Parkinsons sjukdom, vanligtvis kallad parkinson, är en progressiv neurodegenerativ sjukdom i det extrapyramidala systemet, som är ansvarig för hela kroppens rörelse. Muskelstyvhet, skakningar och långsammare rörelser utvecklas, det här är de mest synliga symptomen på parkinsons. Vad är Parkinsons exakt och vilka är symtomen och symtomen? Hur behandlas parkinsons?
Parkinsons sjukdom (i allmänhet parkinson) tillhör en grupp neurologiska sjukdomar, vars orsak är den progressiva förstörelsen av nervceller som bygger specifika hjärnstrukturer. Sådana tillstånd kallas neurodegenerativa sjukdomar.
I Parkinsons sjukdom skadas de så kallade cellerna. det extrapyramidala systemet, vars uppgift är att kontrollera kroppens rörelser. Av denna anledning är symtomen på Parkinsons sjukdom främst förknippade med motoriska störningar - långsam rörelse, muskelskakningar och hållbar instabilitet.
Viktigt är att dessa typer av symtom också kan ha andra orsaker som alltid bör uteslutas innan diagnos av Parkinsons sjukdom.
Włodzimierz Szaranowicz, sportjournalist:
- I flera år har jag åtföljts av en skugga. Det är Parkinsons sjukdom, som ihärdigt försöker ta bort de saker utan vilka jag inte kan föreställa mig mitt liv - ett leende, sinnets klarhet, förmågan att prata och röra sig effektivt. Parkinsons är dock också en andesjukdom, och det enda botemedlet mot det är hopp och inre styrka.
Vi firar världsparkinsonsdagen den 11 april.
Innehållsförteckning
- Grunden för Parkinsons sjukdom
- Orsakerna till Parkinsons sjukdom
- Parkinsons sjukdomssymtom och förlopp
- Parkinsons sjukdomsdiagnos och differentiering
- Parkinsons sjukdom
- Prognosen för Parkinsons sjukdom
Grunden för Parkinsons sjukdom
Grunden för Parkinsons sjukdom är irreversibel och progressiv skada på nervcellerna i de så kallade hjärnans svarta materia. Denna struktur ligger i mitthjärnan och tillhör det extrapyramidala systemet.
Systemets roll är att samordna kroppsrörelser utanför vårt medvetande. Tack vare det är det möjligt att upprätthålla rätt muskeltonus, bibehålla korrekt kroppshållning och utföra automatiska rörelser utan att behöva fokusera på dem.
I Parkinsons sjukdom förstörs nervceller från substantia nigra. Under mikroskopet kan du se proteinpartiklar deponerade i dem, kallade Lewy-kroppar. Orsaken till dessa förändringar är tyvärr fortfarande okänd.
Det uppskattas att vid Parkinsons sjukdom förstörs cirka 7% av substantia nigra-cellerna varje år. Att dö av denna grupp neuroner minskar mängden ämne de producerar - dopamin.
Dopamin är en mycket viktig neurotransmittor, en typ av signalmolekyl som överför information mellan olika strukturer i hjärnan. Dopaminbrist är den främsta orsaken till de vanliga symtomen på Parkinsons sjukdom - tremor, muskelstelhet och långsammare rörelser. När sjukdomen fortskrider kan andra områden i nervsystemet också påverkas och ytterligare symtom (t.ex. psykiatriska eller sömnstörningar) kan förekomma.
Orsakerna till Parkinsons sjukdom
Orsaken till Parkinsons sjukdom är fortfarande ett mysterium trots många års forskning. Sjukdomen uppträder oftast hos patienter runt 60 år, och det är något vanligare hos män än hos kvinnor.
Fallen med familjär förekomst av sjukdomen inledde en serie studier som syftar till att upptäcka de genetiska faktorer som kan vara associerade med den.
Många typer av mutationer har upptäckts för att ligga till grund för familjen Parkinsonism. Det är dock en sällsynt variant av sjukdomen, och en specifik genförändring som inträffar hos alla patienter med Parkinsons har ännu inte identifierats.
För närvarande misstänks det att sjukdomen orsakas av en överlappning av olika faktorer, både genetiska och miljömässiga. Kontakt med vissa giftiga ämnen (t.ex. bekämpningsmedel) kan öka risken för sjukdom.
Tyvärr är den exakta mekanismen för neuronal skada vid Parkinsons sjukdom okänd. Av denna anledning är det fortfarande inte känt om och hur man kan förebygga denna sjukdom. För tillfället är dess kausalbehandling inte tillgänglig.
Parkinsons sjukdomssymtom och förlopp
Symtomen på Parkinsons sjukdom varierar beroende på fasen av förloppet. Innan typiska rörelsestörningar utvecklas kan patienter under lång tid uppleva subtila klagomål som mycket sällan identifieras som tidig Parkinsons sjukdom.
