Njurtumörer - typer, symtom, diagnos och behandling

Njursjukdomar är en bred grupp av sjukdomar med olika kurser. Den viktigaste frågan som ska lösas vid diagnos av njurcancer är den upptäckta lesionens natur - godartad eller malign. Vilka är de vanligaste typerna av njurcancer? Vilka är symtomen på en njurcancer? Hur diagnostiseras och behandlas njurtumörer?

Innehållsförteckning:

1. Njurtumörer - allmän information
2. Njurtumörer - orsaker
3. Njurtumörer - symtom
4. Njurtumörer - diagnos
5. Njurcancer - behandling
6. Godartade tumörer i njuren
7. Maligna tumörer i njuren

Njurtumörer kan vara godartade eller maligna. Hantering och prognos för njurcancer varierar beroende på vilken typ av cancer som diagnostiserats. Godartade njursvulster i njuren orsakar vanligtvis inte mycket oro och kräver i många fall endast observation. Misstanke om en malign njurtumör kräver dock en grundlig diagnos och snabb behandling.

Njurtumörer - allmän information

Diagnosen av en neoplastisk lesion är vanligtvis mycket bekymrad för patienterna. Det är inte annorlunda när det gäller njurcancer - en sådan diagnos är förknippad med osäkerhet om behovet av att genomgå diagnostiska tester och behandlingsprocessen.

Det är dock värt att veta att njurcancer är en grupp på över ett dussin sjukdomar med en mycket varierande kurs och prognos. Det finns inga universella metoder för att diagnostisera eller behandla njurcancer; varje fall behandlas individuellt beroende på typen av lesion, sjukdomsstadiet och förekomsten av dess möjliga komplikationer.

Njurplastik är uppdelad i två huvudgrupper: godartade och maligna tumörer.

• De karaktäristiska egenskaperna hos godartade tumörer är långsam tillväxt och god separation från omgivande vävnader. Exempel på godartade neoplasmer i njuren är: eosinofilt adenom (latin: oncocytom), angiomyolipom (latin: AML) eller papillom. Godartade tumörer bildar inte avlägsna metastaser i andra organ. Många godartade njurtumörer kräver endast regelbunden observation. Avlägsnande av en godartad neoplasma kan indikeras när tumören blir stor eller orsakar kliniska symtom.
• Maligna tumörer i njuren kännetecknas av en mer aggressiv kurs. Deras celler multipliceras snabbare och invaderar närliggande strukturer. Maligna tumörer kan också bilda avlägsna metastaser. Den vanligaste maligna tumören i njuren hos den vuxna befolkningen är njurcancer. Den vanligaste njurmaligniteten hos barn är fostret nefroblastom, även känt som Wilms tumör.

Under processen för diagnos av njurcancer är det nödvändigt att svara på nyckelfrågan: är det en godartad eller en malign sjukdom? Arten av det detekterade neoplasman är den viktigaste faktorn som bestämmer ytterligare behandlingsförfaranden.

De viktigaste diagnostiska verktygen i njureoplasmer är avbildningstester: ultraljud, datortomografi och magnetisk resonansavbildning av bukhålan. I vissa fall är det också nödvändigt att utföra ytterligare tester.

Godartade och maligna tumörer har funktioner som möjliggör deras initiala differentiering i avbildningstester. Tyvärr är det i vissa fall omöjligt att ställa en tillförlitlig diagnos enbart baserat på avbildningstester. Då är en histopatologisk undersökning av tumörfragmentet nödvändigt. Materialet för studien kan erhållas under en biopsi eller som ett resultat av tumörborttagningskirurgi.

Att veta vilken typ av en specifik njurcancer gör att du kan välja den mest optimala typen av procedur.

Två grundläggande terapeutiska vägar i njursvulster är: konservativ behandling (observation, möjligen symptomatisk behandling) och kirurgisk behandling (kirurgiska ingrepp i varierande grad).

I vissa fall är också minimalt invasiv kirurgisk behandling möjlig. Ett exempel på sådan terapi är stängningen (så kallad embolisering) av blodkärl som levererar tumören.

Läs också: Cancer: godartad eller malign?

Njurtumörer - orsaker

Varför uppstår njurtumörer? I de flesta fall vet vi inte svaret på den här frågan. Varje njurcancer utvecklas under okontrollerad multiplicering av celler. I många fall är det ett genetiskt bestämt fenomen.

Vissa njurtumörer kan förekomma som en del av andra sjukdomssyndrom. Till exempel kan tydligt cellkarcinom i njuren utvecklas under von Hippel-Lindaus syndrom. Det är en genetisk störning som leder till utveckling av olika typer av cancer (främst centrala nervsystemet hemangiom, njurkreft och binjurstumörer).

Å andra sidan är njurangiomyolipom en lesion som är typisk för en annan genetiskt bestämd sjukdom - tuberös skleros.

