntningar är enteral näring.
Vart är NHF-strategin på väg?
Nyckelelementen i NHF: s strategi för 2019-2023 inkluderar inte bara att öka tillgången och kvaliteten på tillhandahållna tjänster utan också att förbättra kommunikationen med patienten, både från betalarens och tjänsteleverantörernas sida1. Detta är särskilt viktigt för kroniskt sjuka som fortfarande behöver specialistvård efter avslutad sjukhusbehandling. Ett sätt att optimera kostnaden för behandlingsprocessen är att minska antalet sjukhusvistelser genom att avsätta resurser till öppenvård och hemvård.
Det finns redan förfaranden som framgångsrikt har överförts från sjukhusförhållanden till hemförhållanden. Ett exempel är enteral näring, som är ett medicinskt förfarande som ger specialiserade näringsämnen genom en sondmatning direkt i magen eller tarmen. Denna typ av näring är avsedd för patienter som inte kan äta traditionell (oral) näring och kämpar med sådana svårigheter som t.ex. svälja ordentligt, hinder i övre mag-tarmkanalen eller om de är medvetslösa.
Det andra exemplet på en ekonomiskt motiverad och patientnyttig tjänst som diskuterades av experter under debatten var hemventilation. I många fall kräver både enteral näring och mekanisk ventilation inte sjukhusvistelse, och patienten kan framgångsrikt använda tjänsten hemma, vilket samtidigt ökar tillgängligheten på platser på sjukhuset för personer med faktiskt kliniskt behov.
Hur säkerställer man effektiv hembehandling?
- För mer än 20 år sedan dömdes många patienter på grund av behovet av enteral näring till många veckors eller till och med månader av sjukhusvistelse. Tack vare återbetalningen av proceduren för enteral näring hemma och dess effektiva organisation kan patienter idag stanna hos sina nära och kära och ofta lära sig, spela, driva arbete och umgås trots de begränsningar som följer av sjukdomen. Effektiviteten och säkerheten för näringsbehandling hemma påverkas i hög grad av ett kvalificerat team (läkare, sjuksköterskor, nutritionister, psykologer) som inte bara bryr sig om lämpligt urval av kost och utrustning utan kan minimera risken för komplikationer, inklusive de som är relaterade till tillgång näringsrik - sa prof. dr hab. Janusz Książyk, specialiserad barnläkare, chef för avdelningen för pediatrik, nutrition och metaboliska sjukdomar vid institutet "Monument - Barnhälsocenter", ordförande för det polska samhället för klinisk näring för barn i Warszawa.
Professor Książyk betonade också att framgången med effektiv näring hemma beror på många faktorer: Först och främst är det rätt förberedelse för patienten och hans familj för de dagliga arbetsuppgifterna i samband med näringsbehandling utanför sjukhuset och för att säkerställa en känsla av trygghet. Korrekt kommunikation och förtroende mellan medicinsk personal och föräldrar är en förutsättning för effektiv hembehandling. Det är också viktigt att komma ihåg att ett barn inte kan vänta "i kö" för tillgång till näringsbehandling i hemmet.
Ekonomiska besparingar och näringsbehandling hemma
Siffrorna talar för sig själva. Som förklarats av Edyta Grabowska-Woźniak, ordförande för föreningen för näringsbehandlare under hemmaförhållanden, uppgår kostnaden för 30-dagars enteral näring hemma för National Health Fund till maximalt 2 760 PLN, medan det genomsnittliga värdet av sjukhusvistelse är 3 459 PLN och på kliniska sjukhus till och med 1 000 PLN mer2. Det är värt att notera att enligt Organisationen för ekonomiskt samarbete och utveckling (OECD) är den genomsnittliga vistelsetiden på ett sjukhus i Polen 6,7 dagar, dvs. en veckas sjukhusvistelse är mycket dyrare än den månatliga tillhandahållandet av hemnäring3.
National Health Fund är medveten om de ekonomiska fördelarna med att flytta hembehandlingsförfaranden. Enligt bilaga 4 till ordningen för National Health Fund den 18 oktober 2011 är den totala kostnaden för att leva en patient som behöver enteral näring hemma 70-80% lägre än på ett sjukhus4. År 2018 utgjorde utgifterna för tillhandahållande av enteral näring hemma cirka 5% av den budget som avsatts för separat kontrakterade tjänster, och behoven inom detta område kommer utan tvekan att öka under de kommande åren. Utvecklingen av tjänster som tillhandahålls hemma är fördelaktigt för alla deltagare i systemet.
Tillgängligheten av enteral näring och verklighet
Det är ett faktum att betalaren systematiskt ökar utlägget för hemtjänster, men behoven överstiger fortfarande betydligt de tillgängliga medlen. Den genomsnittliga väntetiden 2018 för näringsrådgivningstjänster i olika provinser varierade från 1 till 24 månader. Föregående år fanns det köer i så många som 13 voivodeships. Att begränsa tillhandahållandet av enteral näring hemma argumenterar bland annat med konceptet för onkologipaketet.