Tyvärr är sjukdomen progressiv - svaret på droger blir svagare med tiden, medan symtomen fortsätter att öka. Sjukdomsförloppet är som följer:
-
I. Preklinisk fas av Parkinsons sjukdom
Det uppskattas att typiska Parkinsons symtom inte blir uppenbara förrän 80% av hjärnans substantia nigra har förstörts. Tidigare förekommande sjukdomar är inte särskilt karakteristiska.
Man tror nu att några av de ursprungliga fokuserna för sjukdomen är belägna i strukturerna som är ansvariga för överföringen av luktupplevelser. Av denna anledning kan ett av de första symptomen vara luktstörningar.
Andra sjukdomar som uppträder i de tidiga stadierna av sjukdomens utveckling kan inkludera depression, förstoppning och sömnstörningar (rastlös sömn i kombination med överdriven fysisk aktivitet).
Tyvärr kan alla dessa symtom uppstå utan att vara relaterade till Parkinsons sjukdom. Av denna anledning ställs diagnosen vanligtvis bara när typiska motoriska störningar uppträder.
Läs också: Tidiga symtom på Parkinsons sjukdom
-
II. Parkinsons sjukdomsfas - motoriska störningar
Det finns fyra typiska rörelsestörningar som är karakteristiska för Parkinsons sjukdom:
- Muskelskakningar
Detta symptom likställs vanligtvis med sjukdomen, även om det inte behöver visas hos alla patienter. Tremor påverkar oftast händerna, men kan också påverka benen, hakan eller munhörnan.
Ett typiskt inslag i muskelskakningar i Parkinsons sjukdom är att det bara är i vila. Till exempel darrar handen när patienten sitter tyst, och när patienten sträcker sig efter ett föremål avtar tremor.
Handens skakningar har ofta formen av att "räkna pengar", dvs. det karakteristiska gnugga fingrarna mot varandra.
- Bradykinesia
Detta är det viktigaste symptomet på sjukdomen, nödvändigt för diagnosen. Bradykinesia betyder långsam prestanda för alla rörelser - de sjuka, trots att de är villiga, kan inte påskynda dem.
Slowmotionen påverkar alla muskelgrupper, varför det försvårar den dagliga funktionen. Bradykinesia leder till långsam tal, svårigheter att svälja mat och problem med att initiera rörelser (till exempel vill patienten ta ett steg framåt, men fötterna "fastnar" på golvet).
- Muskelstyvhet
Musklerna är alla spända, de motstår att försöka röra sig. När muskelstyvhet samexisterar med skakningar visar den medicinska undersökningen symptomet på en "växel", det vill säga en känsla av hoppkaraktäristiska för lemmens rörelse.
Ökad spänning i ansiktsmusklerna orsakar minskat uttryck och störd ansiktsuttryck - ansiktet blir då maskerat.
- Ställningsstörningar
Vanligtvis finns det instabilitet i kroppsposition, problem med koordination och balans. När han går lutar patienten framåt. Underlåtenhet att kontrollera hållning kan leda till fall och sekundära skador (inklusive farliga frakturer).
I början av sjukdomen kan motoriska symtom vara svaga. Vanligtvis påverkas ena sidan av kroppen först - när sjukdomen fortskrider, efter några år uppträder symtomen också på andra sidan.
De första märkbara symtomen är att sakta ner aktiviteter i vardagen (äta, klä sig) eller periodvis förekomma muskelskakningar.
Ökad muskelstyvhet kan orsaka smärtsyndrom som ofta diagnostiseras fel.
Ett mikrograf kan visas ganska tidigt - skriva med mindre och mindre bokstäver.
Parkinsons sjukdom klassificeras som ett hypertoniskt-hypokinetiskt syndrom, dvs associerat med ökad muskelspänning och nedsatt rörlighet.
Sättet patienter med Parkinsons sjukdom går på är mycket karakteristiskt - små steg, "blandning" av sulor på golvet, inga medföljande armrörelser och plötsliga stopp (så kallad frysning).
-
III. Parkinsons sjukdomsfas - psykiska störningar
När Parkinsons sjukdom fortskrider kan patienter uppleva psykiatriska störningar som manifesteras av förändringar i beteende, humör och uppfattning av världen omkring dem.
De vanligaste är depressiva tillstånd, känslor av ångest och rädsla, fobier och panikattacker.
Andra karakteristiska förändringar i beteendet tillhör gruppen tvångssyndrom - den så kallade tvångssyndrom.
Parkinsons sjukdom är också associerad med en progressiv försämring av kognitiva funktioner relaterade till att ta emot, bearbeta och reagera på information från den yttre miljön. Symtom på dessa störningar kan inkludera problem med koncentration, minne, planering och abstrakt tänkande.
