En av de vanligaste dermatologiska sjukdomarna hos barn är atopisk dermatit. Medfödd, icke-infektiös, men mycket nyckfull i sina symtom - det kan passera spontant eller komma ihåg hela livet, i perioder med förvärring av sjukdomen - förklarar Prof. extra dr hab. med Beata Kręcisz, chef för Dermatology Clinic vid Provincial Complex Hospital i Kielce.
- Professor, vem kan få AD?
Det är en ärftlig sjukdom med genetisk bakgrund. Atopisk dermatit drabbar cirka 80 procent av patienterna vid fem års ålder. Det är huvudsakligen en barnsjukdom, för i ungefär 70-80 procent av fallen, dvs. hos de allra flesta patienter, försvinner de kliniska symtomen på hudinflammation under tonåren (även om hudens torrhet och överkänslighet kvarstår under hela livet). Så det är mycket troligt att sjukdomen kommer att lösa sig själv. Tyvärr kan det i vissa fall kvarstå under hela livet eller ta andra kliniska former, såsom allergisk rinit. En läkare som undersöker en patient för första gången vet aldrig säkert hur sjukdomsförloppet kommer att bli och vad prognosen kan vara. Ibland uppträder inte atopisk dermatit förrän vuxna.
Olika studier uppskattar att AD, oavsett sjukdomsgraden, drabbar 1 till 20 procent av den polska befolkningen. Vuxna patienter med AD utgör cirka 1-2 procent av detta antal.
- Är pojkar eller flickor mer benägna att utveckla sjukdomen?
Flickor är lite sjukare, även om uppgifterna skiljer sig åt i olika studier. Det finns en viss variation som härrör från både det geografiska området och kaptenens vanor. Utan tvekan modifieras atopisk dermatit av externa faktorer, inklusive miljöfaktorer. Till exempel visar den senaste forskningen att överdriven hygien inte är så fördelaktig för vårt immunsystem. På detta sätt begränsar vi produktionen av vår naturliga immuntolerans mot olika allergener och patogener.
- På ett sätt är det en paradox. När allt kommer omkring strävar vår civilisation för att se till att allt är hygieniskt, hälsosamt ...
I högindustriella länder är förekomsten av AD högre än i mindre industrialiserade länder. Dessutom är atopisk dermatit vanligare i städer än på landsbygden. För närvarande förklaras detta av det faktum att om barn växer upp i en miljö där de har naturlig tillgång till fler bakterier och patogener, utvecklar de en naturlig immuntolerans. De är mer förberedda på de olika typerna av allergener de möter. Å andra sidan är barn som "uppvuxits" under sterila förhållanden mer benägna att allergiska sjukdomar.
I Skandinavien genomfördes också studier som visade att barn från hushåll med diskmaskiner (dvs. bättre avlägsnande av bakterier och svampar från disk) oftare lider av allergiska sjukdomar jämfört med barn från hushåll med traditionella rätter. Allt detta ger samtida hudläkare tankeväckande. Även i samband med faktorer som förvärrar AD.
- Är det svårt att diagnostisera AD?
Diagnosen ställs främst på grundval av den kliniska bilden. Funktionerna vid atopisk dermatit uppträder omkring 6 månaders ålder. Symtomen som uppträdde tidigare hos småbarn indikerar oftare seborrheisk dermatit, som förekommer hos barn i åldern 2-3 månader. Ändå är differentieringen av dessa två sjukdomsenheter ibland svår. Därför är synen bland hudläkare mer och mer ofta att prata om spädbarnseksem hos barn under 1 år. Det är först när fler symtom uppträder att diagnosen AD eller annan hudsjukdom är mer sannolik.
- AD, när det dyker upp, har många symtom, några av dem är mycket karakteristiska ...
Ja, det är en mycket symptomatisk sjukdom. För att reda ut detta har stora och mindre kriterier för atopisk dermatit definierats. En av de fyra större är kliande hud. Man tror att det inte finns någon AD utan klåda. Hos sjuka, mycket små barn kan det observeras att de är rastlösa, tåriga - orsaken till detta obehag är klåda. Det andra huvudkriteriet för sjukdomen är hudskadornas återkommande natur.
