MEDICINSK DOKUMENTATION - vad du borde veta om det

Läkarjournaler - sjukdomshistoria, resultat av medicinska undersökningar - förvaras på alla kliniker och sjukhus där du behandlas. Kom ihåg - du har rätt att få tillgång till dina journaler som förvaras på vårdinstitutioner!

Varje vårdinrättning (sjukhus, klinik osv.) Och privata kliniker där du behandlas eller behandlas måste hålla dina journaler. De allmänna reglerna för att hålla sådana register i olika anläggningar är likartade, men de skiljer sig åt när det gäller lagringstid.

Dokumentationen förvaras skriftligen, eventuellt också i elektronisk form. Dokumentationen måste innehålla dina uppgifter och vara läsbar; varje post måste dateras och undertecknas av läkaren. Ingen post kan tas bort. Dokumentation måste skyddas mot förstörelse och garantera konfidentialitet.

Dokumentationen är indelad i intern, inklusive din hälso- och sjukdomshistoria, testresultat etc., och extern, inklusive hänvisningar till ett sjukhus eller annan vårdinrättning, för diagnostiska tester etc.

På privata kontor förvaras dokumentationen i en period av tio år från den senaste posten. Endast vid dödsfall till följd av kroppsskada eller förgiftning förvaras den i 30 år.
Att hålla register i vårdinrättningar liknar privata metoder, men det finns vissa skillnader. Dokumentationen är indelad i individ, relaterad till enskilda patienter, och kollektiv, som täcker alla patienter som använder institutionens hälsovård. Samlad dokumentation förvaras i form av böcker, register, formulär eller filer.

Om du har nekats inläggning på sjukhuset måste detta antecknas i avvisningsboken med datum, information om diagnosen av sjukdomen, resultaten av de utförda testerna, skälen till att du vägrar att ta dig in på sjukhuset och den medicinska behandlingen som används. Posten måste innehålla dina uppgifter och läkarens.

Arkivdokumentation förvaras i 20 år, individuell intern dokumentation vid dödsfall till följd av kroppsskada eller förgiftning - i 30 år.

Röntgenbilder, testreferenser och läkarbeställningar lagras i 10 år. Efter dessa perioder bör dokumentationen förstöras så att patienten inte kan identifieras.

Arbetshälsojournaler förvaras i 20 år. Om du utsätts för cancerframkallande ämnen eller mutagener är denna period 40 år efter att exponeringen har upphört.

Om inrättandet eller arbetsmedicinskabinettet har upphört med sin verksamhet överlämnas den medicinska dokumentationen till lämpligt centrum för voivodeship arbetsmedicin.

På din begäran eller en person som är auktoriserad av dig måste läkaren förse dig med din dokumentation eller utarbeta ett utdrag ur den. Du måste dock betala för kostnaden för kopiering.

Dina rättigheter angående journaler:

• Läkaren är skyldig att förklara innehållet i posterna i dokumentationen på ett tillgängligt och begripligt sätt
• Läkare eller medicinsk personal får inte hålla tillbaka testresultat, sjukhusjournaler eller patientjournaler från dig.
• Att göra det svårt för dig att se eller göra utdrag ur medicinska journaler är ett brott mot den bestämmelse som ålägger sjukvårdsinstitutionernas skyldighet att lämna ut journaler.
• Anställda vid vårdinrättningar är skyldiga att upprätthålla tystnadsplikt under civilrättsligt ansvar. Utlämnande och omotiverad tillhandahållande av information om personlig medicinsk information kan leda till tvister och ersättningskrav.
• Hälso- och sjukvårdsinstitutionen kan göra din medicinska dokumentation tillgänglig för en annan institution eller en fysisk person som utför ett medicinskt yrke, om denna dokumentation är nödvändig för att säkerställa vårdtjänstens kontinuitet och du samtycker till det.

Vårdinrättningen kan också tillhandahålla medicinsk dokumentation:
• behöriga statliga myndigheter och organ för medicinsk självstyre i den utsträckning som krävs för att utföra kontroll och tillsyn,
• hälsominister, domstolar och åklagare samt domstolar och ombud för yrkesansvar i samband med det genomförda förfarandet,
• myndigheter och institutioner som är auktoriserade enligt separata handlingar, om revisionen genomfördes på deras begäran,
• Invalidpensionsmyndigheter, försäkringsbolag och team för bedömning av graden av funktionshinder i samband med de förfaranden som genomförs av dem.
• sjukvårdsregister, i den utsträckning som krävs för att föra register (i enlighet med lagen av den 30 augusti 1991 om vårdinrättningar).
• ett universitet eller en forsknings- och utvecklingsenhet för vetenskapliga ändamål utan att avslöja namn och andra uppgifter som möjliggör identifiering av den person som dokumentationen avser (i enlighet med ovan nämnda lag).

Enligt experten, specialist på behandling av arteriell hypertoni, Dr. Krystyna Knypl, MD, PhD

Vi kan skilja på två typer av giltighet för medicinska undersökningar - som följer av arbetsmedicinska föreskrifter och från patientens kliniska tillstånd. Giltigheten för undersökningar som utförs före ett yrkesmedicinskt besök bestäms av specifika regler - tidsfristerna varierar beroende på vilken position eller funktion som utförs av en viss person. Till exempel får piloter sitt blodtryck kontrollerat varje gång de börjar sitt arbete. Ur hälsobedömningens synvinkel är den avgörande faktorn om testerna utfördes på en frisk eller sjuk person. För en frisk person kan utgångsdatumet vara längre, för en sjuk person är det kortare. Det slutliga beslutet om huruvida undersökningen är "giltig" ligger hos läkaren.