Tarmobstruktion innebär nedsatt mattransport genom tunn- och tjocktarmen till följd av hämning av deras peristaltik. Tarmobstruktion är ofta orsaken till symtom som akut buksmärta och, om den inte behandlas ordentligt, har den hög risk för komplikationer och dödlighet. Vilka är orsakerna och symtomen på tarmobstruktion? Vad är behandlingen?
Tarmobstruktion orsakas i de flesta fall av tunntarmsadhesioner, fängelse i bukbråck och koloncancer. Det är värt att veta att förekomsten av denna sjukdom hos vuxna ökar med åldern. Vanliga symtom på tarmobstruktion inkluderar buksmärta, illamående och kräkningar samt retention av vind och avföring.
Tarmobstruktion: nedbrytning
Tarmobstruktion kan delas på grund av:
- Anledningen:
a) mekanisk hinder (närvaro av fysiska faktorer som hindrar matens passage)
b) funktionell obstruktion (störningar i tarmens rörlighet)
- förloppet och dynamiken i utvecklingen av symtom:
a) akut obstruktion (snabbt ökande symtom, från flera timmar till flera dagar)
b) kronisk obstruktion (gradvis ökande symtom)
- Nedsatt passage:
en full
b) ofullständig
- plats:
a) hög (inkluderar sektionen av duodenum belägen perifert från större papilla och jejunum)
b) låg (gäller ileum och tjocktarm)
Tarmobstruktion: orsaker
a) mekanisk tarmobstruktion
Mekanisk hinder är konditionerad av närvaron av fysiska faktorer som leder till nedsatt passage av mat. Orsakerna till mekanisk obstruktion inkluderar:
- förekomsten av förändringar i tarmlumen (främmande kroppar, gallsten, parasiter, bezoars)
- förändringar i tarmväggen (medfödd atresi, postinflammatorisk stenos under Crohns sjukdom eller tuberkulos, cancer)
- förändringar som förekommer utanför tarmväggen (vidhäftningar, bråck, torsion, intussusception, medfödda intra-abdominala band, inflammatoriska tumörer och tumörer)
Bland de mekaniska hindren är de vanligaste strypningsstopp och blockeringsstopp. Stranguleringsobstruktion orsakas av en infångning av en bråck i porten eller av vidhäftningar i bukhinnan och involverar vanligtvis tunntarmen eller sigmoidtarmen. Å andra sidan orsakas obstruktion från obstruktion oftast av tjocktarmscancer.
b) funktionell tarmobstruktion
Funktionell obstruktion orsakas av försämring och förlust av normal tarmperistaltik i avsaknad av en mekanisk orsak. Detta leder till så kallad paralytisk obstruktion i fallet med tunntarmen och dess påstådda obstruktion i fallet med tjocktarmen. Mekanismerna för atony utveckling är komplexa, men lokala störningar i tarmmuskelmembranets plexus och störningar mellan den parasympatiska och sympatiska innerveringen är av betydelse. Det är värt att veta att försoning kan antingen generaliseras eller bara handla om ett fragment av tarmen. De vanligaste orsakerna till funktionell obstruktion inkluderar:
- peritonit
- njurkolik som åtföljer urolithiasis eller urinvägsinfektion
- gallkolik
- förekomst av metaboliska störningar (t.ex. ketoacidos, uremi, hypo- och hyperkalemi, hyponatremi, hypotermi, hypoxi, porfyri)
- tarmischemi, mediciner (t.ex. antikolinergika, opioider, tricykliska antidepressiva medel)
- och i sällsynta fall sjukdomar i bröstorganen (hjärtinfarkt, inflammation i lungans nedre lob)
Tarmobstruktion: symtom
Den karakteristiska triaden av symtom på tarmobstruktion inkluderar:
- smärta i buken
- illamående
- kräkningar
- retention av vindar och avföring
a) mekanisk tarmobstruktion
Vid mekanisk tarmobstruktion är koliksmärtsmärta vanligtvis ett av de första symptomen och kännetecknas av en våg av akut smärta följt av lindring och återkomst. Det är värt att veta att frekvensen och intensiteten av konsekutiva anfall gradvis ökar, och om denna typ av smärta avtar och verkar i stället konstant och tråkig i mesogastriumet, kan det indikera en uppbyggnad av obstruktion.
När det gäller kräkningar, ju lägre hindret är, desto mindre allvarligt är det och desto senare visas det. Vid hög obstruktion är de ihållande, rikliga och vanligtvis med en blandning av galla, medan de i dålig obstruktion är illaluktande.
Vid den fysiska undersökningen av patienten hörs höga peristaltiska toner med en metallisk underton (sk purring och stänk), som särskilt intensifieras under smärtperioden. Intressant är att i det senare skedet av sjukdomen, på grund av tarmutmattning, kan intervallen mellan perioder med ökad peristaltik vara längre.
