Hals: struktur och funktioner. De vanligaste sjukdomarna i halsen

Halsen, som vi oftast kommer ihåg när vi har ont, har många viktiga funktioner, varför den tillhör två system - både matsmältningssystemet och andningsorganen. Hur är den här orgeln byggd? Vilka funktioner har halsen? Och vilka sjukdomar i halsen stör ofta patienterna?

Innehållsförteckning

1. Hals: anatomisk struktur
2. Halsabsorberande ring (Waldeyer-ring)
3. Hals: funktioner
4. Halssjukdomar
• Akut halsinflammation
• Återkommande akut faryngit och tonsillit
• Kronisk faryngit
• Angina och inflammation i palatin tonsiller
5. Halssjukdomar: Centor-skalan och antibiotikabehandling
6. Inflammation i lymfvävnaden och halsen under infektionssjukdomar hos barn
• Scharlakansfeber
• Körtelfeber
• Difteri
• Mässling
7. Halssjukdomar: diagnos

Halsen är det organ som förbinder munhålan, näshålan och struphuvudet och matstrupen. Det är vid svalget som matsmältnings- och andningsvägarna korsar, vilket gör svalget funktionellt till en del av både matsmältningssystemet och andningsorganen.

Halssjukdomar hanteras av en specialist ENT-specialist, som får patienter med remiss från en allmänläkare.

Hals: anatomisk struktur

Halsen är ett oregelbundet format fibröst-muskulöst-slemhinnesorgan som förbinder munnen, näshålan, struphuvudet och matstrupen. Den består av tre delar:

• nasofarynx (övre)

Struphuvudets topp ligger mellan skallen och den mjuka gommen. Det finns bland annat de bakre näsborrarna genom vilka halsen ansluter till näshålan, och faryngeal öppning av Eustachian-röret och faryngeal tonsil.

• orofarynx (mitten)

Struphuvudets mittdel ligger mellan den mjuka gommen och epiglottisens övre kant. Den konventionella gränsen som skiljer munhålan från svalget bildas av palatofaryngeala veck, den mjuka gommen och tungans bas. De linguala groparna, basen av tungan, den nedre ytan av den mjuka gommen, den linguala ytan av epiglottis, palatinbågarna (palato-lingual och palatopharyngeal bågar) och palatine tonsiller ligger mitt i svalget.

• struphuvudet i struphuvudet (nedre)

Struphuvudets nedre del är belägen mellan epiglottisens övre kant och den nedre kanten av struphuvudets brosk. Den ansluts nedåt med matstrupen och framåt med struphuvudet.

Halsväggen består av fyra lager: slemhinnan, submucosa (dvs. fibrös), muskeln och det yttre membranet. Slemhinnan leder halsen från dess lumen och, beroende på den del av svalget där den är belägen, är den täckt med flerskiktad icke-keratiniserad skivepitel (oral och struphuvud) eller flervalsad ciliärepitel (nasal).

Struphuvudets muskelmembran består huvudsakligen av strimmiga muskler. I dess struktur finns det två lager av muskler som utför olika funktioner.

Det yttre lagret av musklerna består av tre cirkulära faryngeal sphincter muskler (övre, mellersta och nedre faryngeal sphincter). Det inre lagret av muskler består av levator muskler som höjer och sänker struphuvudet (stylopharyngeal och palatopharyngeal muskler).

Halsmusklerna är innerverade av kranialnerven VII, IX, X, XII - dvs. ansiktsnerven, glossofaryngeal nerv, vagusnerv och sublingual nerv, medan maxillary nerve (nasopharyngeal innervation) och glossopharyngeal nerv (innervation) är ansvarig för den sensoriska innervationen av svalget. mitten av halsen) och vagusnerven (levererar det nedre svalget).

