TRACHEOSTOMY är öppningen i luftrörets främre vägg genom vilken trakeostomiröret förs in. Det låter dig andas fritt, förbi de övre luftvägarna. Det kirurgiska ingreppet för att skapa en tracheoSTOMY kallas en tracheoTOMY. Det kan vara ett förplanerat förfarande eller det kan utföras plötsligt för att rädda ett liv.
Trakeostomi och överväganden om det dök upp redan före vår tid. Asclepiades trodde att i fallet med en kvävande patient är tiden avgörande och man bör klippa luftröret under den sjuka platsen så snart som möjligt med en fast hand. Denna procedur utfördes också av Areteus från Kappadokien under 1000-talet. Å andra sidan gjordes den första detaljerade beskrivningen av trakeotomiproceduren av Paweł i Aegina. Man bör komma ihåg att det var tider då ingen ens hörde talas om principerna för asepsis, så de flesta trakeotomier slutade i patientens död. Under medeltiden, när utvecklingen av medicin faktiskt stod stilla, övergavs trakeotomi. Man trodde att avskärning av luftstrupen var ett straff för synder och sattes på nivå med att skära av huvudet eller lemmarna. Under renässansen väcktes intresset för ämnet tillbaka. Paris-kirurgen Nicolas Habicot, en ivrig anhängare av trakeotomi, skrev till och med en 108-sidig monografi som beskriver: indikationer, teknik och verktyg för proceduren. På 1700-talet märktes det att trakeotomi var av särskilt stor betydelse för drunknade och kvävda människor. Upptäckten och beskrivningen av sköldkörtelns ligament av Morgagni möjliggjorde modifiering av trakeotomitekniken och en signifikant minskning av blödningskomplikationer. På 1800-talet konstruerade Trousseau ett trakeostomirör och en dilatator för en skuren luftrör, som fortfarande används idag. Hittills har övre trakeotomi utförts, medan Trousseau introducerade lägre trakeotomi. Tyvärr, på grund av anatomiska tillstånd, resulterade en sådan plats i risken för blödning från stora kärl under ingreppet eller som ett resultat av trycksår orsakade av kompression av röret. Malgaigne föreslog en trakeotomi i mitten efter att ha skurit sköldkörtelns ligament. Trakeal stenos var en frekvent komplikation. Receptet på detta skulle vara en modell av ett eldstadsrör som introducerades av Pieniążek.
Trakeostomi: uppdelning
På grund av patientens hypoxi skiljer sig följande:
- Akut (akut) trakeostomi - patienten kvävs och trakeotomi måste utföras omedelbart för att rädda liv
- planerad trakeostomi - patienten andas bra (eller relativt bra), så det är dags att utföra trakeotomi
Uppdelning efter plats för trakeostomi:
- övre delen av luftstrupen (trakeotomi överlägsen) - ovanför sköldkörtelns ligament
- mitten dissektion av luftstrupen (trakeotomi media) - i sköldkörtelns ligament
- nedre delen av luftstrupen (trakeotomi inre) - under sköldkörtelns ligament
Trakeostomi: indikationer
Schemalagd trakeostomi utförs hos patienter som behöver långvarig ventilation och ett toalett i luftstrupen, t.ex. före större neurokirurgi eller hals- och bröstkirurgi. Under omfattande ingrepp i halsen och struphuvudet skyddar den mot blödning i nedre luftvägarna. Hos patienter med inoperabla tumörer som minskar struphuvudet och genomgår strålbehandling utförs en trakeostomi för att skydda mot dyspné. I allt högre grad väljs en trakeostomi i stället för intubation hos sådana patienter. Fördelar med trakeostomi jämfört med trakealrör:
- minskning av andningsansträngningen i samband med oberoende andning
- minska behovet av smärtstillande och lugnande läkemedel som behövs för att uppnå trakealtolerans
- förenkling av hygienprocedurer i munnen och halsen
- förbättra patientens komfort
- underlättar kommunikationen med patienten
Även om det nu verkar som en extrem terapi har trakeotomi utförts på patienter med svår obstruktiv sömnapné (OSA). Lyckligtvis introducerade Colin Sullivan på 1980-talet den första icke-invasiva metoden för OSA-behandling med positivt luftvägstryck, den så kallade CEPAP, som idag är grunden för behandlingen av denna sjukdom.
Huvudindikationen för kortvarig trakeotomi är tillståndet av plötslig larynxdyspné, vilket kan vara resultatet av: laryngealt ödem, en kilad främmande kropp, neoplastiska tumörer eller skador som minskar dess lumen. Andra indikationer är: dyspné av centralt ursprung, berusning med hypnotika, en främmande kropp i nedre luftvägarna som inte kan avlägsnas genom trakeobronkoskopi.
Utföra en trakeostomi
I fallet med elektiv trakeotomi kan förmedicinering med läkemedel och syre administreras. På grund av tidstrycket överges droger i brådskande fall, men det är nödvändigt att administrera syre: syredusch, genom ett endotrakealt rör eller bronkoskopi före och under proceduren.
För bästa synlighet för struphuvudet placeras patienten på ryggen och huvudet lutas bakåt. Beroende på om tiden tillåter eller inte kan anestesi användas. Vanligtvis är lokal infiltrationsanestesi tillräcklig. Undantagen är små barn för vilka blandad anestesi är indicerat.
