Moderna metoder för fertilitetsbehandling - nutid och framtid

Det första IVF-barnet är i 30-årsåldern. Och hon är en av de hundratusentals som blev gravida utanför moderlivet. Men de spektakulära prestationerna inom obstetrik slutar inte där. Infertilitet behandlas mer och mer effektivt, senare moderskap är möjligt och genetiska defekter hos fostret behandlas utan att vänta på förlossning.

Sent moderskap, sjukdomar som gör det svårt att bli gravid, medfödda abnormiteter hos fostret - i modern medicin finns det många problem som håller förlossningsläkare vaken på natten. Fler och fler gifta par vänder sig till dem för hjälp som de en gång inte kunde räkna med. I forskarnas laboratorier görs många lovande upptäckter som ger barnlösa familjer tillbaka hopp om att få sina egna barn. Det här är en chans de aldrig har haft förut.

Infertilitetsbehandling - in vitro

När Luiza Brown, världens första provrörsbarn, föddes i juli 1978 markerade det början på en fertilitetsrevolution. För tiotusentals par som inte kan bli barn naturligt har möjligheterna till artificiell insemination (den så kallade in vitro-metoden eller "i glas") öppnats.
30 år har gått och metoden inleddes i Storbritannien Storbritannien, efter mindre ändringar, används fortfarande idag. Tyvärr, fortfarande med varierande lycka - de bästa världscentren uppnår framgång, dvs. graviditet genom in vitro-fertilisering, i 40–50% av fallen.
Sedan Luisa Browns födelse har infertilitetsbehandlingen utvidgats avsevärt, vilket påverkar så många som vart femte par i reproduktionsåldern.Tidigare kunde bara en kvinna med sjuka äggledare hjälpas på detta sätt, de nuvarande metoderna för insemination, artificiell insemination och den så kallade mikromanipulation används i alla typer av infertilitet som finns hos både kvinnor och män.
Till skillnad från klassisk in vitro-befruktning - där spermier läggs till ett utvalt ägg - i mikromanipulation införs en sperma direkt inuti cellen. Denna metod möjliggör därför befruktning utanför moderns kropp när endast enstaka spermier finns i sperman.
Artificiell inseminationsteknik banar inte bara vägen till moderskap för barnlösa människor. Tack vare dem blev det möjligt vad vi kunde läsa för ett dussin år sedan i science fiction-böcker: undersöka embryon för genetiska defekter, skapa ett organdonatorembryo som skulle kunna rädda äldre syskons liv och slutligen möjligheten att få ett barn av äldre kvinnor efter klimakteriet.
Befruktningstekniken i ett provrör gör det möjligt för föräldrar att skjuta upp beslutet att bli mamma tack vare lagring av reproduktiva celler - spermier och ägg - i speciella banker där de inte åldras som sina ägare.
Men har läkare och forskare gått för långt för att övervinna biologiska och etiska hinder? Anhängarna av modern obstetrik släcker skeptikernas motstånd med ett argument: alla dessa upptäckter är en välsignelse för människor som av olika skäl inte kan få barn. Varför förneka dem rätten?

Infertilitetsbehandling - direkt från frysen

Redan idag kan många infertila par och kvinnor efter radikala onkologiska operationer bli gravida tack vare säkrare frysning av ägg. Unga cancerpatienter som genomgår behandling med kemoterapi eller strålbehandling kan i förväg deponera sina reproduktionsceller i en lämplig bank och använda dem efter avslutad cancerbehandling.
Dessutom blir lagring av ägg i viloläge mer och mer moderiktigt bland kvinnor som vill skjuta upp moderskapet till minst 40 år. Då är de naturliga chanserna att bli gravid mycket mindre än vid 20 eller 30 års ålder, även om de fortfarande är ganska troliga (enligt uppgift den äldsta mamman i världen är en 67-årig spansk kvinna - våren 2006 genomgick hon IVF i Latinamerika och i december födde tvillingar).
Tanken med att frysa ägg är enkel, men den förbättras ständigt: tanken är att lagra ägg i flytande kväve så att de inte förstörs. Traditionella metoder orsakar stor förödelse på insidan av ägget, vilket gör det helt värdelöst efter avfrostning och embryot utvecklas inte. Ägg tål tyvärr inte bra ... temperaturen –196˚C (i motsats till spermaceller, som är mycket mer hållbara i detta avseende).
Innovativa metoder som används på kliniker som behandlar infertila par, där deras embryon eller enskilda könsceller förvaras, ger en bättre chans att utveckla graviditeten. En av sådana metoder är omedelbar frysning av ägg i en mycket liten mängd vätska, tack vare vilket deras inre, till skillnad från konventionell frysning, förblir motståndskraftigt mot effekterna av låg temperatur. Tekniken kallas förglasning och även om den för närvarande anses vara en experimentell metod, börjar den användas i ökande skala.

