Perifer ateroskleros - symtom, behandling, riskfaktorer

Perifer arterioskleros (en perifer artärsjukdom) är en ansamling av plack i andra artärer än kransartärerna. Så det är en grupp sjukdomar med en vanlig orsak, men med olika symtom och platser. Perifer arteriell sjukdom kan drabba upp till 15% av befolkningen. Vilka är orsakerna och symtomen på denna typ av åderförkalkning? Hur går behandlingen?

Innehållsförteckning:

1. Hur utvecklas ateroskleros?
2. Perifer ateroskleros - riskfaktorer
3. Åderförkalkning av perifera artärer - symtom
4. Perifer ateroskleros - diagnos
5. Perifer ateroskleros - behandling

Ateroskleros i perifera artärer (perifer arteriell sjukdom) är en annan, förutom ischemisk hjärtsjukdom, resultatet av åderförkalkning - den vanligaste sjukdomen i kärlsystemet, som utvecklas dolt under många år. Åderförkalkning kan påverka alla artärer i kroppen - oftast underbenen och orsaka smärta när man går, mindre ofta i nacken.

Perifer kärlsjukdom är ofta basen för stroke och akut ischemi i extremiteten - mycket allvarliga tillstånd.

Sjukdomen misstänks på grundval av symtom och enkla tester - t.ex. ultraljud, i mer avancerade fall är det ibland nödvändigt att utföra datortomografi och angiografi.

Grundstenen i behandlingen är minskningen av riskfaktorer för utveckling av åderförkalkning, följt av farmakologisk behandling, och om den inte är effektiv - kirurgisk behandling.

Hur utvecklas ateroskleros?

Åderförkalkning är oftast förknippad med hjärtsjukdom, men det kan påverka alla artärer i kroppen och utvecklas på liknande sätt. Utgångspunkten är skador på endotelet, dvs. det känsliga inre skiktet i artären.

Det uppstår som ett resultat av störningar i blodflödet eller en pågående inflammatorisk reaktion. Som ett resultat deponeras avlagringar som består av många ämnen och celler, inklusive fett, i kärlväggen - det här är plack.

Under gynnsamma förhållanden förstoras de över tiden, det händer också att de går sönder, vilket leder till att deras fragment lossnar och att blodproppar bildas.

Utvecklingen av ateroskleros leder till en förträngning av kärlens lumen, vilket i sin tur begränsar blodflödet och hypoxi - initialt bara under dess ökade efterfrågan, och sedan, när plackstorleken växer, också i vila.

Det sista stadiet av sjukdomen är kärlets fullständiga tillslutning, vilket kan bero på en så stor utveckling av aterosklerotisk plack eller dess skada.

Den andra mekanismen är baserad på så kallade instabila plack, som lätt går sönder, medan trombocyter känner igen ett kapat kärl som ett brott och börjar fästa vid denna punkt. Vid någon tidpunkt går processen ur kontroll, artären stängs och ischemi uppstår.

Perifer ateroskleros - riskfaktorer

Riskfaktorerna för perifer ateroskleros är desamma som för hjärtinfarkt, eftersom samma mekanism är ansvarig för båda sjukdomarna. De mest kända inkluderar:

• hyperlipidemi, eller överskott av kolesterol, särskilt "dåligt" kolesterol - LDL
• rökning
• diabetes
• högt blodtryck
• fetma
• fysisk inaktivitet och dålig kost

Vi kan ändra alla dessa faktorer och avsevärt minska risken för att utveckla sjukdomen genom en hälsosam livsstil. Det finns också några som ligger utanför vår kontroll:

• ålder och kön (män och äldre är mer utsatta)
• en familjehistoria av hjärtinfarkt

Det har bevisats att processen för aterosklerotisk plackavsättning börjar före 30 års ålder, först och främst påverkar aorta, det beror på vår livsstil hur snabbt denna process kommer att utvecklas, när den påverkar andra kärl och orsakar krämpor.

Åderförkalkning av perifera artärer - symtom

Symtom på perifer åderförkalkning kan vara mycket olika, i alla fall beror de på minskad blodtillförsel och därmed hypoxi och näringsbrist. Sjukdomar beror på platsen för sjukdomen, dess svårighetsgrad och vilket organ som inte får tillräckligt med blod.