Man bör dock komma ihåg att även om njurtumörer kan utvecklas under genetiska störningar, uppträder de flesta spontant och är inte relaterade till andra syndrom.

Läs också: Cancer och gener. Ärftliga tumörer. Kontrollera om du är i riskzonen

Forskning om riskfaktorer för njurcancer fokuserar främst på den vanligaste maligna njurtumören - njurcancer. Det har bevisats att rökning, fetma, högt blodtryck och långvarig dialys är faktorer som ökar risken för att utveckla njurcancer.

Njurtumörer - symtom

Många njurcancer orsakar inga kliniska symtom, särskilt i de tidiga stadierna av sjukdomen. En stor andel (till och med 60-70%) av förändringarna i njurarna upptäcks av en slump, till exempel under en ultraljudsundersökning av buken utförd för andra indikationer.

En slumpmässigt upptäckt, asymptomatisk organtumör kallas incidentaloma i medicinen. Synligheten för denna typ av förändring kräver ett beslut om vad som ska göras nästa gång. Beroende på tumörens storlek och egenskaper vid bildundersökning kan endast observation eller påbörjad behandling indikeras.

Symtomen på njurcancer uppträder oftast som ett resultat av en ökning av tumörstorleken. Ett av de vanligaste symtomen är smärta i stammen eller i ländryggen.

En tumör av stor storlek kan palperas i bukhålan. I vissa fall är det också möjligt att förstora bukens omkrets.

Tillväxten av vilken tumör som helst är resultatet av den intensiva multiplikationen av tumörceller. Som ett resultat av denna process har tumörvävnaden ett stort behov av näringsämnen som tillförs blodet.

Förekomsten av blodkärl i en njurtumör kan orsaka blod i urinen. Detta symptom kallas hematuri. Blod i urinen kan ses med blotta ögat - vi pratar om makrohematuri.

Små mängder blod kan också komma in i urinen, vilket inte ändrar färg och kan bara detekteras genom mikroskopisk undersökning. Denna situation kallas mikrohematuri.

Tumörblödning är ett särskilt vanligt symptom på njureangiomyolipom. Kronisk förlust av till och med en liten mängd blod i urinen kan orsaka anemi (anemi). I extrema fall kan blödning i tumören bli tung och orsaka en plötslig förlust av en stor volym blod. En sådan situation kräver alltid snabbt ingripande.

En av njurarnas viktiga funktioner är att reglera blodtrycket. Denna process förmedlas av renin, ett hormon som produceras i njuren. Renin är en av de faktorer som är ansvariga för blodtrycksökningen. Utvecklingen av njurcancer kan störa regleringen av reninsekretion och leda till utvecklingen av arteriell hypertoni.

Den vanligaste njurmaligniteten är njurcancer. Det är en cancer som kan orsaka specifika kliniska symtom. Eftersom njurcancer tenderar att infiltrera och komprimera venerna kan dess symtom vara relaterade till obstruktion av venöst utflöde (särskilt från underkroppen).

Venös blodstagnation i nedre extremiteterna kan manifesteras av deras svullnad. Ett karaktäristiskt symptom hos män är också varicocele.

Njurmaligniteter kan orsaka systemiska symtom. Dessa är de så kallade "Röda flaggor", vilket indikerar behovet av onkologisk diagnostik. De vanligaste symptomen på avancerad cancer är oförklarlig viktminskning, förekomsten av kronisk feber eller låggradig feber och en känsla av konstant svaghet.

Njurtumörer - diagnos

Avbildningstester är det viktigaste diagnostiska verktyget för diagnos av njurcancer. Njurarnas struktur bedöms oftast genom ultraljud (USG) i bukhålan. Vanligtvis är det under denna undersökning som en njurtumör först visualiseras.

Njurplastik har många funktioner som möjliggör differentiering vid ultraljudundersökning. Läkaren som utför undersökningen noterar separationen av tumören från njurparenkymet, tumörvävnadens utseende och natur och närvaron av förkalkningar eller nekros i dess struktur. Naturen av blodtillförseln till den neoplastiska lesionen är också mycket viktig.

Ett användbart verktyg för att bedöma blodflödet är Doppler-ultraljud. Ibland används även angiografi för att visualisera tumörkärlen. Om ultraljud är osäkert med avseende på typen av lesion kan det vara nödvändigt att utföra ytterligare avbildningstester - datortomografi eller magnetisk resonansavbildning av bukhålan.

Den viktigaste frågan som läkaren som tolkar avbildningstester måste svara är vilken typ av lesion som upptäcks. Vissa tumörer har ett så karakteristiskt utseende att deras bedömning inte är svår. Tyvärr är det i många fall inte tillräckligt med avbildningstester av njurarna för att klassificera en tumör i en godartad eller malign kategori.

