Ventrikulära arytmier: orsaker, typer, behandling

Ventrikulära arytmier är onormala hjärtrytmer. Det finns många typer av ventrikulära arytmier, allt från relativt mindre farliga för tidiga slag till farlig takykardi. Var kommer ventrikulär arytmi ifrån? Vilka är dess symtom? Hur behandlas hon?

Innehållsförteckning

1. Ventrikulär arytmi: orsaker
2. Ventrikulär arytmi: typer och uppdelning av ventrikulär arytmi
3. Ventrikulär arytmi: symtom
4. Ventrikulär arytmi: diagnos
5. Ventrikulär arytmi: behandling

Ventrikulära arytmier är hjärtarytmier med ursprung i hjärtkamrarna - två kamrar som på grund av deras sammandragningsfunktion tillför blod till cirkulationen.

Termen ventrikulär arytmi täcker många typer av arytmier, som skiljer sig både när det gäller utseendet på EKG-kurvan och prognosen.

Noggrann förståelse av arytmier kräver kunskap om hjärtets fysiologi och kunskap om grunderna för elektrokardiografi, dvs det populära EKG, vilket är en standard för diagnostik.

Ventrikulär arytmi: orsaker

Orsakerna till ventrikulära arytmier är komplexa och komplicerade avvikelser på hjärtmuskelcellernas nivå. De härrör från felaktig generering och ledning av elektriska impulser i kammarvävnaden, dvs. hjärtinfarkt.

Därför är alla tillstånd associerade med skador på hjärtmuskeln eller dess onormala ombyggnad predisponerade för ventrikulära arytmier. De inkluderar främst:

• hjärtinfarkt - personer efter hjärtinfarkt och som lider av ischemisk hjärtsjukdom är utsatta för arytmi
• vänster kammarhypertrofi - ofta sekundär till den existerande arteriella hypertoni
• primära kardiomyopatier - en grupp av sjukdomar där det finns anatomiska och funktionella abnormiteter i kammarna, inklusive: hypertrofisk kardiomyopati, utvidgad kardiomyopati, arytmogen kardiomyopati i höger kammare eller utvidgad kardiomyopati
• hjärtfel - rekonstruktion av hjärtkaviteterna sekundär till hjärtfel kan också gynna uppkomsten av arytmi

Det är värt att komma ihåg att ventrikulära arytmier också kan förekomma hos patienter utan organisk hjärtsjukdom.

Allvarliga och livshotande ventrikulära arytmier kan bero på sällsynta genetiska hjärtsjukdomar som är associerade med abnormiteter i jonkanalerna som spelar en roll för att utlösa och genomföra depolarisationsvågen.

Det oftast strukturellt friska hjärtat utvecklar "elektriska" störningar. Gruppen hjärtsjukdomar som kallas kanalopatier inkluderar:

• medfödd syndrom med lång eller kort QT
• Brugadas syndrom
• katekolaminerg polymorf kammartakykardi

Förekomst eller intensifiering av ventrikulära arymier gynnas också av icke-hjärtsjukdomar såsom:

• elektrolytstörningar, t.ex. kaliumbrist, magnesiumbrist
• metaboliska störningar
• hormonella störningar, t.ex. hypertyreos
• mediciner (inklusive vissa antiarytmiska läkemedel)
• systemiska sjukdomar

Ventrikulär arytmi: typer och uppdelning av ventrikulär arytmi

Nedan en förenklad uppdelning och en kort beskrivning av utvalda arytmier.

• Ytterligare kammarstimuleringar - oftast är de så kallade för tidiga ventrikulära sammandragningar (PVC).
  
  Dessa är spontana excitationer av kammarmuskulaturen som uppträder tidigare än den korrekt genomförda excitationsvåg som resulterar i en synkroniserad kontraktion. De är vanligast, även hos friska människor. Deras antal överstiger vanligtvis inte 200 stimuleringar per dag. Oftast är de asymptomatiska.
  
  Ibland kan ytterligare stimuleringar uppträda med en viss regelbundenhet, t.ex. efter den andra eller tredje sinusslag. Sedan ordnar de sig i en rytm som kallas bigeminy respektive ventrikulär trigemin.
  
  De kan också visas i par. När de förekommer ofta (särskilt hos hjärtskadade patienter) och uppträder för tidigt är de en riskfaktor för allvarligare, livshotande arytmier.

• Ventrikulär takykardi (VT-ventrikulär takykardi) är en onormal men regelbunden, snabb hjärtrytm med ursprung i hjärtkammarna som består av på varandra följande slag i en takt som är större än 100 slag / min.

Det finns flera klassificeringar av ventrikulär takykardi, t.ex.:

• på grund av formen av stimuleringar i EKG-posten:

- monomorf
- flerformad

• eller på grund av varaktigheten

- instabil takykardi (minst 3 slag och kortare än 30 s)
- permanent takykardi (varar 30 sekunder eller mer)
- konstant takykardi (varar mer än 50% av dagen)

• Ventrikelfibrillering - mycket snabb (mer än 300 / minut) oregelbunden ventrikulär rytm vilket resulterar i plötslig hjärtstopp och återupplivning med snabbast möjliga defibrillering

Ventrikulär arytmi: symtom

Symtomen på ventrikulära arytmier varierar mycket. Från de vanligaste asymptomatiska enstaka extrasystolerna, genom svår, symptomatisk takykardi, till ventrikelflimmer - en av mekanismerna för hjärtstillestånd.