De vanligaste platserna är:

• Artärsjukdom i nedre extremiteten

Artärsjukdom i nedre extremiteten är den överlägset vanligaste. Det kan beröra varje person, men också alla delar av fartygen i lemmen. Det vanligaste symptomet är så kallad intermittent claudication, som är smärta i underbenen medan du går, vilket får dig att sluta för att ge lättnad.

Vilken del gör ont - lår, underben, skinkor - beror på placeringen av aterosklerotiska lesioner. I de mest avancerade fallen finns det smärta vid vila, initialt på natten och sedan hela tiden.

Långvarig ischemi leder till muskelatrofi, hårtillväxt i extremiteterna och svårigheter med sårläkning. Mindre vanliga symtom inkluderar kalla fötter, kramper, stickningar i armar och ben och det så kallade rastlösa bensyndromet.

Den medicinska undersökningen visar att hjärtfrekvensen är försvagad eller till och med frånvarande i kärlen som drabbats av åderförkalkning, såväl som vaskulär murmur.

Allvarlig ischemi kan orsaka sår som inte läker och nekros som kan leda till amputation av extremiteterna.

Det akuta tillståndet som orsakas av ateroskleros i nedre extremiteterna är akut extrem ischemi. Det inträffar, som en hjärtinfarkt, som ett resultat av skada på aterosklerotisk plack och koagulering inuti kärlet.

Resultatet är en fullständig brist på blodtillförsel som det orsakar

• svår kontinuerlig smärta
• blir blek
• pirra
• sensorisk störning
• och slutligen lammförlamning

Akut ischemi i extremiteterna kräver omedelbar medicinsk intervention, även om det tyvärr ofta slutar med amputation.

• Övre extremitet artärsjukdom

Övre extremitetsartärsjukdom är en relativt sällsynt lokalisering. Den inkluderar huvudsakligen den subklaviska artären, huvudkärlet som försörjer hela övre extremiteten. Symtom inkluderar smärta initialt under träning och sedan också i vila.

Som i fallet med de nedre extremiteterna kan åderförkalkning också leda till akut extrem ischemi.

Ett annat tillstånd som kan förekomma under subklavisk ateroskleros är subclavian steal syndrom, vilket är blodflödet genom kärlen i fel riktning: ryggradsartären, som leder till hjärnan, och istället för att strömma mot huvudet, dirigeras den till handen.

• Karotid ateroskleros

Halspulsåder - Dessa inkluderar kärlen som transporterar blod till hjärnan. I många fall kan till och med en svår stenos vara asymptomatisk eftersom hjärnan försörjs med blod från flera källor. Symtomen på denna sjukdom kan vara olika:

• yrsel
• huvudvärk
• Tinnitus
• ibland synstörningar
• pares
• sensorisk störning
• gångstörning

Den allvarligaste konsekvensen av halspulsåderförkalkning är stroke, vars risk är signifikant ökad hos personer med dessa symtom.

• Njuratheroskleros

Njuratheroskleros är sällsynt, resultatet av denna sjukdom är en minskning av blodtillförseln till njurarna, vilket försämrar deras arbete och påverkar utsöndringen av hormoner (t.ex. renin) negativt. Som ett resultat kan arteriell hypertoni - den så kallade renovaskulära hypertoni - och njursvikt utvecklas.

Förminskning av de mesenteriska artärerna, kärlen som levererar tarmarna. Det vanligaste symptomet är buksmärta, som initialt uppträder efter en måltid, vilket leder till viktminskning, mindre vanliga symtom inkluderar kräkningar, diarré, förstoppning och nedre gastrointestinal blödning.

Perifer ateroskleros - diagnos

Valet av ytterligare tester vid misstänkt sjukdom beror på den misstänkta platsen för lesionerna. Personer med perifer arteriell sjukdom diagnostiseras vanligtvis redan med ischemisk hjärtsjukdom, vilket ökar sannolikheten för att utveckla åderförkalkning någon annanstans.

Dessutom är det bra att identifiera förekomsten av de riskfaktorer som beskrivits tidigare. För detta ändamål utförs laboratorietester - lipidprofil (bedömning av kolesterolhalten i blodet) och glykemi, vilket möjliggör diagnos av diabetes eller bedömning av dess kontroll.