Grenarna av den yttre halspulsådern, maxillärartären, ansiktsartären och kil-palatalartären (respektive den uppstigande faryngealartären, den nedåtgående palatinartären, den uppstigande palatinartären och den högsta faryngealartären) deltar i den arteriella vaskulariseringen av svalget. Venöst blod dräneras genom svalg och palatala plexus, som kommer in i den yttre halsvenen.

Halsabsorberande ring (Waldeyer-ring)

Faryngeal lymfring, även känd som Waldeyer-ringen, består av kluster av lymfvävnad som finns i den. Det är en viktig del av det mänskliga immunsystemet och spelar en viktig roll under faryngit.

Waldeyer-ringen består av en enda svaltsöndel, trumpetsöndlar, lingual tonsiller, palatsandlar, trumpetofaryngeala veck (dvs. laterala sladdar) och utspridda, enstaka lymfatiska klumpar i slemhinnan på de bakre och laterala svalget.

Faryngeal tonsil förekommer vanligtvis hos barn, den utvecklas vid 12 års ålder och försvinner efter puberteten. Faryngeal hypertrofi resulterar i att barn lider av en kronisk rinnande näsa, nedsatt andning genom näsan, nästala, snarkning på natten, frekvent otitis media med exudativ inflammation och ett typiskt ansiktsuttryck (det så kallade adenoidansiktet).

Palatinmandillerna är synliga mellan de främre och bakre palatinbågarna. De har flera grenade kryptor där skjul epitel, matrester eller bakterier kan ackumuleras, vilket främjar tonsillit.

De bevuxna mandlarna, både svalget och palatalen, bör vara en indikation för ett uppföljningsbesök hos ÖNH-specialist för att bedöma behovet av operation och deras kirurgiska avlägsnande.

Hals: funktioner

Halsen spelar en mycket viktig roll i människokroppen:

• deltar i andningen eftersom det är genom halsen som luft strömmar från näshålan och munnen till struphuvudet
  
  
• är inblandad i att svälja mat, är den första delen av människans matsmältningsorgan
  
  
• har en defensiv funktion - förhindrar aspiration, dvs aspiration av främmande kroppar eller mat till andningsvägarna, genom munklyftningsreflexen och hostreflexen, orsakad av irritation i bakväggens vägg
  
  
• det är en del av talorganet, för som en resonanshålighet är den ansvarig för att förbättra rösten och ge den rätt klang. När halsen, näshålan och munhålan fungerar normalt, kommer ingen luft ut genom näsan under tal
  
  
• deltar i kroppens immunförsvar genom halsens lymfatiska ring. Det producerar lymfocyter och antikroppar, liksom exponering av lymfocyter för antigener

Halssjukdomar

Bland de många sjukdomarna i halsen sticker den ut bland andra

• utvecklingsdefekter (främst klyftläpp och hård och / eller mjuk gom)
• mekaniska skador
• icke-specifik inflammation
• mykos
• syfilis
• faryngit under infektionssjukdomar
• neoplastiska förändringar

De vanligaste svalgsjukdomarna sammanfattas nedan.

• Akut halsinflammation

Akut faryngit kännetecknas av en plötslig uppkomst och en kort kurs. I de flesta fall är orsaken till akut inflammation en virusinfektion (endast cirka 20% av faryngit har en bakteriell etiologi), därför bör antibiotikabehandling inte användas utan tydliga symptom på en bakteriell infektion, som inkluderar t.ex. purulent eller mucopurulent urladdning oftast i området för palatin mandlar.

Infektionen inträffar oftast under vinter-vårperioden av droppar genom direktkontakt med en sjuk person, och de virus som är ansvariga för utvecklingen av akut faryngit är bland annat Rhinovirus, influensa- och parainfluensavirus, koronavirus, RSV och adenovirus.

De vanligaste symtomen som presenteras av patienter inkluderar sjukdomskänsla, ont i halsen, sveda och repor när man sväljer mat, liksom rodnad, förtjockning och svullnad i halsslemhinnan. I vissa fall finns det en liten förstoring av lymfkörtlarna.

