Pleuralt hematom: orsaker, symtom, behandling

Pleuralt hematom är en samling blod i pleurahålan. Detta är ett tillstånd som kan orsaka allvarliga komplikationer om det inte behandlas i tid. Vilka symtom kan indikera ett pleuralt hematom? Vad är hanteringen av en patient med pleuralt hematom?

Ett pleuralt hematom bildas när vätska samlas i pleurahålan. Pleuralhålan är det lilla jämna utrymmet mellan det viscerala membranet (som täcker lungorna) och parietalmembranet (foder på insidan av bröstet, mediastinum och toppen av membranet). Normalt finns det en liten mängd vätska i pleurahålan, cirka 5-15 ml. När det stiger till 400 ml talar vi om ett litet hematom, 400-1500 ml är ett medelstort hematom och ett stort hematom kan överstiga 1,5 l. Det är värt att lägga till att ett litet hematom vanligtvis inte ger några symtom.

Vid diagnos av ett pleuralt hematom är ytterligare en faktor viktig - hematokrit, det vill säga blodinnehållet i vätskan. Hematokrit är förhållandet mellan erytrocytvolym och total blodvolym eller förhållandet mellan alla blodvärden och blodvolymen. För pleuralt hematom måste hematokritet vara minst 50% av perifert blodhematokrit, vilket skiljer sig från det blodiga exsudatet, oftast orsakat av en malign tumör eller lunginfarkt (låg hematokrit).

Hur bildas ett pleuralt hematom?

Pleuralt hematom uppträder främst i händelse av en mekanisk skada på bröstet, såsom revbenbrott eller kirurgiskt ingrepp i lungan, såsom en biopsi. Andra men mycket sällsynta orsaker kan vara vissa inflammatoriska processer, cancer, bindvävssjukdomar eller cirkulationssvikt. Oftast är det dock ovannämnda skada, där det finns skador på fartygen.

Symtom på pleuralt hematom

När pleurahålan börjar fyllas - vätskevolymen når ca 1 l - det finns tryck på lungorna och olika kärl. Detta tillstånd kan orsaka:

• andningssvårigheter, andfåddhet - eftersom lungorna inte kan expandera ordentligt är ventilationen inte korrekt. dessutom minskar syresättningen i blodet, så patienten är hypoxisk
• känsla av täthet i bröstet
• hosta
• takykardi, hjärtklappning - som ett resultat av blodförlust och lägre blodtryck
• blek hud, anemi som visas i laboratorietester. Ischemi påverkar arbetet i många organ.
• allmän uppdelning och ångest
• hypovolemisk (hemorragisk) chock - när blodförlusten är mycket stor och snabb, kan kroppen inte ge tillräcklig blodtillförsel till organen: hypotoni (lägre blodtryck), ökad hjärtfrekvens, nedsatt medvetande, blek hud, oliguri. Chock är ett livshotande tillstånd som kräver omedelbar sjukhusvistelse.

Diagnos av pleuralt hematom

Läkaren kan misstänka ett hematom på grundval av en intervju med patienten och lyssna på honom. Sänkning av andningsbruset och undertryckande av slagverkets ljud är det första tecknet på att en alltför stor mängd vätska har ackumulerats i pleurahålan. Ytterligare studier som kan bekräfta detta inkluderar:

• morfologi (ESR, CRP)
• Bröstkorgsröntgen
• CT (beräknad tomografi) - när man misstänker en ytterligare kontusion av lungan eller omgivande vävnader och empyem
• Ultraljud
• thoracocentes, dvs punktering av pleurahålan och undersökning av hematokrit

Behandling av pleuralt hematom

Ovanstående symtom kräver ett snabbt svar. Om man misstänker blödning i pleurahålan, ring en ambulans. Patienten ska genomgå pleural dränering. Den består i att införa ett avlopp anslutet till sugsystemet i håligheten. Detta för att tömma håligheten, därigenom slappna av lungan och återgå till normal ventilation. Avloppet avlägsnas inte omedelbart efter proceduren utan lämnas i håligheten tills volymen av den sugade vätskan är mindre än 200 ml per dag.

Om dränering är ineffektiv (detta upptäcks när det finns ytterligare blodförlust på mer än 400 ml / timme i 2-3 timmar eller 200-300 ml / timme i 6 timmar efter ingreppet), eller det finns en misstanke om hjärttamponad, skada på större kärl, bildning av en nekrotisk lesion i pleura eller ett stort luftläckage från bronkierna, en torakotomi (öppning av bröstet) eller videotorakoskopi (insättning av en kamera i bröstet som möjliggör en detaljerad bild av skadorna).

Komplikationer efter pleuralt hematom

• bakteriell infektion och pleural empyem - detta beror på det faktum att varje sår är en port för mikrober, och därför är fallet med ett hematom, som vanligtvis orsakas av trauma, risken för infektion hög.
• pleural fibros - när lämplig behandling inte genomförs i tid. Fibros är associerad med andra störningar, såsom: andningsavvikelser, retention av sekret, atelektas, utveckling av höger kammarsvikt.

Strax efter införandet av slangen bör patienten börja andningsövningar - djupa andetag och utandningar vid olika kroppspositioner - och fortsätta dessa övningar tills slangen tas bort. Detta stärker andningsmusklerna och förbättrar ventilationen. Dessutom förhindrar träning slem från att stagnera och minskar risken för atelektas - så återhämtningen går mycket snabbare.