Uterine atony: orsaker, symtom, behandling

Uterine atony är en klinisk situation som inträffar efter förlossningen när livmoderns muskels sammandragningsförmåga är kraftigt begränsad. 90% av livmoderatony leder till blödning efter förlossningen, vilket är livshotande. Behandling av livmoderpares består i att stimulera livmodern att arbeta så snabbt som möjligt, vilket hjälper till att evakuera resterna av moderkakan, och hämmar också blödning, vilket är ett förebyggande förfarande mot hemorragisk chock.

Innehållsförteckning

1. Livmoderatony: riskfaktorer
2. Uterine atony: symptom
3. Uterine atony: läkemedelsbehandling
4. Kirurgisk hantering i livmoderatony

Uterin atony (livmoderpares, livmoderhypotoni) är den främsta orsaken till blödning efter förlossningen. Onormal sammandragning av livmodern och kärlbädden kan leda till snabb blodförlust (vid en heltidsgraviditet, cirka 1/5 av den totala hjärtproduktionen - cirka 1000 ml / min blod - går till placentacirkulationen) och blödningschock.

Livmoderatony: riskfaktorer

Ett försök gjordes för att bestämma prediktorerna för livmoderpares. Metoden för att avsluta graviditeten spelar ingen roll, denna komplikation inträffar med samma frekvens efter förlossningen med hjälp av naturliga medel, pincettleverans eller efter traditionell kejsarsnitt. Listan över förutsägbara faktorer inkluderar:

• överdriven sträckning av livmoderns muskler: polyhydramnios, fostermakrosomi, multipel graviditet
• arbetsförloppet: induktion av arbete, långvarigt arbete, induktion av arbete med användning av oxytocin, manuell extraktion av moderkakan
• användningen av preparat som har en direkt inverkan på livmodern, dvs β-mimetika, nifedipin - används relativt ofta vid behandling av för tidigt förlossning
• andra: historia av obstetrisk blödning, fetma, myom i livmodern

Förekomsten av riskfaktorer för livmoderpareser tvingar förlossningsläkaren i förlossningen att vidta åtgärder för att förhindra den diskuterade patologin.

Detta involverar administrering av farmakologiska medel som kontraherar livmodermuskulaturen under det tredje födelsesteget eller tidig åtdragning av navelsträngen efter förlossningen.

Profylaktisk administrering av oxytocin har varit föremål för många diskussioner bland experter, vilket har visat sig att den faktiska administreringen av oxytocin minskar sannolikheten för blödning efter förlossningen till följd av onormal uteruskontraktion.

Uterine atony: symptom

En ordentligt sammandragen livmoder efter förlossningen är hård, mycket kompakt, tydligt avgränsad från de angränsande strukturerna, platta framåt-bakåt.

I sin tur kännetecknas livmoderatony av överdriven slapphet och oförmågan att fastställa tydliga gränser. Blod samlas i livmoderhålan, vilket ytterligare får det att sträcka sig.

Med denna typ av blödning måste du vara medveten om att bedömningen av mängden blod som lämnar livmoderhålan inte motsvarar den faktiska mängden blod som förlorats, eftersom en mycket större volym blod fyller livmoderhålan. Förutom blödning inkluderar andra kliniska symtom:

• puerperala avföring med mycket blodproppar
• takykardi
• lågt blodtryck
• svaghet
• ibland svimning, medvetslöshet

Blödning till följd av pares i livmodermuskelen bör särskiljas från andra orsaker till blödning, dvs postpartumskador i livmoderhalsen eller vaginalvalvet. Hematologiska störningar (hemofili A eller B, von Willebrands sjukdom) bör uteslutas.

Uterine atony: läkemedelsbehandling

Syftet med det terapeutiska förfarandet är att stimulera livmodern att dra ihop sig och tömma livmoderhålan så snart som möjligt. Som ett resultat evakueras inte bara placentavfallet utan blödning hämmas också.

I många fall är en sådan signifikant blodförlust en indikation för en motsvarande blodvolymtransfusion. Första linjens behandling är farmakologisk behandling.

De mest använda läkemedlen inkluderar: oxytocin, karbetocin, misoprostol - den mest valda är fortfarande oxytocin, administrerad som en kontinuerlig infusion.

Den kliniska effekten varar upp till 60 minuter. En överdos av läkemedlet leder till vattenförgiftning, vilket manifesteras av svår huvudvärk, kräkningar, kramper och i extrema fall medvetsstörning. Därför är det viktigt att kontrollera vätskebalansen för att undvika överhydrering.

Uterine atony: läkemedelsbehandling

• revision av livmoderhålan - letar efter andra orsaker till överdriven blodförlust, dvs trauma i livmoderhalsen, samt tömning av livmoderhålan från resterna av moderkakan
  
  
• livmoderstamponad - det bör övervägas hos patienter efter ineffektiv farmakologisk behandling, nu är verktyget för tamponad en Bakri-ballong, ballongplacering borde inte vara ett problem - det räcker att fylla den med 300-500 ml, vilket ska stoppa blödning, medan ballongterapifel är en indikation för utforskande laparotomi
  
  
• livmassagemassage - förlossningsläkarens hand är placerad på livmoderns golvnivå, och i fallet med tvåhandsvarianten ska den inre handen komprimera det främre vaginalvalvet
  
  
• Exploratory laparotomy - möjliggör direktmassage av livmoderns muskler, inte genom skalet, och tack vare det är det möjligt att injicera prostaglandiner direkt i livmodermuskulaturen, vilket accelererar sammandragning - om en sådan procedur visar sig vara ineffektiv, är det nödvändigt att sätta i hemostatiska suturer, som stoppar blödning genom lämpligt tryck ; suturen som används för att minska blödningen kallas B-Lynch-suturen, vars essens är att föra livmoderns främre vägg närmare ryggen, vilket säkerställer konstant tryck

Metoden för sista utväg är avlägsnande av livmodern, som endast ska utföras som en sista utväg, när andra former av terapeutisk behandling har misslyckats. I båda fallen bör hennes framtida moderplaner diskuteras med patienten innan proceduren påbörjas.