Det är också värt att veta att det finns fall av godartade och maligna tumörer i en njure. Av denna anledning är det i vissa fall nödvändigt att fördjupa diagnosen för att få en tillförlitlig diagnos.

Undersökningen som bestämmer den upptäckta förändringens natur är mikroskopisk utvärdering (histopatologisk undersökning) av tumörvävnaden. Materialet för undersökning kan erhållas på två sätt: genom perkutan biopsi eller genom kirurgisk tumör excision.

Biopsi är ett mindre invasivt test, men det medför risk för ett falskt negativt resultat (när vävnad samlas upp med en nål är det möjligt att "missa" tumörområdet). Undersökning av materialet som erhållits under operationen gör det däremot möjligt att utvärdera hela tumören, inte bara dess fragment.

Njurcancer - behandling

När du planerar njurcancerbehandling finns det många faktorer att tänka på. Den viktigaste av dessa är naturligtvis typen av tumör som detekteras. Ytterligare faktorer inkluderar tumörens storlek, förekomsten av kliniska symtom och patientens allmänna hälsa. Godartade tumörer kräver ofta ingen behandling - i många fall rekommenderas endast regelbunden observation.

Behovet av att ta bort dem kan förekomma när tumören växer till en betydande storlek eller orsakar kliniska symtom (t.ex. smärta).

Huvudbehandlingen för maligna njurtumörer är kirurgi. Tumörborttagningskirurgi utförs också i fall av "misstänkta" tumörer vars karaktär (godartad eller malign) är svår att bedöma i avbildningstester.

Beroende på typ och storlek på tumören utförs två grundläggande typer av operationer: konservativ eller radikal nefrektomi. Sparing nefrektomi betyder avlägsnande av tumören tillsammans med den intilliggande delen av renal parenkym. Dess syfte är dock att lämna så mycket aktiv njurvolym som möjligt.

Vid radikal nefrektomi är det nödvändigt att ta bort tumören tillsammans med hela njuren. I vissa situationer kan det också vara lämpligt att ta bort andra närliggande cancervävnader (t.ex. omgivande fett, lymfkörtlar eller binjurar).

Vissa njurtumörer kan kräva ytterligare behandling (till exempel med läkemedelsbehandling). Vid utvalda lesioner (särskilt små och korrekt placerade) är det möjligt att använda minimalt invasiva behandlingstekniker.

Ett exempel på sådan terapi är kryoablation, dvs förstöra tumörvävnaden med användning av mycket låga temperaturer. Ett annat förfarande som används vid vissa njurcancer är embolisering av tumörkärlen.

Embolisering innebär att en speciell substans införs i blodkärlen, vilket får kärlens lumen att stängas. Således blockeras blodtillförseln och den ischemiska tumörvävnaden dör. Tumör vaskulär embolisering används till exempel vid behandling av angiomyolipom.

Godartade tumörer i njuren

• eosinofilt adenom (oncocytom) i njuren

Njurens eosinofila adenom är också känt som ett oncocytom. Namnet på oncocytom kommer från de karakteristiska tumörbyggande cellerna - oncocyter. Oncocytom är en godartad njurskada.

Ändå kan det vara svårt att skilja från maligna tumörer i bildstudier. Dessutom har oncocytom i vissa fall samexistens av njurcancerfoci. Av denna anledning är misstänkt oncocytom en indikation för kirurgisk avlägsnande av lesionen. En viss diagnos av denna neoplasma erhålls vanligtvis genom postoperativ histopatologisk undersökning.

• njure-adenom

Njuradenom är vanligtvis beläget i cortex (yttre delen) av detta organ. Adenom är en av de vanligaste godartade njurtumörerna. Adenom är vanligtvis små i storlek och orsakar sällan kliniska symtom; de upptäcks ofta av misstag vid bildundersökningar av bukhålan.

Beroende på adenomens storlek kan endast observation eller kirurgisk avlägsnande anges.

• njur urotelial papillom

Njurpapillom är tumörer som utvecklas i epiteln i urinvägsutsläppsvägarna. Epitelet som kantar urinvägarna kallas urotelium - därav namnet urotelialt papillom. Strukturerna i njuren där papillom kan bildas är kalyxerna och njurbäckenet. Papillom är godartade skador, men deras tillväxt kan ändå orsaka kliniska symtom - urinretention, hematuri och urinvägsinfektioner. I sådana fall kan papillom behöva tas bort.

• njurangiomyolipom

Njurangiomyolipom är en godartad tumör som består av tre typer av vävnad: vaskulär, muskel och fett. En av de viktigaste egenskaperna hos angiomyolipom är närvaron av ett tätt nätverk av blodkärl i tumörvävnaden. Dess rika blodtillförsel kan orsaka blödning (ibland med hög intensitet).

