Stealth syndromet är en grupp av symtom som härrör från vertebrobasilar insufficiens, dvs störningar i blodcirkulationen i huvudet och en av de övre extremiteterna. Sjukdomen förekommer hos några få procent av befolkningen och manifesterar sig bland annat med svimning, synstörningar och egenskaper hos ischemi i extremiteterna. Det är värt att ta reda på hur sjukdomen uppstår, vilka symtom den kan orsaka och vilka behandlingar som finns tillgängliga.
Stealsyndromet är en grupp av symtom som orsakas av "stjälning" av blod som cirkulerar i skallen genom artärerna i handen, det härrör från fel i det så kallade basal-ryggradssystemet. I de allra flesta fall är orsakerna aterosklerotiska förändringar, mycket sällan onormal revbenstruktur eller kärlsjukdomar.
Det uppskattas att cirka 55% av fallen är asymptomatiska. Om symtom uppträder kan de bero på cerebral ischemi (tinnitus, synstörningar och balansstörningar) men också från överbenen - den så kallade claudicering, dvs smärta under träning.
En viss diagnos kan endast göras på grundval av bildundersökningar, den dominerande tekniken är halspulver. Behandlingen kan startas med farmakologisk terapi, om symtomen inte är svåra, i mer avancerade fall utförs en endovaskulär eller öppen operation. Ett sådant förfarande medför vanligtvis permanent läkning och symptomlindring.
Anatomi av artärerna som försörjer huvud och händer
I sin första sektion fångar aortan 3 viktiga kärl: den brachiocefaliska stammen, den vänstra gemensamma halspulsådern och den vänstra subklaviska artären.
Den brachiocefaliska stammen delas sedan upp i två kärl: den högra subklaviska artären och den högra gemensamma halspulsådern.
De subklaviska artärerna är källan till blod för de övre extremiteterna, medan halspulsådern ger upp grenarna - den inre halspulsen, vars ytterligare grenar levererar hjärnan och bildar den så kallade Willis arteriecirkeln i skallen. Dess existens är viktig eftersom i händelse av begränsning av öppenhet, tryckfall i en av de levererande artärerna, säkerställer denna anslutning en konstant blodtillförsel till alla delar av hjärnan.
Willis artärcirkel tar också emot blod från hjärnans basilarartär, som är en förlängning av ryggradsartärerna. Den sista av dessa är grenar som sträcker sig längre in i de subklaviska artärerna. På detta sätt (genom mindre grenar och Willis-cirkeln) ansluts halspulsådern och subklavian, och därmed blodcirkulationen i hjärnan och övre extremiteterna.
Stöldsyndrom: orsaker
Denna sjukdom drabbar oftast personer med åderförkalkning. Processen med kolesterolavsättning i artärernas väggar påverkar hela kroppen: kransartärerna, vilket leder till ischemisk hjärtsjukdom - kranskärl, artärerna i nedre extremiteterna som leder till deras ischemi och slutligen de subklaviska artärerna.
Stealsyndromet uppstår när en aterosklerotisk plack byggs upp i den första delen av den vänstra subklaviska artären innan ryggradsartären avgår och får artären att stängas eller smalna så att blodflödet till hela övre extremiteten och ryggradsartären försämras. Detta orsakar blodtrycksfall i lemmens kärl och blodet börjar strömma i motsatt riktning mot normalt, dvs från hjärnan till ryggradsartären på sidan av stenosen.
Stealsyndromet är därför baserat på det retrograda blodflödet genom hjärnkärlen: Willis-artärcirkeln försörjs av halspulsådern, sedan strömmar blod från artärcirkeln från hjärnan mot subklaviaartären med basilär och ryggradsartär till den distala subklaviska artären, för att fortsätta till den övre extremiteten.
Ett sådant blodflöde orsakar en minskning av mängden blod i hjärnan, vilket översätts till symtom. På grund av anatomiska tillstånd - den subklaviska artärens avgång från den brakiocefaliska stammen är stjälsyndromet mycket sällsynt på höger sida.
I sällsynta fall är stjälsyndromet inte ett resultat av kolesteroluppbyggnad, det kan också bero på aneurysmer, inflammatoriska kärlsjukdomar och ibland också efter strålbehandling eller hos personer med en extra revben, den så kallade livmoderhalsen. I vart och ett av dessa fall finns det en minskning och begränsning av flödet i den subklaviska artären.
