Varför vissa arytmier kräver långvarig diagnostik, vilka tester och metoder som kan erbjudas patienter med komplexa hjärtarytmier och vad som är nytt i polska kliniska prövningar - säger Dr. Adam Sokal från hjärtrytmsektionen från det polska hjärtföreningen.
- Inte alla arytmier är allvarliga och kräver behandling, men vissa typer av arytmier kan vara inaktiverande eller dödliga - är de lätta att skilja?
dr hab. Adam Sokal från hjärtrytmsektionen i det polska hjärtföreningen: Från patientens synvinkel är det praktiskt taget omöjligt - vissa hjärtarytmier kan vara en naturlig reaktion i kroppen mot till exempel stress eller rädsla.
Dessa förändringar i hjärtfrekvensen är tydligt märkbara, men tillfälliga, naturliga, icke-sjukdomar och kräver ingen klinisk intervention. Andra, såsom förmaksflimmer, kan inte kännas av patienten på länge, men är samtidigt dödliga.
Oupptäckt förmaksflimmer kan leda till stroke och funktionshinder eller död, så tidig och säker diagnos är nödvändig. När en patient klagar på sällsynta och kortvariga symtom associerade med hjärtarytmi, fångas de på ett elektrokardiogram (EKG) eller till och med ett 24-timmars Holter-EKG, vilket gör att hjärtat kan registreras i en 24/7 är svårt, ibland till och med omöjligt.
- Räcker inte 24 timmar för att ställa en tillförlitlig diagnos?
Inte med tillfälliga arytmier, sällan med obestämda intervaller. Holter EKG-teknik gör det möjligt för oss att övervaka patientens hjärtfrekvens i 24-48 timmar. Men med varje dag som går, med icke-invasiv övervakning, försämras patientens komfort och å andra sidan minskar också de tekniska möjligheterna att registrera hjärtrytmen. Den 24-timmars kontinuerliga EKG-inspelningen kräver en viss mängd enhetsminne.
På grund av de kliniska och budgetmässiga behoven kan denna typ av utrustning, tillgänglig på sjukhus, inte vara dyr - den måste finnas allmänt tillgänglig. De relaterade begränsningarna innebär att marknaden i princip inte har de tekniska möjligheterna till verklig övervakning med inspelning av hela EKG längre än 24-48 timmar upp till en vecka. Det finns så kallade arytmi-inspelare, så att hjärtrytmen kan övervakas så länge patienten tolererar det.
Dessa enheter kan dock bara spela in enskilda avsnitt som har känts igen av enheten som arytmihändelser. Användningen av långvariga implanterbara arytmimätare (inspelare) bygger på denna princip. En av deras största fördelar är patientens komfort, men å andra sidan reagerar inte alla patienter bra på förslaget om en implanterbar anordning, dvs. en enhet som implanteras under huden, för att spåra hjärtfrekvensen.
- Hur ser dessa enheter ut och fungerar?
De är miniatyr i storlek - mycket mindre än en tändsticksask. De liknar små, tunna plattor som implanteras under huden på en sådan plats att de tar emot EKG-signalen, kan analysera den, och om något dyker upp i dessa enheter som gör att dessa enheter "misstänks" att signalen kan vara arytmi spelar de in lämpliga fragment av EKG i minnet.
Idag kan moderna arytmi-inspelare också överföra dessa inspelade fragment till ett övervakningscenter via trådlös teknik. Det är värt att komma ihåg att enheten själv tolkar EKG-posten och bara skickar de fragment som den anser vara misstänkta.
Därför kan det teoretiskt inte uteslutas att inspelaren ignorerar potentiellt viktiga fragment av EKG-posten och att läkaren inte kommer att ha tillgång till dem, eftersom de inte sparas i enhetens minne alls.
- Är programmeringen av en sådan inspelare standardiserad?
