Tyst hjärtinfarkt

Tyst hjärtinfarkt - denna term används när det inte finns några symtom på hjärtinfarkt, trots att dess egenskaper har hittats i objektiva diagnostiska tester. Närvaron av en asymptomatisk form av kranskärlssjukdom kan orsaka diagnostiska svårigheter och försämra prognosen.

Tyst hjärtinfarkt, utan smärta eller "masker", verkar vara ett mycket vanligt problem. Det är svårt att exakt uppskatta frekvensen av detta fenomen, men det antas att så mycket som 50-80% av alla ischemiska episoder kan vara smärtfria!

1981 föreslogs att patienter med asymptomatisk ischemi skulle delas in i tre typer:

• typ 1 - de sällsynta, patienterna helt asymptomatiska;
• typ2 - asymtomatiska patienter med hjärtinfarkt i anamnesen;
• typ3 - den vanligaste; patienter med symtomatisk kranskärlssjukdom, men som uppvisar episoder av tyst ischemi.

Kranskärlssjukdom är en grupp av kliniska symtom associerade med hjärtinfarkt på grund av det begränsade blodflödet genom kransartärerna, som transporterar syre och näringsämnen till hjärtat. Den vanligaste orsaken till detta tillstånd är ateroskleros. Kranskärlssjukdom kan förekomma som en stabil form - kärlkramp (kärlkramp) eller akut (t.ex. hjärtinfarkt). Det mest karakteristiska symptomet på hjärtinfarkt är bröstsmärta. Dess typiska egenskaper (i stabil form) är:

• retrosternal plats,
• förekomst under påverkan av fysisk ansträngning eller stress,
• ger i vila.

Ibland kanske den typiska smärtan inte uppträder och patienten kämpar med liknande sjukdomar, t.ex. andfåddhet, hjärtklappning, svimning, buksmärta, illamående etc.

Tyst hjärtinfarkt: orsaker

Etiologin för tyst hjärtinfarkt har inte förklarats tydligt, även om många hypoteser har utvecklats under åren för att förklara detta fenomen. En stor roll tilldelades diabetes och närmare bestämt den autonoma neuropati som uppträder i dess gång. Det är i denna grupp av patienter som den så kallade smärtfria hjärtattacker. Orsakerna till tyst ischemi ses också i: individuella skillnader i uppfattningen av smärta, högre produktion av beta-endorfiner som minskar dess intensitet, påverkan av inflammatoriska cytokiner på ökningen av smärtgränsen och trombocytmikroembolism i de minsta kärlen i kranskärlscirkulationen.

Vi kan skilja vissa faktorer som ökar sannolikheten för asymptomatiska ischemiska episoder:

• diabetes
• högt blodtryck
• gammal ålder
• förbi hjärtinfarkt
• njursvikt

Silent myocardial ischemia: diagnos

På grund av den höga frekvensen av asymptomatiska fall av kranskärlssjukdom är det avgörande att uppskatta sannolikheten för dess förekomst på grundval av riskfaktorer som: äldre ålder, familjehistoria, rökning, fetma, diabetes och dyslipidemi. Ökad vaksamhet möjliggör tidigare implementering av mer specialiserad diagnostik.

De grundläggande testerna som används för att upptäcka ischemi är:

• 24 (eller 48) timmars Holter EKG-övervakning - kontinuerlig EKG-mätning ger bättre chans att dokumentera tysta ischemiska episoder; engångsvila, vilande EKG är vanligtvis inte särskilt diagnostiskt i detta fall.

• elektrokardiografiskt träningstest - i denna metod utförs ett EKG-test under kontrollerad fysisk ansträngning, t.ex. på ett löpband, för att provocera och registrera en ischemisk episod.

• stresstester - de är ett alternativ och komplement till stresstester; ett exempel är försöket med dobutamin, vars farmakologiska verkan är att öka hjärtfrekvensen. Hypoxiinducerad kontraktilitetsstörning kan visualiseras med ekokardiografi (ECHO i hjärtat).

Mindre ofta utförda tester inkluderar utöva perfusion scintigrafi och positronemissionstomografi (PET).

Tyst hjärtinfarkt: behandling

Behandlingen skiljer sig inte från den för symtomatisk kranskärlssjukdom. Det grundläggande (och förmodligen det svåraste) elementet i proceduren är modifiering av riskfaktorer, som främst inkluderar:

• göra ändringar i din kost
• regelbunden, lämpligt justerad fysisk ansträngning
• sluta röka

Behandling och korrigering av kolhydrat- och lipidmetabolismstörningar

Farmakoterapi är främst läkemedel som förbättrar prognosen och minskar risken för kardiovaskulära händelser: acetylsalicylsyra, statiner, konvertashämmare och läkemedel som minskar frekvensen och svårighetsgraden av symtom: betablockerare, kalciumkanalblockerare och nitrater.

I de fall då farmakologisk behandling är otillräcklig och artärerna har signifikant eller kritisk stenos, är valfri metod koronarrevaskularisering. Det kan vara en transvaskulär procedur (PCI) - vanligtvis involverande införandet av den så kallade stent istället för stenos. Ibland rekommenderas också kirurgisk revaskularisering - koronar bypassoperation, dvs populära "by-pass".

Silent myocardial ischemia: prognos

Tyst hjärt-ischemiepisoder kan förekomma både hos patienter som diagnostiserats med kranskärlssjukdom som också har typiska symtom och hos dem som aldrig har rapporterat några symtom. Det är i den senare gruppen som de är farligare. De ökar flera gånger risken för händelser som hjärtinfarkt, plötslig död eller stroke. En kardiovaskulär händelse kan då vara det första symptomet på en långvarig och okänd kranskärlssjukdom. Bristen på kranskärl förhindrar att patienten inte är medveten om sjukdomen från att rapportera till läkaren. Processen för diagnos och behandling är försenad.Av denna anledning är det så viktigt att känna till riskfaktorer och att vidta förebyggande åtgärder för att diagnostisera ischemisk hjärtsjukdom i ett tidigt skede.

Källor:

1. Anna Kazik, Lech Poloński, Silent myocardial ischemia - still many question marks, "Diseases of the Heart and Vessels" 2007, vol. 4, nr 3, 117–122 (online)