Infertilitetsbehandling: artificiell livmoder

Många av de senaste experimenten inom obstetrik går dock inte längre än laboratorier. Tillsammans med försök att använda stamceller för att återuppbygga skadade organ - som hjärtat, levern och bukspottkörteln - undrar forskare över skapandet av en konstgjord livmoder. Om detta lyckas kommer det att vara möjligt för kvinnor som utan framgång försöker bli barn att få en chans att överleva moderskapet, även om fostret ska utvecklas utanför kroppen.
Redan 2002, ett forskargrupp från Cornell University i Storbritannien Storbritannien meddelade att det för första gången i historien var möjligt att skapa ett artificiellt endometrium. Liknande signaler kom också från Japan, där man arbetade med en plastmoder, fylld med fostervatten som hölls vid kroppstemperatur.
Utvecklingen av ett mekaniskt livmoderersättning har dock väckt kontroverser från början, jämförbart med mänskliga kloningsplaner. Kommer fostrets liv att utvecklas utanför moderns kropp, där det kan svara på hennes hjärtslag, känslor och naturliga rörelser, påverka den fortsatta utvecklingen efter födseln? De nämnda experimenten utfördes i laboratorier i Storbritannien Storbritannien och Japan måste avbrytas enligt riktlinjerna från bioetiska kommittéer.
Men även om framgången med sådana experiment, som kulminerar i födelsen av en frisk nyfödd, fortfarande är långt borta, pekar många experter redan på åtminstone några fördelar. Tja, den konstgjorda livmodern kommer inte bara att avkomma till en barnlös kvinna utan också göra det lättare att hålla fostret vid liv när det är omöjligt under naturliga förhållanden. En artificiell livmoder kan också minimera obehag vid graviditet. Även om detta argument gör moderskap till domänen för laboratorieaktiviteter, tyder allt på att födelsen av en människa som utvecklas i ett laboratorium, utanför moderns organism, bara är en tidsfråga.

Behandling av fosterskador hos fostret

Skulle vi ha trott för flera år sedan att fosterskador kan behandlas under graviditeten innan barnet föds? Idag utförs olika kirurgiska ingrepp, såsom ryggmärgsoperationer, eliminering av hjärtfel, dekompression av hydrocefalus, hos flera månader gamla foster utan att vänta på förlossning. Moderna ultraljudskannrar låter dig se fostret i tre dimensioner - bilden är så exakt att en läkare kan känna igen en klyftgom eller bedöma blodflödet i den lilla hjärnan hos en baby som utvecklas inuti livmodern.
Redan innan embryot utvecklas kan många drama förhindras. Tack vare spridningen av in vitro-befruktningstekniker kan läkare testa det genetiska materialet från spermier och äggceller med avseende på närvaron av defekta gener i dem och sedan implantera endast sådana embryon i livmodern som är fria från dessa defekter. Detta säkerställer att den nyfödda kommer att födas frisk. Den så kallade Preimplantationsdiagnostik används för närvarande i några kliniker för fertilitetsbehandling (även om det började användas i världen 1989), men med tiden kommer antalet sådana centra och omfattningen av de test som erbjuds säkert att öka. Redan idag kan genetiker kontrollera om embryona inte utvecklar genetiskt konditionerade sjukdomar som hemofili, cystisk fibros, fenylketonuri, Huntingtons sjukdom eller andra, relaterade till överföringen av gener som är ansvariga för vissa cancerformer (t.ex. ärftlig bröstcancer).
I Storbritannien I Storbritannien kan denna typ av preimplantationsdiagnostik användas för att välja avkommor för att donera benmärg till sjuka äldre syskon (Adam Nash föddes år 2000, vars genetiska material vid embryostadiet testades med avseende på vävnadskompatibilitet med sin syster som väntar på en livrädd transplantation ).
Återigen upprörs skeptikernas röster: är vi på väg att designa barn för speciella uppgifter? Kan valet av embryon för användning vid behandling av andra människor räkna med stöd från etik? Genetiker försäkrar: vi kan inte vägra att hjälpa föräldrar som vill ta hand om sina barn från embryostadiet. Varför ska de ta reda på överföring av defekta gener först efter födelsen av ett barn - är det etiskt?

månadsvis "M jak mama"