Stöldteam: riskfaktorer
Alla faktorer som bidrar till åderförkalkning är också riskfaktorer för förekomsten av stjälsyndromet, så de är:
- äldre ålder
- manligt kön
- högt blodtryck
- lipidstörningar: ökning av LDL-kolesterol (så kallat dåligt kolesterol) och minskat HDL (gott kolesterol)
- diabetes
- fetma
- rökning
- familjehistoria av hjärt-kärlsjukdomar
Subklaviskt stöldsyndrom: symtom
Sjukdomen utvecklas utan några klagomål under många år, tillståndet kvarstår tills blodflödet i hjärnan och övre extremiteten förblir tillräcklig för att båda organen ska fungera. Symtom på stjälsyndromet beror på ischemi i ett av dessa organ och de förvärras när större blodflöde behövs, t.ex. under träning eller lyftning av en hand.
Sjukdomar relaterade till ischemi i övre extremiteter inkluderar:
- kylning
- ibland blekhets- och känselsjukdomar i form av domningar, stickningar i handen
- ansträngningsrelaterad smärta i handen förekommer mindre ofta
Gruppen av ischemiska störningar kan också inkludera onormal tillväxt av hudprodukter: hår och naglar. De neurologiska symtomen till följd av cerebral ischemi är mycket farligare, de innefattar främst:
- yrsel
- svimning
- suddig syn
- sluddrigt tal
- Tinnitus
- nystagmus
- minnesskada
- orienteringsstörningar
- balansstörningar
- talstörningar
Naturligtvis kan alla neurologiska symtom indikera många andra tillstånd, så innan en diagnos av stöldsyndrom görs, bör den nödvändiga neurologiska diagnostiken utföras. Allvarligheten hos alla sjukdomar beror främst på sjukdomens svårighetsgrad och den sjuka personens aktivitet.
Det är också värt att veta att stjälsyndromets symptom kan försvagas eller saknas puls på den drabbade handens radiella artär och lägre tryck på denna lem jämfört med den friska.
Symtom som svimning, tal, balans eller synstörningar kan vara symtom på stroke, så du bör snarast kontakta din läkare. På samma sätt, i händelse av plötslig smärta i armen vid vila eller sensoriska störningar, är det angeläget att kontakta en läkare eftersom detta kan bero på total ischemi i extremiteterna.
Stöldteam: Ytterligare forskning
Diagnosen är baserad på avbildningstester: Doppler-ultraljud av ryggradsartärerna (den nämnda flödesomvandlingen observeras), och om den inte möjliggör en tillförlitlig diagnos används angiografi, datortomografi och i undantagsfall magnetisk resonans.
Det finns inga laboratorietester för att göra en diagnos.
Subklaviskt stöldsyndrom: behandling
Stöldsyndrom är inte ett akut tillstånd och kräver ingen omedelbar diagnos och sjukhusbehandling. När det gäller symtomen kan grundläggande diagnostik utföras av en husläkare, och sedan kan patienten hänvisas till specialister för att bekräfta diagnosen, beroende på de dominerande symtomen: till en kärlkirurg eller en neurolog.
Beroende på orsaken och stadiet av sjukdomen genomförs konservativ eller invasiv behandling. Om stealth-syndromet är aterosklerotiskt ursprung och inte är särskilt avancerat bör behandlingen börja med livsstilsförändringar: fysisk aktivitet, diet och sluta röka. Därefter övervägs att administrera läkemedel som liknar de för kranskärlssjukdom:
- statiner, som är läkemedel som sänker blodkolesterol
- acetylsalicylsyra (aspirin)
- klopidogrel - ett läkemedel som hämmar blodproppar
- angiotensinkonverterande enzymhämmare, används också för att behandla hjärtsjukdomar
Man bör också komma ihåg att det är nödvändigt att behandla diabetes tillräckligt när den samexisterar. Ett sådant förfarande kan vara effektivt och minskar ofta svårighetsgraden av symtom.
Vid höga framsteg - smärta i vila eller irriterande symptom från centrala nervsystemet är det nödvändigt att genomföra kirurgiska ingrepp. Det involverar en utvidgning av kärlet, som utförs med endovaskulära eller kirurgiska metoder, behandlingsmetoden beror på de anatomiska tillstånden, storleken på lesionen och tillhörande sjukdomar. Vid minimalt invasiva ingrepp implanteras stentar - liknande behandlingen av kranskärlssjukdom.
Om ett beslut fattas att operera kommer det antingen att öppna den subklaviska artären eller kringgå stenosen. I denna grupp patienter där stjälsyndromet beror på andra orsaker än åderförkalkning är proceduren något annorlunda. Om det finns en livmoderhalscancer, bör den avlägsnas kirurgiskt eller göras förbi den.
Om stöldsyndromet beror på närvaron av en aneurysm eller strålbehandling - är behandlingen också kirurgisk. Lämplig farmakoterapi är nödvändig hos personer med inflammatoriska artärsjukdomar.