Cirka 40% av Parkinsons patienter upplever hallucinationer (oftast visuella, även om hörsel och lukt är också möjliga). Senare i sjukdomen kan det finnas en signifikant minskning av mental prestanda - den så kallade parkinsonisk demens.
-
IV. Andra komplikationer av Parkinsons sjukdom
Skador på nervsystemet i Parkinsons sjukdom kan försämra funktionen hos många organ. Vanliga sjukdomar inkluderar störningar i autonoma funktioner, dvs. funktioner som inte kontrolleras medvetet av oss.
Typiska exempel är förstoppning och svårigheter att få avföring på grund av dysfunktion hos sfinkterna. Liknande problem gäller urinvägarna - det finns ofta en tränga till urinblåsan (även på natten) och urininkontinens. Dessa störningar leder till vanligare infektioner i urinvägarna.
Patienter lider också av förlust av sexuell funktion - båda förknippas med en minskning av libido och erektil dysfunktion.
Förändringar i nervreglering i blodkärlen kan leda till blodtrycksfall (oftast i form av ortostatisk hypotoni, dvs. tryckfall efter att kroppens position har ändrats från att ligga till stående).
En annan grupp av komplikationer som gör vardagens funktion mycket svår är sömnstörningar. Patienter har ofta problem med att somna, sover rastlöst och vaknar på natten medan de upplever överdriven sömnighet under dagen.
Parkinsons sjukdomsdiagnos och differentiering
Symtomen på Parkinsons sjukdom är så karakteristiska att diagnosen ställs utifrån dem. Inga ytterligare laboratorie- eller bildtest krävs.
För att uppfylla kriterierna för diagnos är det nödvändigt att få motorisk avmattning och åtminstone ett av de andra tre symtomen:
- muskelskakningar
- muskelstyvhet
- hållningsstörningar
Var och en av dem ska bedömas i en mycket noggrant genomförd neurologisk undersökning.
Eftersom det är tillräckligt att identifiera förekomsten av typiska symtom, är diagnosen Parkinsons sjukdom extremt enkel?
Svaret är nej, eftersom andra möjliga orsaker till de observerade symtomen bör uteslutas innan diagnosen ställs.
Dessa symtom kallas parkinsons syndrom, vilket naturligtvis kan vara Parkinsons sjukdom. Tyvärr kan de också åtfölja andra villkor, såsom:
- stroke
- inflammatoriska processer
- intrakraniell blödning
- hjärntumörer
- andra neurodegenerativa sjukdomar
Det händer också att de är en bieffekt av att använda vissa grupper av läkemedel.
Läkemedelsinducerad parkinsonism avser främst de farmakologiska medel som hämmar dopaminreceptorer. Dessa inkluderar antidepressiva medel, vissa antiemetika och läkemedel för behandling av schizofreni.
Av denna anledning, om Parkinsons sjukdom misstänks, genomför läkaren en mycket detaljerad intervju med särskild tonvikt på frågor om kroniska mediciner.
I början av diagnosprocessen är det lämpligt att utföra hjärnbildningsstudier (datortomografi eller magnetisk resonanstomografi) för att utesluta andra förändringar som kan orsaka parkinsonsymtom (stroke, hydrocefalus, cancer, inflammatoriska förändringar).
Det finns också en grupp sällsynta tillstånd som efterliknar Parkinsons sjukdom.De kallas ibland parkinsonism-plus; detta innebär att de förutom egenskaperna hos Parkinsons sjukdom har ytterligare symtom som inte finns i klassisk Parkinsons sjukdom.
Om motoriska symtom uppträder omedelbart på båda sidor av patientens kropp, det finns ytterligare neurologiska störningar eller om behandlingen som började i början (med L-DOPA, se nedan) inte ger några resultat, är det nödvändigt att fördjupa diagnosen för att ställa rätt diagnos.
Parkinsons sjukdom
-
Farmakologisk behandling av parkinson
Den primära verkningsmekanismen för läkemedel som används vid Parkinsons sjukdom är förbättringen av signalering i de vägar i nervsystemet där signalen överförs av dopamin. Denna effekt kan uppnås med hjälp av flera grupper av preparat.
Den viktigaste av dem är Levodopa (även känd som L-DOPA) - ämnet från vilket dopamin produceras i kroppen. Levodopa är ett effektivt läkemedel eftersom det, till skillnad från dopamin i sig, kan tränga direkt in i hjärnan och utöva dess effekter där (dopamin, när det tas som ett läkemedel, kan inte passera från blodet till hjärnan).
I början av användningen av Levodopa är det ofta möjligt att uppnå en spektakulär förbättring av patienternas tillstånd. Tyvärr kan dess kroniska användning associeras med både förekomsten av biverkningar och en minskning av läkemedlets effektivitet.
