Mitral hjärtstenos - en vanlig förvärvad hjärtfel hos vuxna

En stenerad mitralventil är en förvärvad hjärtfel som kan bidra till hjärtsvikt och emboli och i slutändan leda till döden. Det är en kronisk, progressiv sjukdom, så när de första symptomen uppträder krävs omedelbar diagnos. Vilka är orsakerna och symtomen på en minskad mitral hjärtklaff? Hur behandlas denna typ av hjärtfel?

Mitralventilstenos (aka mitralstenos eller stenos i vänster venöst utlopp) är en förvärvad hjärtfel där ventilens område minskas mer än två gånger. Som en följd hindras blodflödet från vänster förmak till vänster ventrikel.

Innehållsförteckning:

1. Mitral stenos - orsaker
2. Mitral ventilstenos - symtom
3. Mitral ventilstenos - diagnos
4. Mitral stenos - behandling

Mitral stenos - orsaker

Stenos i den vänstra venöppningen är vanligtvis resultatet av komplikationer efter en smittsam sjukdom, som vanligtvis orsakas av streptokocker. En komplikation efter faryngit eller purulent angina kan vara reumatisk feber - världens vanligaste orsak till förvärvade hjärtfel hos barn och ungdomar.

KONTROLLER >> Hur kan influensa och kärlkramp försvaga hjärtat?

Under denna sjukdom inträffar inflammatoriska förändringar i bindvävnaden i hjärtat och kärlen, där ventilbladet tjocknar och smälter samman, liksom ligament och senaband. Den progressiva processen med ärrbildning av dessa strukturer begränsar ventilbladens rörlighet och minskar öppningen. Felaktigt blodflöde genom den ändrade ventilen intensifierar ytterligare förtjockningsprocesserna för alla strukturer relaterade till ventilen. Progressiv förminskning av mitralventilen leder till en förstoring av vänster förmak, fibros i väggen och en ökning av trycket i vänster förmak, som överförs till kärlen i lungorna. Vid avancerade lesioner kan lungödem (som ett resultat av ökat tryck i venerna och lungkapillärerna och expansion av dessa kärl) och långsam utveckling av pulmonell hypertension uppstå. Som en konsekvens kan emboli uppstå på grund av blodproppar från vänster förmak till andra organ (t.ex. stroke)

KONTROLL >> Vilka är symtomen på reumatisk feber?

Andra infektionssjukdomar som kan orsaka mitralstenos:

• infektiös endokardit och förkalkning av mitralringen
• systemisk lupus erythematosus
• Reumatoid artrit
• mucopolysackaridos (en metabolismsjukdom)
• medfödd deformitet hos mitralventilen

Mindre frekventa orsaker till stenos är lagringssjukdomar och vänster förmaksmyxom.

Mitral ventilstenos - symtom

• blir trött snabbt
• begränsar träningstolerans
• utöva dyspné
• återkommande luftvägsinfektioner
• hjärtklappning
• hosta upp skummande blodfärgad urladdning.

Symtom uppträder vanligtvis 15-20 år efter reumatisk feber.

Mitral ventilstenos - diagnos

Medan hjärtat auskulterar kan läkaren höra en karakteristisk hög knastrande som uppstår när mitralklaffen öppnas, följt av en diastolisk mumling av blodflöde genom det avsmalnade ventilutloppet. Under undersökningen kan läkaren också mäta hjärtfrekvensen, som med denna hjärtfel ska vara svagt spänd och dåligt fylld. Själva den fysiska undersökningen kan dock bara föreslå en defekt. Den huvudsakliga metoden för diagnos av militär ventilstenos är fortfarande ekokardiografi, tack vare vilken det är möjligt att mäta öppningsområdet och blodflödeshastigheten genom det avsmalnade utloppet. På grundval av detta kan felets svårighetsgrad bedömas.

Följande tester är också obligatoriska: ett EKG som visar förstoring av vänster förmak, störningar i förmaksrytmen och en röntgen som visar ett förstorat vänster förmak eller utvidgning av lungartärstammen.

Som ett alternativ kan en koronar angiografi utföras (för att utesluta ischemisk hjärtsjukdom) och ett träningstest för att bedöma fysisk förmåga.

Mitral stenos - behandling

1. Konservativ behandling

Patienter med mild mitralstenos och normal hjärtfunktion behöver inte farmakologisk behandling baserad på diuretika, digoxin och angiotensinkonverterande enzymhämmare. Men profylax av hjärtarytmier är nödvändig, eftersom patienter med mitralventilstenos är benägna att arytmier.

Om en av komplikationerna med defekten är förmaksflimmer används antikoagulantbehandling för att förhindra bildandet av emboli. Man bör komma ihåg att risken för emboli ökar med åldern och med förmaksflimmer.

Det är också viktigt att förebygga infektiös endokardit och återfall av reumatisk feber.

2. Semi-invasiv terapi och invasiv behandling

Om möjligt används semi-invasiv terapi. En ballong mitral valvulotomi utförs sedan. Förfarandet innefattar att avklistra eller riva de smälta mitralventilbladen med en kateter med en ballong införd genom huden. Valvulotomi är en relativt säker procedur och dess effektivitet är cirka 95%. I sällsynta fall kan mitral uppstötning utvecklas efter valvulotomi.

Kontraindikationer för mitral valvulotomi är risken för emboli eller förkalkning av den subvalvulära apparaten. Sedan utförs kirurgi.

Om en fullständig korrigering av defekten är nödvändig utförs kirurgi för att reparera eller ersätta mitralventilen. I det senare fallet implanteras en mekanisk eller biologisk protes i stället för den borttagna, sjuka ventilen.