Infektiv endokardit (IE) är en farlig sjukdom som uppträder oftare hos äldre, kan orsaka andra symtom, och hantering och prognos hos äldre är också olika. Det är värt att ta reda på vad dessa skillnader exakt är och vad de härrör från.
Infektiv endokardit är en sjukdom som utvecklas till följd av infektion i endokardiet, vilket är hjärtfoder och ventiler samt implanterade material (såsom konstgjorda ventiler eller pacemakerelektroder). Många faktorer predisponerar för utvecklingen av infektion, inklusive:
- genomgår en reumatisk sjukdom
- klafffel
- förekomsten av främmande material
Alla, i olika mekanismer, utgör grunden för "stickning" av bakterier, och detta orsakar sjukdomen direkt.
Naturligtvis ökar immunförsvar också risken för att utveckla sjukdomen.
Som ni kan föreställa er ovan nämnda faktorer vanligare hos äldre människor som tenderar att vara "mer sjuka".
Detta leder till en situation där de flesta patienter med IE är över 70 år och mer än hälften av fallen av endokardit uppträder efter 60 års ålder.
Sådana personer har vanligtvis många hjärt-kärlsjukdomar: klaffdefekter, ischemisk hjärtsjukdom, arytmier, deras förekomst är ofta förknippad med behovet av hjärtkirurgi, pacemakerimplantation och många andra procedurer, varav några predisponerar för endokardit.
Nyligen har mer IE observerats associerade med degenerativa ventilskador, som främst förekommer hos äldre, t.ex. aortastenos, vilket är särskilt vanligt.
Dessutom har det noterats att andra sjukdomar, som inte är relaterade till cirkulationssystemet, också ökar risken för endokardit, de är:
- diabetes
- tumörer i urinvägarna
- gastrointestinal cancer
Det är uppenbart att de mest påverkar seniorer.
Symtom och diagnos av infektiös endokardit
Symtomen på IE är mycket ovanliga och förekommer i många andra sjukdomar, inklusive:
- hög feber
- frossa
- långvarig låggradig feber
- överdriven svettning
- generell svaghet
- viktminskning
- artralgi
Naturligtvis kan alla eller några av dem vara närvarande. Mindre vanliga och mindre karakteristiska symtom är:
- pares
- beteendeförändring
- magont
- suddig syn
- smärta i bröstet
- hudförändringar
- ofta återkommande lunginflammation
Ibland observeras också abnormiteter i den medicinska undersökningen, såsom nydiagnostiserat hjärtmumr som indikerar ventilskador.
Hos äldre är symtomen på IE särskilt ospecifika, varför de tillskrivs andra sjukdomar.
Hos äldre orsakar endokardit ganska ofta symtom som depression, förlamning eller hallucinationer, de är mycket sällan associerade med IE och orsaken eftersträvas vid neurologiska sjukdomar.
Läs också:
Psykiska störningar hos äldre
Diagnos av infektiös endokardit
Diagnosen av infektiös endokardit inkluderar ett antal tester, främst ekokardiografi - en transthoracic undersökning, och vid behov också en transesofageal undersökning. Att utföra detta test är avgörande för att göra en korrekt diagnos, men också nödvändigt för att bedöma om ventilerna är infekterade, om deras funktion är skadad av bakterier och hur avancerad sjukdomen är.
När det gäller ekokardiografisk diagnostik är det också svårt för äldre, vilket å ena sidan beror på de vanliga degenerativa förändringarna hos ventilerna, vilket gör det svårt att korrekt tolka den ekokardiografiska bilden. En annan faktor som påverkar denna bedömning är lungsjukdom eller närvaron av material i hjärtat (ventiler, elektroder).
Andra tester som utförs vid misstänkt IE är:
- blodkultur där det är möjligt att upptäcka och identifiera bakterien som är ansvarig för sjukdomen, och därför lämpligt välja antibiotikabehandling
- laboratorietester: inflammatoriska markörer (förhöjda), perifera blodvärden (främst en ökning av antalet vita blodkroppar)
- Röntgen på bröstet vid misstänkt associerad lunginflammation
- Datortomografi är inte nödvändigt, men kan bekräfta de förändringar som ses på ekokardiografi
Behandling och profylax av infektiös endokardit
Behandlingen av infektiös endokardit baseras på intravenös administrering av antibiotika, terapin varar vanligtvis flera veckor och dess längd beror på typen av patogen och den underliggande sjukdomen.
Det lämpliga valet av behandling är särskilt svårt hos äldre, detta beror dels på behovet av att använda antibiotika som bakterier är känsliga för, men också med hänsyn till den eventuella förekomsten av njursvikt eller leversvikt och kontraindikationerna förknippade med användningen av många läkemedel.
En annan behandlingsmetod är invasiv behandling. Kirurgi utförs om skador på ventilen väsentligt försämrar dess funktion och om antibiotikabehandling är ineffektiv. I händelse av en infektion relaterad till en implanterad enhet (pacemaker) är det oftast nödvändigt att ta bort den.
Det finns kända faktorer som kraftigt ökar risken för infektiös endokardit, såsom:
- närvaron av en konstgjord ventil
- tidigare endokardit
- medfödd, så kallad cyanotisk hjärtfel
I sådana fall är profylaktisk administrering av antibiotika nödvändig före tandbehandling.
ViktigInfektiös endokardit är en allvarlig sjukdom i alla åldrar. Denna sjukdom förekommer särskilt ofta hos äldre, den härrör från närvaron av många faktorer som bidrar till IE, vilket i sin tur är associerat med närvaron av andra sjukdomar som predisponerar för detta tillstånd. Den viktigaste bidragsgivaren till sjukdomen är närvaron av ett substrat, eller så kallat främmande material, i hjärtat. Tyvärr är inte bara diagnos utan också behandling svår hos äldre. Allt detta översätts till en sämre prognos hos äldre som lider av IE.
Om författaren