Du kan programmera enheten för högre eller lägre känslighet. Var och en av inspelarna ger några möjligheter att välja lämplig algoritm för den arytmi som för närvarande letas efter. Den avgörande faktorn här är kunskapen, erfarenheten och intuitionen hos en läkare som vet vad - vilken typ av arytmi - han troligen letar efter.
Implanterbara arytmi-inspelare i samband med längre EKG-övervakning ger större chans att fånga arytmihändelser, men de kan inte användas som en långvarig övervakning av hela EKG-inspelningen eftersom sådana inspelningar inte registreras i dem. Dessutom är implanterade anordningar dyra och engångsbruk.
Detta innebär att varje sådan enhet som kostar från flera till flera tusen zloty bara kan användas en gång. Dessa enheter löser inte problemet med långvarig hjärtövervakning i stora patientpopulationer. För närvarande dyker det upp system på marknaden som möjliggör tillräckligt lång, dvs. diagnostiskt effektiv, övervakning av hela EKG-inspelningen.
- Tillräckligt lång, jag menar vad?
I själva verket vilken längd som helst. Här konditioneras vi bara av patientens uthållighet - av hur länge patienten tolererar det faktum att han måste uthärda vissa olägenheter relaterade till att övervaka sin hjärtrytm. Klinisk praxis visar att upp till 30 dagars övervakning vanligtvis är tillräcklig för att göra en diagnos, även i mer komplicerade fall.
Naturligtvis kan det inte uteslutas att vissa mycket allvarliga rytmstörningar kommer att inträffa mindre ofta och övervakningen borde vara längre. Det är känt att ju allvarligare sjukdomen är, desto längre kommer vi att övervaka patientens hjärta för att upptäcka dess symtom.
- Är systemen som möjliggör långvarig övervakning av hjärtrytmen också implanterbara system?
Sådana enheter är inte implanterbara, men kräver att speciella detektorer bärs på kroppsytan. För närvarande finns torra detektorer redan tillgängliga på marknaden, dvs. de som inte kräver geler, vilket potentiellt kan orsaka allergiska reaktioner och är obehagliga för huden.
Dessa detektorer är nu i form av västar. De liknar element av underkläder, de kan döljas under vardagskläder, de syns inte. Patienten måste dock bära dem hela tiden under övervakningen - detta är ett visst obehag och begränsning.
Vår erfarenhet visar att en månad är den längsta som en patient kan övertalas att göra denna typ av undersökning. De senaste "västdetektorerna" kan återanvändas och i många fall är de tvättbara, så de uppfyller lämpliga hygienkrav.
Enheten som används flera gånger av en patient är vanligtvis inte längre återanvändbar, men det finns en potential att sådana system, baserat på direkt dataöverföring, med liten delaktighet och belastning för patienten inom en snar framtid kommer att tillåta oss att långsiktig, icke-invasiv övervakning av hjärtats arbete. . Ur teknisk synvinkel finns det i princip inga gränser för detta.
- Hur ser ett sådant system ut?
Systemet består av en västdetektor, en minneskub som är ansluten till detektorn och en överföringsstation, som vanligtvis också är en laddstation.
Den största fördelen med ett sådant system är att hela EKG-posten (och inte bara episoder) sänds till ett centrum som har tillräcklig kapacitet för att lagra praktiskt taget obegränsade mängder data, så att all patientdata för hela övervakningsperioden är tillgänglig vid behov. Det är tekniskt möjligt.
- Finns det en metod som finns i polska centra?
För närvarande pratar vi om en nyhet - det här är en teknik på experimentell utveckling, testad i våra kliniska prövningar. Vid Silesian Medical Technology Park KardioMed Silesia i Zabrze genomförs NOMED-AF-studien, där vi undersöker ett modernt polskt system av denna typ, tillägnad tidig upptäckt av förmaksflimmer - som vi nämnde, en av de farligaste arytmierna.
Eftersom förmaksflimmer drabbar upp till 40% av personer över 75 år är tidig, icke-invasiv, långvarig och tillförlitlig diagnos guldvärd. Vi ser fram emot att sammanfatta resultaten av denna studie.