Dessutom, i smala människor, så kallade tarmutseende, dvs åtstramning av utsträckta tarmslingor i fasen av ökad peristaltik. Det är värt att komma ihåg att patientens snabbt försämrade allmänna tillstånd kan vara ett symptom på tarmnekros.
b) funktionell tarmobstruktion
Vid funktionell obstruktion är buksmärtorna som är allvarliga och konstanta, och dess läge kan indikera orsaken. Den fysiska undersökningen av patienten visar ohörbar tarmperistaltik - tystnad i bukhålan. Endast ibland är individuella "knackande" ljud möjliga.Dessutom kan symtom på peritonit förekomma, såsom muskelförsvar, smärta vid hosta, positivt Blumberg-symptom (svår och skarp smärta när du lindrar trycket på bukväggen) och i många fall en ökning av kroppstemperaturen.
Rekommenderad artikel:
Tarmfistel: orsaker, symtom, typerTarmobstruktion: diagnos
Diagnosen av obstruktion baseras på en grundlig undersökning av patienten och användningen av ytterligare tester, såsom:
- avbildningstester - röntgen i buken, datortomografi i buken och ultraljud i buken. De är mycket viktiga eftersom de gör det möjligt att bekräfta den kliniska diagnosen och bestämma vilken typ av obstruktion
- endoskopisk undersökning
- morfologi
- perifer blodbiokemi
a) mekanisk tarmobstruktion
Vid mekanisk obstruktion av bukhålan kan röntgen i bukhålan - utförd stående eller i svårt sjuka patienter liggande - visa vätskenivåer i tarmens utsträckta öglor - det är relaterat till att sänka flödet av tarminnehåll, vilket skiljer vätskefraktionen från den gasformiga. Korta vätskenivåer, högt membranläge och kollaps av tjocktarmen är karakteristiska för mekanisk obstruktion av tunntarmen. Å andra sidan finns det vid mekanisk obstruktion av tjocktarmen distans i sektionerna i tjocktarmen ovanför obstruktionen med den typiska utbuktningen av väggarna och bildandet av veck. Dessutom är kolonnvätskenivåerna mindre talrika men längre än i tunntarmen. Datortomografi i buken kan identifiera den bakomliggande orsaken och nivån på obstruktionen, liksom kolon endoskopi. I blodantalet ökar hematokrit och antalet röda blodkroppar när uttorkningen förvärras, och om tarmnekros uppstår ökar leukocytantalet. Dessutom kan mekanisk hinder bevisas av vatten- och elektrolytstörningar, njursvikt och acidos.
b) funktionell tarmobstruktion
Vid funktionell tarmobstruktion kan ultraljud i bukhålan avslöja fri vätska i bukhålan, avlagringar i gallgångarna och urinvägarna samt förändringar i gallblåsan och bukspottkörteln. Å andra sidan kan röntgen i buken visa luft i det fria bukhålan, vilket indikerar gastrointestinal perforering.
Blodräkningar visar en ökning av leukocyter och procent av neutrofiler till följd av peritonit. Dessutom finns det en ökning av hematokrit och en ökning av antalet erytrocyter som ett resultat av progressiv uttorkning. I speciella situationer, när orsaken till obstruktionen inte kan fastställas, utförs laparoskopi.
Tarmobstruktion: behandling
Misstänkt hinder, både mekaniskt och funktionellt, kräver alltid en kirurgs konsultation.
Vid mekanisk obstruktion är det extremt viktigt att diagnostisera och behandla det omedelbart för att undvika risken för strypning. Det är värt att komma ihåg att behandlingen beror på orsaken. Till exempel, om orsaken till tarmobstruktionen är en kolontumör, bör den skäras ut och sedan anastomoseras. Om orsaken är en fångad bråck dräneras den och plastikkirurgi utförs. Däremot skär vidhäftningar. Det är viktigt att patienten är ordentligt förberedd på att operationen ska utföras - den resulterande hypovolemi och elektrolytstörningar ska korrigeras, ett intravenöst antibiotikum ska administreras och maginnehållet måste aspireras.
Underlåtenhet att påbörja behandlingen kan leda till uttorkning, hypotoni, chock, multiorgansvikt och slutligen dödsfall.
Vid funktionell tarmobstruktion riktas behandlingen till den underliggande sjukdomen som orsakar symtomen (t.ex. akut pankreatit, peritonit). Konservativ behandling rekommenderas i fall av metabolisk orsak och i vissa fall av njur- och gallkolik - då appliceras smärtstillande behandling. I andra situationer är det lämpligt att öppna bukhålan och lämpliga kirurgiska ingrepp. Före ingreppet är anti-chockbehandling också nödvändig för att förhindra njursvikt.
Rekommenderad artikel:
Styv tarm: orsaker, symtom och behandling