Behandlingen av akut faryngit innebär symtomatisk behandling, användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och lokala pastiller för att lindra ont i halsen och återfukta slemhinnan.

Bland den akuta faryngit finns bland annat akut katarral faryngit, akut follikulär faryngit, streptokockfaryngit samt svampfaryngit och tonsillit. De skiljer sig åt i etiologi, kurs, klinisk bild och behandlingsmetod.

• Återkommande akut faryngit och tonsillit

Kännetecknet för återkommande akut faryngit som möjliggör diagnos är närvaron av 3 eller flera episoder av akut faryngit inom 6 månader.

Förekomsten av sådana frekventa halsinfektioner borde oroa läkaren och utgöra grunden för ytterligare diagnostik och eventuellt kirurgiskt ingrepp.

• Kronisk faryngit

Kronisk faryngit är ett tillstånd som uppstår till följd av långvarig exponering för faryngeal slemhinnan, t.ex. gastroøsofageal reflux.

• Angina och inflammation i palatin tonsiller

Angina är en sjukdom som orsakas av bakterier, virus och svampar, för vilka typiska akuta inflammationer i lymfvävnaden i svalg lymfringen (inklusive mandlar) och svalgslemhinnan är typiska.

Oftast påverkar det barn i skolåldern, medan det diagnostiseras sporadiskt hos små barn, vuxna och äldre.

Virus anses vara ansvariga för utvecklingen av halsfluss i de flesta fall, särskilt hos vuxna.

De typiska kliniska symtomen på angina inkluderar

• mycket svår halsont vid sväljning
• hyperemi i svalgslemhinnan
• lossning av palatsandlarna
• typiskt för angina av bakteriell etiologi, purulent eller mucopurulent exsudat som täcker tonsillerna

På grund av den lokala kliniska bilden av sjukdomen, skiljer sig följande:

• erytematös angina
• kärlkramp med purulent utsöndring
• herpetisk angina med ytliga sår och blåsor
• kärlkramp med djupa sår på mandlarna (så kallad ulcerös-membranös kärlkramp, eller Plaut-Vincent angina)

Halssjukdomar: Centor-skalan och antibiotikabehandling

Centor-skalan är ett verktyg som gör det möjligt för läkare att bedöma sannolikheten för bakteriell tonsillit och behovet av antibiotikabehandling.

Bedömningen omfattar:

• patientens ålder
• förekomsten av svullnad av mandlarna
• närvaron av purulent exsudat
• svullna lymfkörtlar i nacken
• förekomsten av feber
• hosta

Den maximala poängen som en patient kan få är 5 poäng. En patient med 4 eller 5 poäng bör behandlas med ett antibiotikum eftersom sannolikheten för en bakteriell infektion är mycket hög.

En patient med färre Centor-poäng bör genomgå ytterligare diagnostiska tester i form av odling innan antibiotika påbörjas.

Det är dock värt att komma ihåg att felaktigt behandlad angina av bakteriell etiologi kan leda till allvarliga komplikationer, inte bara lokala, inklusive:

• peritonsillar abscess
• inflammation i paranasala bihålor
• laryngit
• flegmon i golvet i munnen
• cavernös sinus tromboser

men också allmänt, i form av glomerulonefrit och reumatisk sjukdom.

Inflammation i lymfvävnaden och halsen under infektionssjukdomar hos barn

• Scharlakansfeber

Scharlakansfeber, även kallad scharlakansfeber, är en barndomsbakteriesjukdom orsakad av beta-hemolytiska streptokocker i grupp A.

Bland de typiska kliniska symtomen som rapporterats av patienter är svår ont i halsen, rodnad i svalgslemhinnan, svullnad i mandlarna, hallon tunga, förstoring av regionala lymfkörtlar och allmänna symtom (feber, huvudvärk, sjukdomskänsla).

Karakteristiskt är också ett rött, papulärt utslag i ansiktet och överkroppen. Vanligtvis kringgår den triangeln runt munnen (den så kallade Filat-triangeln), huden i den förblir oförändrad.