Mer specifika tester är främst bilddiagnostik:

• ultraljud (ultraljud)
• Dopplerundersökningar
• datortomografi - vanligtvis med kontrast
• angiografi
• i sällsynta fall magnetisk resonanstomografi

Denna grupp av avbildningstester utförs av en specialistläkare - vanligtvis en kärlkirurg.

• Ultraljudundersökning är endast tillgänglig för ytliga fartyg. Det möjliggör bedömning av närvaron av aterosklerotisk plack, dess storlek och vid dopplerundersökning - möjlig flödesbegränsning. I ultraljudet av halspulsådern utvärderas en specifik parameter - tjockleken på intima-media-komplexet, som berättar om risken för åderförkalkning i hela kroppen.
• Blodflödet i artärerna i nedre extremiteterna kan bedömas med hjälp av det så kallade ankel-brakialindexet. Det är kvoten för det systoliska blodtrycket som mäts i övre och nedre extremiteterna. Mätningen använder en kontinuerlig vågdoppler-detektor och en tryckmätare, det är ett enkelt test, ibland utfört som ett så kallat screeningtest.
• Misstanke om perifer arteriell sjukdom kan bekräftas med datortomografi med kontrast. Detta test utförs för den region där ateroskleros misstänks: nedre extremiteter, bukhålan, huvud och nacke. Det är det mest exakta testet som gör det inte bara möjligt att bekräfta diagnosen utan också att exakt bedöma förändringsnivån och deras svårighetsgrad. Datortomografi används för att planera kirurgi på sjuka kärl.
• Angiografi är en invasiv studie som använder röntgen och kontrastmedel. Det låter dig exakt bedöma kärlen, läget för lesionerna och till och med deras diameter. Detta test utförs vanligtvis hos patienter som genomgår perkutana ingrepp såsom ballongflygning och stent.

Perifer ateroskleros - behandling

Symtom på perifer arteriell sjukdom kan vara mycket besvärande, särskilt intermittent claudication, vilket avsevärt minskar livskvaliteten och rörligheten för de sjuka.

Det viktigaste förfarandet vid ateroskleros - oavsett plats, är minskningen av riskfaktorer: att sluta röka, viktminskning hos överviktiga människor, vilket kan uppnås genom att öka fysisk aktivitet och införa en lämplig diet.

Dessutom bör uppmärksamhet ägnas åt korrekt hantering och kontroll av diabetes mellitus och högt blodtryck.

Effekten av kolesterol i blodet är också signifikant, så förutom en riktig diet introduceras ibland läkemedel som sänker kolesterolet - de så kallade statinerna.

Dessutom används trombocytläkemedel ibland vid behandling av perifer åderförkalkning. Familjeläkaren beslutar oftast om farmakoterapi av hyperkolesterolemi (överskott av kolesterol).

Om farmakologisk behandling misslyckas kan operation vara nödvändig.

Numera har vi endovaskulära metoder, sådana procedurer utförs på samma sätt som stentning av kranskärl. Efter punktering av lårbensartären införs en ballong och de smala områdena vidgas, och sedan implanteras en stent på denna plats, vilket återställer korrekt blodflöde.

Om sådan behandling inte är möjlig kan en klassisk procedur bestående i att återställa stenosstället - avlägsnande av aterosklerotiska plack eller syning av en bypass - kringgå det avsmalnade kärlet.

Behandlingen av perifer artärsjukdom utförs initialt av husläkare, men också av angiologer, dvs kärlsjukdomsspecialister och naturligtvis kärlkirurger.

Endovaskulära procedurer utförs av kärlkirurger, mindre ofta av interventionella radiologer, klassiska procedurer är naturligtvis kirurger.

Om författaren

Rosett. Maciej Grymuza En examen från fakulteten för medicin vid Medical University of K. Marcinkowski i Poznań. Han tog examen från universitetet med ett över bra resultat. För närvarande är han läkare inom kardiologi och doktorand. Han är särskilt intresserad av invasiv kardiologi och implanterbara apparater (stimulatorer).

Läs fler artiklar av denna författare