Snabb öppning av luftvägarna kan uppnås genom att:
- CICOTOMY - består i att skära cricothyroid ligament som finns i struphuvudet, så det är faktiskt inte en trakeotomi, men är vanligtvis en förspel till övre, mellersta eller nedre trakeotomi
- INTUBATION följt av TRACHEOTOMY - det är möjligt när hindret är under glottis; trakealröret möjliggör sugning av utsöndringar, förbättrar lungventilationen och möjliggör kontrollerad andning
- TRACHEOBRONCHOSCOPY och sedan TRACHEOTOMY
I valbart läge utförs övre, mellersta eller nedre trakeotomi. Valet av metod beror på de anatomiska förhållandena. Hos barn är struphuvudet och luftstrupen högre än hos vuxna. Med åldern rör sig struphuvudet och luftstrupen, tillsammans med bronkierna och lungorna, nedåt. Det är därför som den övre skärningen utförs hos vuxna och den nedre skärningen hos barn.
Trakeotomi:
- göra ett snitt i mittlinjen från den övre kanten av cricoidbrosket ca 5-6 cm ner; tvärsnittet är kosmetiskt att föredra men kräver mer operatörserfarenhet
- fasciasnitt
- sätta en krok i luftstrupen - tekniken för manövern är viktig för att undvika att skära bakväggen i luftstrupen och matstrupen, vilket kan leda till bildandet av en trakeo-matstrupsfistel
- dissektion av sköldkörteln
- skära luftstrupen - plötslig öppning av luftstrupen stimulerar patienten att hosta; i fallet med en medveten patient hostar patienten utsöndringen själv, medan i en medvetslös eller genomgår generell anestesi, bör utsöndringen aspireras
- Trakealfönster excision - detta bör göras hos vuxna patienter som förväntas ha en trakeotomislang under lång tid eller kontinuerligt
- möjlig trakeobronkoskopi
- rörinsättning
- sårförslutning
Faktorer som gör trakeotomi svår
- kort och tjock nacke
- hypertrofi i sköldkörteln
- defekter i livmoderhalsen och bröstkorgen
- inflammatorisk infiltration av halsens främre vägg
- subkutan emfysem
- omfattande krossande sår i nacken
Hantering av en patient med trakeostomi
Korrekt vård av patienter är mycket viktigt. Försiktighet bör iakttas för att bibehålla öppenheten för trakeostomiröret och trakeobronchialträdet och förse patienten med tillräcklig lungventilation. Det rekommenderas att:
- frekvent sugning av utsöndringar från luftvägarna, vid behov, till och med var 20: e minut, särskilt när patienten inte kan hosta själv
- bronkialt sköljning, i fall av tjocka utsläpp som bildar korkar; denna operation kan utföras under bronkoskopi genom att injicera 4-5 ml saltlösning, 3% natronlösning eller något av medlen som minskar utsöndringens ytspänning
- återfuktar inandningsluften, eftersom luften kringgår de övre nivåerna av luftvägarna som värmer upp och återfuktar den på grund av en trakeotomi
- minskning av densitet av utsöndringar från nedre luftvägarna
- avskaffande av bronkospasm genom administrering av bronkdilatatorer
- minskar svullnad i bronkial slemhinnan
- torkning av nedre luftvägarna
- syrebehandling
- noggrann sårvård, byta förband tillräckligt ofta för att hålla dem torra hela tiden; vid behov ges antibiotika och suturer tas vanligtvis bort 6-7 dagar efter operationen
Avlägsnande av trakeostomiröret
I de fall där orsaken till luftvägsobstruktionen kvarstår tas rören inte bort alls. Å andra sidan, om hindret har tagits bort och patienten har utstå blockeringen av röret i minst 24 timmar (detta uppnås genom att installera det så kallade röret med ett fönster), tas röret bort i omklädningsrummet. Efter denna procedur måste patienten förbli under kontroll i ytterligare 24 timmar. Faktorer som kan försena det planerade avlägsnandet av röret inkluderar: svullnad i trakealslemhinnan, granuleringsvävnad runt trakeostomi och mjukning av trakealbrosket.
Komplikationer vid insättning av trakeotomi
- apné - patientens position, som är att underlätta operatörens arbete, leder samtidigt till venös stas i huvud och nacke, vilket i sin tur påverkar blodtillförseln till hjärnan och andningscentrets arbete negativt.
- upphörande av hjärtfrekvens och cirkulation - kan bero på överdosering av läkemedel, hypoxemi och respiratorisk acidos eller reflex excitation från carotis sinus
- blödning
- dålig insättning eller prolaps av trakeostomiröret
- skada på luftrörets bakre vägg som leder till bildandet av en trakeo-esofageal fistel
- obstruktion av trakeostomiröret
Komplikationer hos en patient med trakeostomi
- blödning
- subkutan emfysem
- rörprolaps
- stenos i struphuvudet och luftstrupen är sena komplikationer och beror vanligtvis på dåligt utförd plötslig trakeotomi
- lungkomplikationer, som lyckligtvis knappast har inträffat sedan införandet av antibiotika
- sårinfektion
Rekommenderad artikel:
Trakeotomi - andas förbi näsan, halsen och struphuvudet