Dessutom, efter några dagar kan du märka en flagnande skalning av epidermis som täcker händer, fötter, ansikte och kropp. En patient som uppvisar sådana kliniska symtom kräver antibiotikabehandling.

• Körtelfeber

Infektiös mononukleos är en virussjukdom som orsakas av EBV-viruset (Epstein-Barr Virus). Det kallas kysssjukdomen eftersom det överförs genom saliv och är särskilt vanligt hos ungdomar och ungdomar.

Förutom de allmänna symtomen inkluderar de typiska symptomen på mononukleos svår ont i halsen, lymfadenopati, förstoring av tonsillerna och närvaron av ett vått utslag.

Under palpation av buken kan läkaren också hitta förstoring av mjälten och levern. Infektiös mononukleos förväxlas ofta med purulent tonsillit på grund av närvaron av en vitaktig beläggning på tonsillerna.

Å andra sidan är typiskt för denna sjukdomsenhet bristen på förbättring av patientens kliniska tillstånd och välbefinnande efter antibiotikabehandling (i motsats till purulent tonsillit) - ett hudutslag uppträder efter administrering av ampicillin.

Behandling av infektiös mononukleos kräver inte sjukhusvistelse eller antibiotikabehandling, behandlingen är symptomatisk (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, temperaturminskande läkemedel och smärtstillande medel).

• Difteri

Difteri är en akut, bakteriell, infektiös sjukdom orsakad av Corynebacterium diphteriae (Corynebacterium diphteriae). Användningen av obligatoriska förebyggande vaccinationer för barn resulterade i att difteri diagnostiseras ganska sällan, men varje sjukdom måste rapporteras till den sanitära och epidemiologiska stationen.

De karakteristiska kliniska symtomen inkluderar, förutom svår halsont, rodnad i slemhinnan och svullnad av tonsillerna, närvaron av en vitgrå beläggning i dem, som håller fast vid dem, och när de skrapas med en spatel lämnar en intensivt blödande yta (denna egenskap skiljer beläggningen som förekommer på mandlarna i deras purulenta inflammation från en difteriattack).

Difteri är en sjukdom med en allvarlig prognos, med dödlighet så höga som 10%. Behandlingen kräver sjukhusvistelse och baseras på antibiotikabehandling och användning av difteri-serum.

• Mässling

Mässling är en mycket smittsam virussjukdom. De karakteristiska egenskaperna hos denna sjukdom är, förutom allmänna symtom, fotofobi och förekomsten av den så kallade Koplik fläckar. Det är värt att notera att de är ett patognomoniskt symptom på mässling (dvs. typiskt endast för denna sjukdomsenhet). Koplikfläckar är små, vitaktiga fläckar som ligger i slemhinnan i munnen och halsen.

Halssjukdomar: diagnos

Diagnostiska metoder för bedömning av halsen av en ENT-läkare inkluderar:

• bakre rhinoskopi utförd med användning av ENT-spegel och en strålkastare - består i att se nasofarynx i spegelbilden, införd i området av bakre halsväggen, bortom den mjuka gommen. Det gör det möjligt att bedöma området för de bakre näsborren, de bakre turbinerna och septum, nasofarynx, adenoid och mynningen av Eustachian-rören.
  
  
• endoskopi med användning av ett styvt eller flexibelt endoskop (dvs. fibroskop - så kallad fibroskopi), tack vare vilket det är möjligt att utvärdera halsen och ta prover på lesioner inom den som misstänks ha cancer för histopatologisk undersökning.
  
  
• avbildningsmetoder, inklusive röntgendiagnostik, diagnostik med datortomografi och magnetisk resonans, samt ultraljudsundersökningar. De möjliggör en exakt bedömning av halsvävnader, uteslutning eller bekräftelse av förekomsten av proliferativa processer samt graden av infiltration i de omgivande vävnaderna och graden av skada på benen.