Graft kontra värdsjukdom (GVHD)

Graft mot värdsjukdom (GVHD) är den allvarligaste komplikationen av hematopoetisk celltransplantation - oftast benmärg - som, om den lämnas obehandlad, till och med kan leda till döden. Vilka är orsakerna och symtomen på transplantat mot värdsjukdom? Hur går behandlingen?

Transplantation mot värden (GVHD - Graft-Versus-Host Disease) är en sjukdom, eller snarare en reaktion i kroppen, som uppträder hos en person som har genomgått en allogen (från en annan givare) transplantation av hematopoietiska celler, t.ex. benmärg eller stamceller.

Under transplantationen får mottagaren blod från en okänd donator tillsammans med T-lymfocyter (vita blodkroppar). Transplantat mot värdorganism inträffar när T-celler känner igen mottagarens organism som främmande och börjar attackera den och förstöra den. Tyvärr är närvaron av T-lymfocyter avgörande eftersom det minskar risken för transplantatavstötning, så de kan inte tas bort för att undvika sjukdomsutveckling.

Transplantat-mot-mottagarreaktionen är vanligast hos leukemipatienter som har genomgått en benmärgstransplantation, och de organ som vanligtvis attackerar T-celler är hud, munslemhinna, matsmältningsorgan, ögon och lungor.

BRA ATT VETA >> Benmärgstransplantation. Hur blir man en benmärgsgivare?

Det finns tre former av sjukdomen - mild, måttlig och svår, vilket leder till funktionshinder. Det skiljs också mellan akut transplantat kontra värdsjukdom som uppträder upp till cirka 100 dagar efter transplantation (aGVHD) och kronisk transplantat kontra värdsjukdom som inträffar senare efter transplantation (cGVHD).

Graft versus Host Disease (GVHD) - Orsaker

Orsakerna till sjukdomen är inte exakt kända, men mycket är känt om riskfaktorer. Den största av dessa är inkompatibiliteten mellan det humana leukocytantigenet mellan mottagaren och givaren. Mottagarens nedsatta immunitet, som tidigare försvagats av den underliggande sjukdomen, infektioner och strålning eller kemoterapi, är också viktig.

Ålders- och könsskillnaderna mellan mottagaren och givaren är också riskfaktorer (särskilt när givaren är kvinna och mottagaren är manlig).

Transplantat versus värdsjukdomssymtom

• hudförändringar - utslag, mörka fläckar eller mörkare hud
• lesioner i munhålan - svåra att läka erosioner, sår, slemhinneshyperplasi i mekaniskt irriterade områden, nedsatt saliv, munhålsinfektioner och en tendens till karies

Symtom på sjukdomen uppträder vanligtvis de första tre åren efter transplantationen - vanligtvis mellan 3 och 14 månader efter transplantationen

• erosioner, sår i könsorganet. Hos kvinnor kan slidan till och med bli ärr och minskad
• självhäftande bronkiolit - andfåddhet med ansträngning, hosta, väsande andning
• fasciit, ledstyvhet
• torra ögons syndrom

Dessa symtom är tillräckliga för diagnos av GVHD (enligt US National Institute of Health-arbetsgruppen).

KONTROLLERA >> ÖVERFÖRINGAR av celler, vävnader eller organ. Typer av transplantation

Transplantat mot värdsjukdom (GVHD)

Symtom på mild GVH-sjukdom kan behandlas lokalt. Därefter appliceras steroidesalvor på huden, och vid oral inblandning - sköljningar och steroidgeler.

Patienter med måttlig sjukdom ges intravenösa kortikosteroider (oftast prednison) för att undertrycka aktiviteten hos donator T-celler.

I svår form krävs immunsuppressiv behandling. Den vanliga kombinationen av behandling med cyklosporin och prednison används.

Höga doser av läkemedel kan emellertid leda till en signifikant minskning av immuniteten, vilket kan leda till infektioner och infektioner, därför är antibakteriell och svampdödande profylax också nödvändig.

Transplantat versus värdsjukdom (GVHD) - prognos

10-års överlevnad når 80 procent. patienter med en mild form och endast 5 procent. med svår form av GVHD.