Coccidioidomycosis (California Valley Fever): Orsaker, symtom, behandling

Coccidioidomycosis är en svampinfektion, även känd som California Valley Fever. Symtom på coccidioidomycosis kanske inte märks för dig, men vissa infektioner kan leda till mycket allvarliga hälsoproblem. Vad är coccidioidomycosis, hur diagnostiseras det och vad är behandlingen?

Innehållsförteckning

1. Coccidioidomycosis: Infektionsmetod
2. Coccidioidomycosis: symtom
3. Coccidioidomycosis: diagnos
4. Coccidioidomycosis: behandling

Coccidioidomycosis (California Valley Fever, Cocci, Valley Fever, Desert Rheumatism, San Joaquinto Valley Fever) är en svampinfektion orsakad av Coccidioides immitis eller C. posadasii. Svampen orsakar en primär infektion - singel eller multifokal. Sekundärt kan det finnas en systemisk invasion som involverar alla organ.

Sjukdomen är endemisk i Amerika. Det finns fall där mykos sprids till andra regioner i världen. Arbetsgrupper av gruvarbetare, arkeologiska utgrävningar och personer med nedsatt immunitet är särskilt utsatta för infektion

Coccidioidomycosis: Infektionsmetod

Svampens sporer finns i jorden. Regnsäsongen och den långa varma sommaren gynnar tillväxten av mycel.

Svampen transporteras genom luften tack vare lätta artrosporer och kommer in i människokroppen genom andningsorganen.

90% av befolkningen är infekterade i endemiska zoner.

Svampcellerna multipliceras i vävnaderna och sprids genom blodomloppet. Patogenen infekterar relativt ofta vävnaderna i centrala nervsystemet.

Coccidioidomycosis: symtom

Hälften av coccidioidomycosis är asymptomatisk eller uppträder som en kortvarig luftvägsinfektion. Risken för symtom ökar med åldern. Influensaliknande symtom kan förekomma 7-28 dagar efter exponering:

• feber
• muskelvärk
• hosta
• nattsvettningar
• bröstsmärtor
• begränsar träningstolerans

som vanligtvis försvinner utan behandling.

Coccidioidomycosis diagnostiseras vanligtvis som samhällsförvärvad bakteriell lunginflammation.

Samtidigt kan de första dagarna av sjukdomen uppstå ett makula- eller makulopapulärt utslag på huden (hos 50% av patienterna), erytem nodosum (vanligtvis i nedre extremiteterna) eller erythema multiforme (vanligtvis runt halsen), dessa symtom är särskilt vanliga i kvinnor.

Smärta och inflammation i lederna kan också förekomma.

I den kroniska lungformen tillsätts symtom som ökad kroppstemperatur, hemoptys.

Hos personer med nedsatt immunförsvar kan symtomen kvarstå i flera månader, vilket kan leda till utmattning.

Sjukdomen kan till och med leda till döden.

Nodulära lesioner och tunnväggiga gropar uppträder i lungorna, oftast i topparna. Genombrott i pleurahålan och bildandet av empyema med pneumothorax (pyopneumothorax) är sällsynta. I sådana fall upplever patienter akut dyspné och röntgenstrålar i bröstet visar en kollapsad lung- och pleuravätska.

Det kan också finnas abscesser och bronkopulmonala fistlar. Bilden liknar tuberkulos, det leder till en minskning av andningseffektiviteten. Röntgen på bröstet är då ett viktigt diagnostiskt test.

Sjukdomen kan ha en extrapulmonal form som involverar benen, centrala nervsystemet och huden.

Infektionen kan också manifestera sig i en spridd form (5% av fallen) - sprida sjukdomen till ben, leder, hud och subkutan vävnad samt till centrala nervsystemet.

25% av patienterna med spridd sjukdom utvecklar hjärnhinneinflammation, som, om den lämnas obehandlad, alltid är dödlig.

Patienter har vanligtvis huvudvärk som är ihållande och ibland associerad med somnolens och förvirring. Halvstyvhet, om någon, är inte signifikant.

Undersökning av cerebrospinalvätskan visar lymfocytisk pleocytos med en markant minskning av glukos och förhöjda proteinnivåer. Ibland kan eosinofili observeras i cerebrospinalvätskan.

Oavsett vilken behandling som används kan patienter utveckla hydrocefalus som en komplikation, vilket manifesterar sig som en markant nedgång i mental prestanda, ofta förknippad med gångstörningar.

Spridning är vanligare hos män, främst av afroamerikanska eller filippinska härkomst, och hos personer med nedsatt cellulär immunitet, inklusive patienter med HIV-infektion och CD4 + T-cellnivåer
Kvinnor som fick coccidioidomycosis under andra eller tredje trimestern riskerar också att sprida sjukdomen.

Coccidioidomycosis: diagnos

Svampen detekteras genom mikroskopisk mykologisk undersökning av material som samlats in från patienten (hudavskrapning, cerebrospinalvätska, bronkialt sköljning) genom odling och sporer.

I den histopatologiska undersökningen av det skördade organet kan vi identifiera granulom med en typisk struktur, och sfärer med sporer detekteras också.

Det finns också hudtester för att upptäcka kronisk eller systemisk C. immitis-infektion. Man bör komma ihåg att hudprov kommer att vara falskt negativa hos personer som behandlas med immunsuppressiva medel. I den akuta formen av sjukdomen detekteras eosinofili i morfologin.

Coccidioidomycosis: behandling

Vanligtvis är sjukdomen asymptomatisk och kräver ingen behandling.

Bland patienter i den endemiska zonen utvecklar de flesta en tillräckligt hög immunitetsnivå. Endast cirka 5% av befolkningen behöver behandling i dessa områden.

Omfattande lungskador kräver vanligtvis kirurgiskt ingrepp, vilket bör föregås av användning av Amphotericin i 4 veckor eller ketokonazol / itrakonazol / flukonazol i 6-12 månader.

Triazolläkemedel är för närvarande huvudgruppen av läkemedel vid behandling av de flesta fall av coccidioidomycosis.

Kliniska prövningar visar att både flukonazol och itrakonazol är effektiva och bevis visar att itrakonazol kan vara mer effektivt.

Amfotericin B är för närvarande reserverat för de allvarligaste, diffusa fallen.