En av de allvarligare biverkningarna är den så kallade dyskinesi - okontrollerade kroppsrörelser. För att minska dem ändras scheman för administrering av Levodopa eller läkemedel från andra grupper.
Dessa kan till exempel vara substanser som stimulerar dopaminreceptorn (t.ex. Ropinirol), ökar dess frisättning (t.ex. Amantadine) eller hämmar dess nedbrytning i kroppen (t.ex. Tolcapone).
Tyvärr är inget av läkemedlen utan biverkningar (illamående, hallucinationer, beteendeförändringar).
Valet av en behandlingsregim är därför alltid resultatet av att balansera fördelarna med att förbättra patientens tillstånd och de nya biverkningarna.
Om orala läkemedel inte längre ger de förväntade effekterna, kan alternativa administreringsmetoder användas. Dessa inkluderar en pump som levererar Levodopa direkt i tarmarna och subkutana injektioner av Apomorfin (ett läkemedel som stimulerar dopaminreceptorer).
För Apomorphine kan en kontinuerlig infusionspump också användas (liknar en insulinpump).
Användningen av sådana system gör det möjligt att upprätthålla en konstant koncentration av läkemedel i kroppen, vilket leder till större effektivitet av deras verkan.
Med tanke på de sjukdomar som stör störst patienter i deras dagliga funktion är det lika viktigt att behandla symtom som inte är relaterade till rörelsessystemet. För detta ändamål används läkemedel som påverkar det mentala tillståndet (antidepressiva medel, antipsykotika). Det är också möjligt att effektivt behandla erektil dysfunktion, urinering och förstoppning.
-
Kirurgisk behandling av Parkinsons sjukdom
I avancerade former av Parkinsons sjukdom, när farmakologisk behandling förblir otillräcklig, utförs särskild neurokirurgi. Deras mål är att placera elektroder i hjärnan som skickar signaler till strukturer som inte fungerar korrekt.
Kontroll av elektrodernas funktion är möjlig tack vare en speciell styrenhet (stimulator), som vanligtvis placeras i bröstområdet.
Denna typ av terapi ger vanligtvis bra resultat, även om det inte är tillämpligt för alla patienter (ålder, sjukdomskriterier, förekomst av icke-vinkelsymptom avgör).
-
Livsstil i Parkinsons terapi
Ett mycket viktigt inslag i Parkinsons sjukdomsterapi är regelbunden fysisk aktivitet och rehabilitering, anpassad till sjukdomens svårighetsgrad. Korrekt utvalda övningar hjälper till att bibehålla fysisk kondition och minska motoriska symtom.
När det gäller näring rekommenderas patienter att äta en kost med hög fiber för att förhindra förstoppning. Om du tar Levodopa är det lämpligt att begränsa mängden protein som konsumeras (protein minskar absorptionen av detta läkemedel).
Det finns vetenskapliga studier som visar en minskning av risken för sjukdom hos personer som konsumerar koffein regelbundet. Så att dricka kaffe är inte förbjudet och till och med tillrådligt.
Vid talstörningar rekommenderas talterapi.
Prognosen för Parkinsons sjukdom
Parkinsons sjukdom är, precis som andra neurodegenerativa störningar, progressiv. På grund av en ganska god förståelse av mekanismen för skador som orsakar kliniska symtom var det möjligt att utveckla läkemedel med hög effektivitet.
De bästa resultaten uppnås under de första åren efter diagnosen. Tyvärr minskar kroppens känslighet för terapi under sjukdomsförloppet och processerna för förstörelse av nervsystemets strukturer fortsätter att utvecklas.
Allt högre doser av läkemedel orsakar också många biverkningar.
Efter flera år minskas vanligtvis patientens fysiska kondition avsevärt.
Vetenskaplig forskning med stamceller och genterapi, som i framtiden kan bli grunden för moderna terapimetoder, är fortfarande ett hopp.
Läs också:
- Hur saktar jag ner parkinsons? Råd från en journalist som själv är sjuk
- Rehabilitering och träning vid Parkinsons sjukdom
- Juvenil Parkinsonism: orsaker, symtom, behandling
- Förening av människor som drabbas av Parkinsons sjukdom
Bibliografi:
- "Neurology" vol. 1, W. Kozubski, P. Liberski, ed. 2, PZWL Warszawa 2013
- "Pharmacology" R.Korbut, 1: a upplagan, PZWL Warszawa 2012
- "Jankovic J," Parkinsons sjukdom: kliniska särdrag och diagnos, Journal of Neurology ", Neurokirurgi och psykiatri 2008; 79: 368-376, onlinetillgång
- "De kliniska symptomen på Parkinsons sjukdom" "S. Sveinbjornsdottir, Journal of Neurochemistry 2016, on-line access
Läs fler artiklar av denna författare
