Gastropares är en störning i mag-tarmkanalen. Som ett resultat av autonom neuropati är gastrisk tömning försenad trots frånvaron av en mekanisk obstruktion. Det är ofta en komplikation av diabetes. Hur manifesteras det? Hur går behandlingen?
Innehållsförteckning:
- Gastropares: symtom
- Gastropares: Forskning
- Gastropares: differentiell diagnos
- Gastropares: behandling
Gastropares, dvs. en störning av de peristaltiska rörelserna i mag-tarmkanalen, uppstår som ett resultat av nervskador, vilket orsakar abnormiteter i magmuskulaturen. Det matas eller stoppas av mat från magen till tolvfingertarmen. Magväggarna sträcker sig och bezoars, som är onormala strukturer gjorda av osmält skräp, kan bildas. Som ett resultat av ökad jäsning av mat förekommer överdriven bakterietillväxt. Orsaker till förekomst av gastropares:
- idiopatisk
- infektioner - CMV-, EBV- och HHV-3-virus (VZV - varicella zoster-virus)
- diabetes
- kirurgiska ingrepp
- mediciner (t.ex. opioider, antikolinergika och GLP 1-analoger)
- Parkinsons sjukdom
- systemisk sklerodermi
- systemisk lupus erythematosus
- paraneoplastiska syndrom
- amyloidos
- systemisk mastocytos
- intestinal ischemi
Gastropares: symtom
- illamående och kräkningar med osmält mat
- en känsla av mättnad i övre delen av buken efter en måltid
- tidig mättnad
- smärta eller obehag i övre buken
- flatulens
- gastroesofageal reflux
- halsbränna
- obalanserat blodsocker
I svåra fall kan vi till och med observera viktminskning, undernäring, uttorkning och dyselektrolitemi.
Symtomen är likartade oavsett etiologi. Man bör också komma ihåg att den kliniska bilden ofta inte korrelerar med graden av nedsatt gastrisk tömning som visas i studierna.
Gastropares: Forskning
Metoder för att bedöma gastrisk tömning:
- den grundläggande metoden är scintigrafi med en standardiserad måltid märkt med radioaktivt teknetium
- trådlös kapsel med funktionen att bedöma pH i den omgivande miljön (den så kallade trådlösa motilitetskapseln - WMC)
- ett andningstest med bedömning av koncentrationen av 13CO2 i utandningsluften efter konsumtion av mat märkt med denna isotop
Beroende på den kliniska situationen kan följande vara till hjälp:
- endoskopi
- röntgenundersökningar
- och / eller manometri
Diagnos för diabetes och hypotyreos bör utföras hos alla patienter som misstänks ha gastropares.
Gastropares: differentiell diagnos
Sjukdomar med liknande symtom bör uteslutas, de inkluderar:
- magsårsjukdom och gastroduodenit
- duodenogastrisk återflöde
- uppstötning som uppstår under olika sjukdomar, inklusive vid tuggsyndrom, gastroesofageal refluxsjukdom
- funktionell dyspepsi
- anorexia nervosa och bulimia nervosa
- cykliskt kräkningssyndrom
- Hypotyreos
- kronisk användning av cannabinoider
Gastropares: behandling
- Näringsbehandling - syftar till att fylla på vätske-, elektrolyt- och kaloribrister
Den bästa vägen är oral näring. Patienterna bör instrueras att äta ofta (4-5 gånger om dagen) små portioner mat med låg fetthalt och löslig fiber. Vid problem kan måltiderna krossas, till exempel blandas. Rökning och alkohol är kontraindicerade eftersom de saktar ner gastrisk tömning. Kolsyrade drycker kan förvärra symtomen. Ibland är det nödvändigt med enteral näring eller parenteral näring.
- Farmakologisk behandling - kompletterar kostbehandling
Prokinetiska läkemedel:
a. Metoklopramid är förstahandsbehandling, på grund av allvarliga biverkningar (akut dystoni och tardiv dyskinesi), bör lägsta möjliga dos ges.
b. Domperidon - EKG bör utföras innan behandlingen påbörjas och övervakas under behandlingen; Vid cQT-förlängning> 470 ms hos män och> 450 ms hos kvinnor bör läkemedlet avbrytas
c. Erytromycin - särskilt hos patienter som behöver intravenös medicinering
Symptomatiska läkemedel: antiemetiska och tricykliska antidepressiva medel
- Andra behandlingar
- elektrisk stimulering av magen
- injektion av botulinumtoxin i pyloren
- ballongutvidgning av pyloren
- endoskopisk pyloromyotomi
- kirurgisk pyloroplasty
- akupunktur
