Kort tarmsyndrom - orsaker, symtom, behandling

Kort tarmsyndrom drabbar ofta personer som har tagit bort ett fragment av tunntarmen. Detta organ är ansvarigt för absorptionen av näringsämnen, så om patienten berövas mycket av det kommer denna funktion att försämras. Vilka är symtomen på kort tarmsyndrom? Hur äter de sjuka?

Kort tarmsyndrom är en sällsynt sjukdom. I Polen lider 6 personer per miljon av det, och till exempel i USA 40 personer per miljon. Kort tarmsyndrom är en konsekvens av kirurgisk resektion av ett fragment av tunntarmen, även om det också finns medfödda fall. Läkaren bestämmer sig för att ta bort en del av detta organ när det skadas allvarligt (och därför inte fungerar) till följd av en skada eller sjukdom, t.ex.:

• Crohns sjukdom
• tarmcancer
• tarmnekros - detta inträffar när en emboli eller blodpropp uppstår i kärlen som ger näring åt tarmarna. Det stänger kärlets lumen, blodet slutar flyta och tarmen dör. Då måste ett sådant dött fragment tas bort.
• kramper i tarmen
• inre fistel (anslutning av den skadade tarmväggen med andra organ) eller yttre fistel (anslutning av den skadade tarmväggen med huden). Maten färdas sedan från tarmarna till mitten av buken eller ut.
• nekrotisk enterit under den nyfödda perioden
• vridning av tarmen
• svår malabsorption. I det här fallet är korttarmssyndromet inte resultatet av excision av ett fragment av organet, utan från dess funktionella störningar. Det kan till exempel förekomma hos patienter efter bestrålning på grund av tumörer i bukhålan eller hos patienter med cystisk fibros eller eldfast celiaki.

Tunntarmens funktioner

Hos vuxna är tunntarmen ungefär 6-8 m lång. Den består av tre delar: tolvfingertarmen, jejunum och ileum. I tolvfingertarmen och de första 120-150 cm i jejunum sker absorptionen av proteiner, kolhydrater, fetter och vätskor - tack vare enzymer som produceras av bukspottkörteln och tarmarna själva. Trypsin och chymotrypsin är ansvariga för att smälta proteiner, lipas bryter ner fetter och amylas bryter ner kolhydrater. Som ett resultat av dessa processer bryts makronäringsämnen ner i dess komponenter och kan absorberas i blodet och transporteras med det till varje cell i kroppen.

Vattenlösliga vitaminer smälts och absorberas i tolvfingertarmen. Vätskor och fettlösliga vitaminer absorberas också i jejunum: vitamin A, vitamin D, vitamin E, vitamin K, liksom B-vitaminer, enkla sockerarter, elektrolyter och många mikro- och makroelement: kalcium, magnesium, järn och zink .Hormoner som sekretin och kolecystokinin produceras också. I ileum absorberas den sista delen av tunntarmen, gallsalter, vitamin B12 och fettlösliga vitaminer.

Mellan tunntarmen och tjocktarmen finns en fysiologisk barriär, dvs. Bauchin ileocecal ventil. Bakom det sker andra processer, inklusive absorption av vatten från matsmältningsinnehållet. Det finns också osmält matrester, som delvis bryts ned tack vare den bakteriella mikrofloran. Microflora har också förmågan att syntetisera några av B-vitaminerna - biotin, riboflavin, niacin, kobalamin och vitamin K. Därför, efter att en del av tunntarmen har tagits bort, kommer dessa vitaminer i viss utsträckning att absorberas på denna plats (läs mer om den anpassningsbara mekanismen).
Å andra sidan kan avlägsnande av ileocekalventilen under operation förskjuta bakterieflora, öka bakterietillväxt och förvärra symtomen på kort tarmsyndrom.