- Onkologiska patienter har full tillgång till diagnostik och behandling tack vare onkologipaketet - tyvärr finns det i praktiken förfaranden som inte omfattas av DILO-kortet, som är begränsade, t.ex. enteral näring i hemmet. Det är värt att betona att behandlingen av de flesta cancerformer innebär risken för undernäring och behovet av att genomföra näringsbehandling - i cancer i matsmältningssystemet kan det drabba upp till 80% av patienterna. Efter slut på sjukhusvistelse eller under pauser mellan enskilda behandlingsstadier, bör patienterna smidigt tas om hand på en näringsklinik, medan de väntar i köer i flera veckor eller till och med flera månader. Många av dem, till följd av sjukdomens progression, kommer inte ens att ha en chans att dra nytta av tjänsten, förklarade Tomasz Olesiński, läkare, doktor, allmän- och onkologisk kirurgispecialist vid avdelningen för onkologisk gastroenterologi, Oncology Center - Institute. Maria Skłodowskiej-Curie i Warszawa.
Experten betonade att en patient som väntar i kö för att få ingå i proceduren för enteral näring i hemmet ofta utvecklar många komplikationer, inklusive de som är relaterade till felaktig vård och vård av näringsåtkomst, vilket ofta leder till behovet av ytterligare ett sjukhusvistelse och behovet av att ersätta tillgången till mag-tarmkanalen. Komplikationer i samband med undernäring i sig är dock de mest betungande. I många fall är det inte möjligt att ge en onkologipatient rätt mängd energi och nödvändiga näringsämnen genom en traditionell diet. Det kan sluta med infektion, liggsår, behovet av sjukhusvistelse mycket ofta, eller till och med skjuta upp eller ge upp en given behandlingsmetod, vilket samtidigt minskar risken för återhämtning. Därför är det nödvändigt att genomföra näringsbehandling så tidigt som möjligt med användning av industriella dieter, i överensstämmelse med onkologiska patienters behov och anpassad till försörjningen genom en sondmatning.
- Modern onkologisk terapi är extremt dyr. Vi spenderar miljarder på moderna läkemedel samtidigt som vi minskar deras effektivitet genom att inte bekämpa undernäring. Många kliniska studier visar att en undernärd patient inte bara är associerad med ett större antal komplikationer, inklusive postoperativ mortalitet, utan också ett sämre svar på kemoterapi, strålbehandling och sämre långsiktiga resultat. Korrekt kosthantering i alla kostnadsanalyser minskar kostnaderna för behandlingen avsevärt. Rent ekonomiskt bör vi, om vi letar efter pengar för att införa nya läkemedel mot cancer, spara där det är uppenbart och lätt att uppnå - avslutade experten.
Onkologi är bara ett exempel på ett område där näringsbehandling är en integrerad del av patientvården. De flesta av patienterna under långvarig vård av näringskliniker är personer med stroke och andra neurologiska sjukdomar.
Psykologiska kostnader för att leva i sjukdom
För närvarande bedrivs forskning i världen och i Polen om uppfattningen om differentiering i livskvaliteten hos en patient som behandlas stillastående och behandlas hemma. I en studie från 2006 bevisade psykologer - Dr. Romuald Derbis och Anna Machnik-Czerwik - att livskvaliteten för cancerpatienter under vård av ett hemsjukhus är högre än för patienter som vistas på ett slutenvårdshem. Livskvaliteten bedömdes utifrån faktorer som vilja att leva, känsla av lycka, funktion och aktivitet hos patienten5.
- Hemmet är den grundläggande miljön för varje människa. Hemvård innebär säkerhet, acceptans, lugn och psykologisk komfort för patienten. Att återvända till denna plats efter en mentalt och fysiskt utmattande vistelse på sjukhuset är en återgång till "normalitet", möjligheten att vara med släktingar och delta i familjelivet - säger Edyta Kochan, psykolog, Nutrimed Food Clinic.
Under debatten betonades att i NHF: s strategi ska patientens behov vara de viktigaste - för patienten, särskilt de kroniskt sjuka, är känslan av komfort och säkerhet nyckeln, samtidigt som de kan fungera i sin egen miljö. Så om det kan behandlas effektivt hemma, så borde det vara din insats.
Källor:
1. Antaganden för National Health Funds strategi för 2019-2023, publicerad den 8 november 2018: http://www.nfz.gov.pl/aktualnosci/aktualnosci-centrali/zalozenia-do-strategii-nfz-konsultacje-spoleczne 7236 .html
2. Rapport om den nationella hälsofondens verksamhet för 2017, publicerad 06.2018: http://nfz.gov.pl/gfx/nfz/userfiles/_public/bip/dzialalnosc_nfz/sprawozdania_z_dzialalnosci_nfz/sprawozdanie_z_dzialalnosci_nfz_za.za
3. Sjukhusvistelse https://data.oecd.org/healthcare/length-of-hospital-stay.htm
4. Bilaga 4 till ordförande för National Health Fund av den 18 oktober 2011 http://www.nfz.gov.pl/zarzadzenia-prezesa/zarzadzenia-prezesa-nfz/zarzadzenie-nr-672011dsoz,4632.html
5. Derbis R., Machnik-Czerwik A. (2006): Differentiering av livskvaliteten hos cancerpatienter från slutenvården och hemsjukhuset. Vetenskapliga verk från Academy of Jan Długosz i Częstochowa. Serie: Psykologi, nummer 13, s. 5-14.