Symtomen på arytmier är ospecifika och möjliggör inte en entydig bestämning av dess typ eller varaktighet. De vanligaste symtomen som tyder på en arytmisk orsak är:

• hjärtklappning - en känsla av att slå starkt eller starkt
• känslan av "hjärtat rinner ner i halsen"
• stickande eller angina-liknande bröstsmärtor
• andfåddhet
• yrsel
• svimning eller svimning

Ventrikulär arytmi: diagnos

Grunden för diagnos av ventrikulära arytmier, som i alla andra arytmier, är ett EKG som registrerar den elektriska aktiviteten i hjärtat.

Karaktäristiska egenskaper för kammareffekter i EKG-posten är främst breda QRS-komplex (> 120 ms) och ST-T-komplexets avböjning mittemot QRS.

Om testning inte utförs vid arytmiepisoden är standard elektrokardiogram otillräckligt. När arytmin är mindre frekvent används långvariga EKG-övervakningsmetoder för att upptäcka den och dokumentera sambandet med symtomen.

Grunden är en 24-timmars (eller längre) EKG-inspelning med Holter-metoden. Långvarig undersökning kan öka sannolikheten för att detektera arytmier, bedöma dess frekvens och uppskatta prognosen.

Numera har vi också andra metoder för långvarig övervakning av hjärtrytmen. Detta kan vara särskilt användbart vid inställning av mycket sällsynta arytmiattacker. Även om tillgängligheten av sådana anordningar ännu inte är utbredd används i praktiken externa händelseinspelare, telefonövervakning och implanterbara loopinspelare.

Hos personer med känd ventrikulär arytmi är det viktigt att genomgå hjärtekardiografi av hjärtat (ECHO) för att diagnostisera eventuell organisk hjärtsjukdom som kan vara den bakomliggande orsaken.

Ventrikulär arytmi: behandling

Behandlingen av arytmier har utvecklats avsevärt de senaste åren. Den främsta anledningen är införandet och förbättringen av invasiv behandling. Man bör dock inte glömma de fortfarande viktiga behandlingsmetoderna i första linjen.

Grundprincipen för kronisk behandling av ventrikulära arytmier är att eliminera de faktorer som kan bidra till dess förekomst. Ett exempel är korrigering av elektrolytstörningar såsom t.ex. kalium- eller magnesiumbrist.

Behandlingen sker genom korrekt tillskott. Livsstilsförändringar kan också visa sig vara viktiga - minska stress, förbättra mängden och kvaliteten på sömnen, exklusive nikotin och andra stimulanser.

Farmakoterapi används också för förebyggande behandling av arytmi. De mest använda läkemedlen är betablockerare och amiodaron.

I fallet med ventrikulära arytmier på grund av ischemisk sjukdom, särskilt frekvent efter hjärtinfarkt, spelar revaskulariseringsprocedurer som syftar till att förbättra kranskärlscirkulationen - angioplastik i kranskärlen och kardiokirurgisk aorta-koronar bypassoperation, eller "bypass" i allmänhet, en viktig roll.

Om antiarytmisk farmakoterapi är ineffektiv kan invasiv behandling - perkutan ablation - användas. Ablation är ett förfarande för att förstöra arytmins fokus. Således botar den det permanent.

Ablation föregås omedelbart av ett elektrofysiologiskt test (EPS), som syftar till att korrekt diagnostisera typen av arytmi och lokalisera det fokus som är ansvarigt för dess underhåll.

Hela proceduren utförs vanligtvis under lokalbedövning och röntgenkontroll.

Speciella diagnostiska elektroder och en lämplig ablationselektrod sätts in i hjärtat genom perifera venösa och arteriella kärl. Spetsen på den senare värms upp (med hjälp av en radiofrekvensström), vilket leder till att området förstörs och orsakar en specifik rytmstörning. En kyld elektrod kan också användas för detta ändamål. Sedan pratar vi om det så kallade kryoablation.

Ablation är mycket effektivt, men ibland måste proceduren upprepas flera gånger för att få en bestående effekt.

Ovanstående metoder är främst förebyggande av arytmier. Att stoppa en ventrikulär takykardiattack är en helt annan sak.

Om takykardi är hemodynamiskt instabil, dvs med lungödem, ett signifikant blodtrycksfall, bröstsmärta eller nedsatt medvetande, krävs elektrisk kardioversion - vilket ger en elektrisk impulsutsläpp till patientens kroppsyta för att återställa normal hjärtrytm.

När det inte finns några symtom på hemodynamisk instabilitet kan farmakologisk behandling användas, t.ex. amiodaroninfusion.

Hjärtstillestånd (vid VF eller VT i frånvaro av en puls) är en indikation för omedelbar HLR med tidigast möjliga chockleverans. Alla långvariga symtom som kan leda till misstanke om arytmi kräver akut läkarvård.

En del av behandlingen av ventrikulära arytmier, särskilt ventrikelflimmer och takykardi, är en implanterbar hjärt-defibrillator (ICD).

Det är en enhet som består av en speciell "låda" som innehåller ett batteri och en elektronisk krets och elektroder placerade i hjärtkaviteterna. ICD: s uppgift är att upptäcka livshotande arytmier och avsluta dem med hjälp av kardioversion, defibrillering eller snabb stimulering.

De klassiska indikationerna för implantering av en kardioverter-defibrillator hos patienter inkluderar: Tidigare episod av ventrikelflimmer eller hemodynamiskt instabil ventrikulär takykardi och ihållande symtomatisk hjärtsvikt efter infarkt med minskad ejektionsfraktion <= 35%.