Den tredje är den typiska platsen för skador på huden, som varierar med patientens ålder. Hos spädbarn är det rodnad i huden i ansiktet och kinderna, som också ofta är spruckna. Lädret på dem är som lackerat, eftersom barnet gnuggar huden instinktivt. Och gnugga det kan leda till erosioner som orsakar sekundär bakteriell superinfektion av huden.
Typiska platser för äldre barn är armbågar, knäböjningar, sidoytor i nacken och handlederna. Hos vuxna finns lesionerna på huden på händer och fötter och kan också spridas.
- Och det fjärde sjukdomskriteriet?
Det fjärde kriteriet är atopi i familjen eller hos en given patient - det vill säga den medfödda dispositionen för kroppen för den ökade produktionen av IgE-antikroppar i förhållande till de vanliga allergenerna omkring oss. Det är inte synonymt med sjukdomen, eftersom atopisk dermatit inte alltid är förknippat med överkänslighet mot dessa allergener. Cirka 30-40 procent av personer med AD har ingen atopi. Sammanfattningsvis: för att diagnostisera AD räcker det att känna igen tre av de fyra symtomen som nämns ovan.
- Professorn berättade om nästa, mindre kriterier som hjälper läkare att göra en korrekt diagnos av AD ...
23 mindre kriterier har klassificerats för att hjälpa läkaren att ställa diagnosen. Dessa inkluderar till exempel brun missfärgning av ögonlocken, rivning av örsnibben, återkommande cheilit och naturlig ullintolerans. Barn med atopisk dermatit hatar ullkläder. Detta måste respekteras och de får inte tvingas bära sådana kläder.
- Vad kan göra sjukdomen värre?
Atopisk dermatit förvärras ofta under stress. Detta kan till exempel ses när barn börjar sin utbildning i första klass och de relaterade upplevelserna förvärrar symtomen på sjukdomen.
Till exempel väljer vuxna med AD tyvärr ofta yrken som tvingar dem att komma i kontakt med faktorer som irriterar huden. Om en patient med AD arbetar som frisör, ofta tvättar huvudet, har kontakt med vått hår, förvärrar dessa faktorer sjukdomen. Det finns några yrken som inte rekommenderas för personer med aktiv atopisk dermatit. Dessa är alla yrken som kräver arbete i ogenomträngliga skyddshandskar, t.ex. latex, vinyl, nitril - som i sig kan vara irriterande och skada epidermis barriären. Detta gäller bland annat läkare, sjuksköterskor, kosmetologer, veterinärer, alla de som har professionell kontakt med mat, dvs. kockar, anställda vid bearbetningsanläggningar. Tyvärr är detta ett ämne som inte ofta tas upp när man väljer ett yrke. Och det är värt att ta hänsyn till det vid diagnos med AD. Innan du börjar utbildningen är det värt att avslöja din sjukdom under din examen hos en yrkesmedicinsk läkare. Men många människor som bedriver sitt drömjobb accepterar inte att AZS kan vara ett hinder för att ta ett sådant jobb. Och sedan skriver livet sitt manus, för varje dag irriteras huden under olämpligt arbete.
- Är mjukgörare det gyllene medelvärdet när det gäller AD?
Alla studier som hittills genomförts indikerar det, eftersom det har visat sig över rimligt tvivel att ett av de grundläggande problemen i samband med AD är skador på epidermalbarriären. Människor med AD har felaktigt fungerande epidermala celler, d.v.s. keratinocyter, och i synnerhet saknar de så kallade intercellulära murbruk bestående av bland annat ceramider, lipider och fettsyror, vilket gör epidermis ganska tätt. En gång i tiden jämfördes konstruktionen av epidermis med konstruktionen av en vägg. Patienter med AD har skadade tegelstenar och murbruk.
Mjukgörare används för att återställa rätt epidermal barriär. När skadad ökar förlusten av vatten från epidermis till och med 10 gånger, men också kemiska faktorer, bakterier, virus och svampar kommer in i epidermis som ett resultat av barriär dysfunktion från den yttre miljön, som driver allergiprocessen och den inflammatoriska processen i huden. Det är en ond cirkel. Så mjukgörare är nyckeln här. Oavsett svårighetsgraden av AD är de den första försvarslinjen. Individuellt utvalda, personliga mjukgörare bygger upp epidermalbarriären och återställer epidermis grundläggande funktioner, vilket underlättar AD-behandling. För närvarande behandlas mjukgörande behandlingar nästan i nivå med konventionella läkemedel som kortikosteroider eller kalcineurinhämmare vid lokal behandling.