För närvarande antas att små angiomyolipom endast kräver regelbunden observation. Vid större förändringar kan det vara tillrådligt att ta bort dem. En av metoderna för behandling av angiomyolipom är embolisering (stängning) av blodkärlen som levererar tumören.

• andra godartade tumörer i njuren

De vanligaste benigna tumörerna i njuren listas ovan. Det är dock värt att veta att andra godartade tumörer också kan utvecklas i njurarna. Bland dem finns fibromer, lipom, neurom, fibroids och så kallade tumörer från den glomerulära apparaten (strukturen i njuren som är ansvarig för produktionen av renin, ett hormon som reglerar blodtrycket).

De flesta av dessa förändringar är asymptomatiska och kräver endast periodisk övervakning. Om kliniska tecken uppträder eller om tumören är av betydande storlek kan avlägsnande anges.

Maligna tumörer i njuren

• njurcancer

Njurcancer är den vanligaste maligna tumören i detta organ. Njurcancer står för cirka 3% av alla maligna tumörer diagnostiserade hos vuxna. De vanligaste symptomen på njurcancer är smärta i ländryggen och blod i urinen. I mer avancerade stadier av sjukdomen kan de åtföljas av plötslig viktminskning, feber och markant svaghet.

Vissa njurcancer (särskilt de med lågstadiets sjukdom) är asymptomatiska - sådana tumörer kan upptäckas helt av en slump. Den huvudsakliga metoden för behandling av njurkreft är kirurgisk avlägsnande av tumören med en lämplig marginal av frisk vävnad. I vissa fall rekommenderas att man använder adjuvant terapi (immunterapi, kemoterapi).

Prognosen för njurcancer beror på sjukdomsstadiet vid diagnos. Den histologiska typen av tumören är också viktig. Ett karaktäristiskt drag hos njurcancer är närvaron av paraneoplastiska syndrom, dvs symtom som härrör från utvecklingen av tumören i kroppen.

Exempel på paraneoplastiska syndrom som uppträder under njurcancer är hyperkalcemi (ökning av kalciumnivåerna i blodet), högt blodtryck och anemi. Paraneoplastiska syndrom kan vara det första symptomet på njurcancer.

• fostret nefroblastom - Wilms tumör

Foster njursjukdom, även känd som Wilms tumör eller nefroblastom, är den vanligaste maligna tumören i njuren som finns i den pediatriska populationen. Foster njursjukdom drabbar oftast barn mellan två och fem år.

Det första symptomet på en nefrotisk tumör är vanligtvis närvaron av en tumör i buken. Vid behandling av fetalt nefrom används kemoterapi och kirurgi (i utvalda fall i kombination med strålbehandling).

Behandlingsresultatet i de flesta fosternefrom är mycket bra: botningsgraden uppskattas till 90%. Tidig cancerdetektering och snabb behandlingstillämpning ökar risken för att behandlingen blir effektiv.

• andra maligna tumörer i njuren

Även om den vanligaste njurmaligniteten är njurcancer, kan detta organ vara platsen för andra maligniteter. Ett exempel är cancer i njurbäckenet som utvecklas i urinvägarnas epitel.

Sarkom och lymfom är mycket mindre vanliga i njuren. Det bör också komma ihåg om möjligheten till tumörmetastas från andra organ (oftast är detta metastaser av bröst- och lungcancer).

Läs också:

• Njurar: struktur och funktioner
• Njursmärta - orsaker, symtom och behandling av njursmärta
• Njurskador (avböjda, spruckna, blåmärkta njurar) - klassificering, symtom, behandling
• Rörlig (migrerande) njure - orsaker, symtom och behandling
• Njursvikt - symtom och behandling
• Njursjukdom utvecklas i hemlighet

Bibliografi:

1. Borkowski A. Diagnostiskt förfarande hos patienter med njurtumörer och dess inflytande på behandlingsmetoden. Guide för allmänläkare. 2003; 4 (10): 92-95.
2. "Njurtumörer" W. Pypno, Borgis - Postępy Nauk Medycznych s1 / 2014, s. 54-55
3. "Epidemiologi och riskfaktorer för njurcancer" W.Chow et.al. Nat Rev Urol. 2010 maj; 7 (5): 245–257 - online-åtkomst
4. "Wilms tumör." Davidoff AM Adv Pediatr. 2012; 59 (1): 247-67 - online-åtkomst
5. "Benign Renal Neoplasms in Adults: Cross-Sectional Imaging Findings" S.Prasad et.al. American Journal of Roentgenology. 2008; 190: 158-164

Om författaren

Krzysztof Białoży Medicinstudent vid Collegium Medicum i Krakow, långsamt in i en värld av ständiga utmaningar i läkarens arbete. Hon är särskilt intresserad av gynekologi och obstetrik, barnläkemedel och livsstilsmedicin. En älskare av främmande språk, resor och bergsvandring.

Läs fler artiklar av denna författare