Tunntarmen, i varje avsnitt, spelar en mycket viktig roll för att smälta och absorbera näringsämnen från maten. Att ta bort en del av det kommer således att leda till att maten inte absorberas tillräckligt. Detta resulterar i störningar i kroppens funktion och patientens undernäring. Otillräckligt behandlat kort tarmsyndrom leder till kakexi och patientens död

Symtom på kort tarmsyndrom

I den första fasen lider patienten av buksmärta och långvarig diarré, vilket är orsaken till vatten- och elektrolytstörningar, uttorkning, acidos, undernäring och näringsbrister och kakexi. Patienten går ner i vikt och klagar över permanent trötthet. Laboratorietester visar ofta:

• brister i fettlösliga vitaminer: A-, D-, E- och K- och B-vitaminer
• brist på kalcium, järn, folsyra och zink; detta leder i sin tur till anemi, skalning av huden, lätt blåmärken, muskelkramper, blodproppar och benvärk

Bland de sena symtomen på korttarmssyndromet kan vi skilja:

• Hjärtarytmi
• njursten
• gallsten sjukdom
• levercirros och leversvikt
• gulsot
• metabolisk bensjukdom - osteopeni och osteoporos
• magsår
• järnbristanemi
• koagulationsstörningar
• tetany
• mentala störningar

Behandling för kort tarmsyndrom

Symtom på korttarmssyndromet uppträder under sjukhusvistelse, så de märks snabbt av läkare och behandlingen kan påbörjas omedelbart. Patienten ska tas om hand av en parenteral och enteral näringsklinik och grundligt utbildas om hans eller hennes hälsotillstånd. Behandling för kort tarmsyndrom är uppdelad i tre perioder.

• Postoperativ period

Som ett resultat av frekvent diarré är patienten uttorkad, elektrolytbalansen störs också, och läkarnas huvuduppgift i detta skede är att utjämna vätskor och elektrolyter så snabbt som möjligt. Nästa steg är att förhindra utvecklingen av magsår - i korttarmssyndromet utsöndras saltsyra i överskott. Därför används protonpumpshämmare, dvs läkemedel som skyddar tarmslemhinnan och saktar ner peristaltiken. För att skydda patienten från undernäring används parenteral näring, dvs. administrering av näringsämnen direkt i venen. För att matsmältningssystemet inte ska "bli lat", bör enteral näring också utföras - genom en sondmatning eller gastrostomi. Om patienten kan ta mat oralt ska han också äta normalt, även om det ska vara i mycket små mängder.

• Anpassningsperioden

Efter ett tag minskar parenteral näring gradvis till förmån för normal näring. Processen är dock olika för varje patient och beror på många faktorer, såsom patientens ålder (anpassning * är bäst hos små barn, svårast hos äldre), den underliggande sjukdomen, längden på den borttagna delen av tarmen och det specifika fragmentet det var, funktionell status för tarmslemhinnan, närvaron eller frånvaron av en ileocecal ventil, et al. Chansen att återfå matsmältningsautonomin efter flera års parenteral näring tillhandahålls av till och med 50-60 cm av tunntarmen i kombination med tjocktarmen, eller 100-115 cm hos patienter utan tjocktarmen.
* vid kort tarmsyndrom kan man aldrig prata om botemedel, utan bara om anpassning, dvs. anpassning av resten av tarmen till den nuvarande situationen, och därmed ta över de funktioner som de förlorade fragmenten utförde. Vad händer? Redan två dagar efter operationen börjar mycket viktiga förändringar för kroppen, inklusive tarm villi överväxt och tarm krypter fördjupas, vilket ökar ytan av närings- och vattenabsorption, stöder gastrointestinal motilitet och utsöndring av tarmhormoner, och förhindrar kolonisering av patogen bakteriell och svampflora.

• Perioden av långvarig behandling

Det gäller patienter med allvarliga former av korttarmssyndrom. Till exempel avlägsnade de med ett extremt stort fragment av detta organ. De behöver alltid näringsbehandling - enteral, oralt assisterad eller bara parenteral. I det här fallet sker emellertid utfodring hemma.

Patienter med kort tarmsyndrom måste ständigt vara under vård av sin husläkare, gastroenterolog och enteral och parenteral näringskliniker. Varje patient är ett annat fall, så det finns inga allmänna riktlinjer för vad man ska göra under behandlingen, under återhämtningen eller under resten av livet. Visst måste alla patienter systematiskt kontrollera morfologi, biokemi, nivåer av mikro- och makroelement, glykemi och kroppsvikt. Detta gör det möjligt att vid eventuella oegentligheter reagera snabbt och förhindra komplikationer.