Barret's esophagus (EB) kännetecknas av närvaron av tarmmetaplasia i slemhinnan i den slutliga delen av matstrupen. Barretts matstrupe anses vara en premalignant skada på matstrupen adenokarcinom och med en stark förening med svår gastroesofageal reflux (GERD).
Är det en vanlig patologi?
Det har en prevalens på 0, 9-4, 5% i den allmänna befolkningen och 10-15% i befolkningen med GERD. Det är vanligare hos män (dubbel), kaukasiska och medelålders.Riskfaktorer
Tobaks- och alkoholanvändning är oberoende riskfaktorer. Fetma verkar inte vara en riskfaktor. Människor som har haft återflöde eller GERD under lång tid är mer benägna att ha detta tillstånd.symptom
Barretts matstrupe orsakar inte symtom. Det sura återflödet som orsakar detta syndrom orsakar ofta symtom på magsyra. Många av de patienter som har detta tillstånd visar emellertid inte symtom.Det kan vara långt eller kort
Vi talar om Barretts matstrupe länge när lesionen är större än 3 cm. Det är förknippat med en högre förekomst av dysplasi (15-24%). Short Barretts matstrupe är en som är mindre än 3 cm och har en lägre förekomst av dysplasi (6-8%).Definitiv diagnos genom en matsmältningsendoskopi
Majoriteten av patienterna diagnostiseras när de studeras för symtom på kronisk gastroesofageal reflux eller GERD, cirka 55 år. Dess tidiga diagnos är avgörande eftersom den kan utvecklas till matstrupscancer. Det kan vara gastroesofageal återflöde och ingen Barrett.Testet som definitivt diagnostiserar denna sjukdom är matsmältningsendoskopi med provtagning (biopsi), som sedan analyseras under ett mikroskop. Detta test utförs genom ett endoskop, som är ett långsträckt rör med en videokamera i slutet, som införs genom munnen och gör att du kan se inuti det övre matsmältningssystemet (matstrupen, magsäcken och den inledande delen av tunntarmen ). Dessutom gör det möjligt att ta biopsier för att erhålla prover, som sedan analyseras under ett mikroskop för att kontrollera om metaplasi eller inte.
När patologen observerar under mikroskopet ersättningen av det normala skivepitelet i matstrupen med ett tarmcylindriskt epitel bekräftas förekomsten av Barretts matstrupe. Dessutom gör detta test dig möjlighet att direkt visualisera möjliga komplikationer av Barretts matstrupe såsom sår, blödning eller förträngning av matstrupen.
behandling
Behandling av Barretts matstrupe utan dysplasi eller med låg grad dysplasi
Det är detsamma som för gastroesofageal refluxsjukdom (GERD): det vill säga målet är hämning av syrasekretion. Detta måste göras på ett kraftfullt sätt, eftersom Barretts matstrupe betraktas som en allvarlig form av GERD. För att göra detta ges en protonpumpshämmare (såsom omeprazol) vid dubbelt så mycket som den konventionella dosen.Dessutom är det nödvändigt att vidta allmänna åtgärder såsom täta och otillräckliga måltider, för att undvika överskott av fett, alkohol, kaffe, choklad, tobak och läkemedel som slappnar av den nedre matstrupsfinkteren. Låt dig inte ligga så snart du äter och lyfter sänghuvudet. Det är viktigt att betona att medicinsk behandling inte eliminerar Barrett eller befintlig dysplasi, utan endast minskar risken för cancer.
Behandling av Barretts matstrupe med bekräftad dysplasi av hög kvalitet
Den rekommenderade behandlingen är kirurgi med en kirurgisk resektion av matstrupen. I själva verket visar upp till 50% av bitarna som erhållits efter avlägsnande av matstrupen hos patienter med högkvalitativ dysplasi att det finns en cancer.En annan tillgänglig behandling är ablation genom argon-plasmakoagulering (endoskopisk koagulationsprocedur som syftar till att skada det metaplastiska epitelet för avlägsnande), vilket uppnår försvinnandet av den onormala slemhinnan i en hög andel av fallen; emellertid är det vanligt att sjukdomen återkommer hos patienter i vilka det initiala försvinnandet av Barretts matstrupe hade uppnåtts, med en hög andel metaplasi belägen under det skivepitel och därför behovet av efter övervakning Därför kan dess tillämpning inte rekommenderas i normal praxis, och dess indikationer måste vara individualiserade.
Fotodynamisk terapi (PDT) innebär användning av en speciell laseranordning, kallad en matstrupsballong, tillsammans med ett läkemedel som heter Photofrin.
Andra procedurer använder olika typer av hög energi för att förstöra precancerous vävnad.
Kontrollerna som ska utföras
De kommer att bero på förekomsten eller inte av dysplasi och dess grad om det finns en sådan.När det inte finns någon dysplasi rekommenderas att utföra en kontrollendoskopi var 2-4 år hos män och var 4-6 hos kvinnor. När det är lågplasmadysplasi rekommenderas att utföra en kontrollendoskopi var 6-12 månad. Vid högkvalitativ dysplasi krävs bekräftelse och beslut om behandling som ska följas. I så fall bör endoskopin upprepas, genom att granska biopsierna av två olika patologer (patologen är den läkare som ansvarar för att se proverna under ett mikroskop). I fallet med bestående högkvalitativ dysplasi, om patienten inte är en kandidat för operation, kommer endoskopisk ablativ terapi att utföras; om så är fallet kommer en esophageal borttagning (esophagectomy) att övervägas.