Lyckligtvis behöver de flesta patienter i allmänhet skicklig lokal behandling. Endast 10-15% av patienterna med AD behöver systemisk behandling - det är allvarliga fall. För de flesta är det dock tillräckligt att undvika förvärrande faktorer, plus mjukgörande behandling, plus periodiska mediciner och då och då lokala antibiotika - eftersom sjuka människor är benägna att superinfektioner.
- Den mjukgörande marknaden är dock enorm, den växer varje år ...
Det är till och med svårt att kontrollera, eftersom nya produkter dyker upp varje år. Sökandet efter ett "mirakel" läkemedel fortsätter. I den här gruppen är jag inte särskilt medveten om långsiktiga studier av effekterna av att använda en mjukgörande linje - om den är effektiv, till exempel under en period av 5 år. Jag rekommenderar dermokosmetika till patienter vars effektivitet dokumenteras i kliniska prövningar. Dessutom bör bra mjukgörare inte innehålla allergiframkallande dofter och konserveringsmedel.
- Spelar kost en stor roll vid behandlingen av AD?
Ja det är sant. Men jag vet av erfarenhet att föräldrar ofta i onödan använder mycket restriktiva, felaktigt balanserade dieter, vilket till och med kan leda till utvecklingsstörningar hos barn. Jag har haft så små patienter. Hos små barn äter de oftast komjölksproteiner, men man måste komma ihåg att denna matkänslighet vanligtvis försvinner gradvis runt 5-6 år.
Den mest pålitliga metoden för att avgöra om ett barn håller fast vid något eller inte är genom eliminering eller matexponering. Vi kan eliminera lite mat från den nuvarande kosten, men under en period inte längre än 2-3 veckor. Och om det, efter att ha uteslutit ett näringsämne som vi tror är orsaken till AD-förvärringar, inte finns någon förbättring av hudens tillstånd, låt oss inse att det inte finns någon orsak-och-effekt-relation. Ett mer drastiskt sätt är att administrera en potentiellt klibbig produkt, men om AD inte förvärras inom 24-48 timmar, lägg dig inte till det faktum att denna produkt påverkar sjukdomsförloppet. Tyvärr är detta en test-och-fel-metod. Detta är en disciplinerad metod.
- Hela behandlingen av AD kräver stor disciplin och regelbundenhet. Förmyndare och föräldrar till sjuka barn bör ha tålamod?
Föräldrarnas utbildning är mycket viktigt. De måste göras medvetna om att AD är en återkommande sjukdom, eftersom det ofta är föräldrarna som blir irriterade och otåliga att den behandling som läkaren föreslår gav en kort effekt. De letar efter nya specialister, de vill ha en effekt här och nu. En välutbildad förälder bör uppfatta sjukdomsförloppet lugnare och hjälpa till med barnets behandling. Det finns atopolskolor i Polen, där sådana lektioner ordnas regelbundet, det är värt att leta efter sådana platser.
- Professor, med hjälp av mjukgörare, ibland aktuella läkemedel, begränsande förvärrande faktorer, kan patienter med atopisk dermatit leva så normalt som möjligt med atopisk dermatit?
Egentligen, ja, särskilt personer med mild sjukdom. Dessutom väcks hopp av den pågående forskningen för att bekräfta att hos barn som är genetiskt utsatta för AD, att komplettera epidermalbarriären genom att använda lämpliga mjukgörare från den första dagen i livet förmodligen kommer att minska risken för att utveckla AD och eventuellt översätta till också för att minska risken för så kallade allergimarsch. Poängen är att barn med atopisk dermatit senare kan bli allergiska mot pollen från växter, gräs, träd, damm etc. Och sedan blir det allergisk rinit, allergisk konjunktivit eller bronkialastma. Att hämma denna marsch i början med hjälp av mjukgörande terapi skulle vara ett verkligt genombrott i behandlingen av både små och sedan stora patienter.
