Hjärtmumret är ett auskultationsfenomen associerat med turbulent blodflöde i hjärtat och stora kärl. En murmur kan upptäckas under en rutinmässig medicinsk undersökning - oftare hos barn än hos vuxna. Murret är väldigt störande, men i många fall onödigt. Vilka typer av murmur som indikerar en allvarlig sjukdom, och hur kan jag kontrollera att mitt hjärta är friskt?
Hjärtat mumlar är vibrationer som orsakas när blodflödet genom hjärtklaffarna och blodkärlen störs. Detekteringen av en murmur är inte densamma som en diagnos av sjukdomen. Det är förståeligt att upptäcka murren, men vi bör inte alltid vara rädda för dem. Hjärtat mumlar kan vara fysiologiskt. Det här kallas oskyldiga murren som förekommer hos de flesta friska barn och vissa vuxna. De behöver inte ytterligare diagnostik, men om du är osäker på deras ursprung, utförs ett hjärteko. Hos vuxna bör nydiagnostiserade hjärtmuskler verifieras oftare med ekokardiografi, eftersom de kan indikera förekomsten av klafffel, som är en av de vanligaste hjärtsjukdomarna.
Innehållsförteckning:
- Hjärtat mumlar: hjärtklaffarnas struktur och funktion
- Hjärtat mumlar: vad är de?
- Hjärtat mumlar: orsaker
- Hjärtat mumlar: typer
- Hjärtat murrar: oskyldiga murrar
- Hjärtat mumlar: diagnos och behandling
Hjärtat mumlar: hjärtklaffarnas struktur och funktion
Det finns fyra ventiler i hjärtat:
- 2 atrioventrikulär - mellan hjärtets högra förmak och högra ventrikel (trilobal) och mellan vänster förmak och vänster ventrikel (bicuspid - mitral),
- 1 mellan vänster ventrikel och aorta
- 1 mellan höger kammare och lungstammen.
Alla ventiler är gjorda av en ring och broschyrer och atrioventrikulära ventilblad är fästa med senartrådar till papillarmusklerna i kammarna.
Läs också: Hur fungerar HEART och hur är det byggt?
Ventilerna rör sig ständigt enligt hjärtets cykel och deras primära funktion är att hålla blod från att strömma tillbaka in i kammarna medan hjärtat slår. När ventriklarna slappnar av, fördrages förmakarna, vilket gör att ventriklarna kan fyllas med blod, sedan börjar ventriklarna att dra ihop sig, vilket orsakar en ökning av trycket i ventrikeln och stängning av atrioventrikulära ventiler.
Blodet kan inte strömma tillbaka in i förmaken - det rinner in i aorta eller i lungstammen. När sammandragningen slutar sjunker trycket i kammarna, en liten mängd blod börjar återgå, vilket gör att aorta- och lungventilerna stängs. Alla ventiler är väsentliga för att hjärtat ska fungera så effektivt som möjligt, och du kan höra dem cykliskt stänga när hjärtat låter. Den så kallade första systoliska tonen är resultatet av stängningen av atrioventrikulära ventiler, den andra - lung- och aortaklaffarna.
Som ett resultat av olika faktorer: medfödda defekter, skador, slitage, sjukdomar i andra organ, men också förändringar i strukturen i hjärtkaviteterna (deras form eller vidgning av kärlen som kommer från hjärtat), kan ventil dysfunktion uppstå, dvs. stenos och återupplivning. Den första är faktiskt en minskning av munytan, vilket tvingar hjärtat att göra mer arbete för att pumpa ut samma volym blod. Regurgitation påverkar också hjärts effektiviteten negativt - ventrikelns sammandragning orsakar inte bara blodflödet till aorta eller lungstammen utan också dess återgång till förmaket, vilket orsakar ett "slöseri" med en del av ventrikulärt arbete och betonar dessutom förmaket.
Rekommenderad artikel:
Aorta hjärtventil regurgitation - symtom och behandlingRekommenderad artikel:
Tricuspid regurgitation: symtom och behandlingHjärtat mumlar: vad är de?
Under normala förhållanden flyter blod genom kärlen och ventiler i lager (laminär). Det är ett tyst fenomen. Under vissa förhållanden ändras dock blodflödet till det så kallade turbulent, kännetecknas av virvlar, kaotiskt flöde och blandning av blod. Som ett resultat uppstår vibrationer - vibrationer av vävnader som hörs som murrar. Situationer där turbulent flöde kan uppstå är:
- öka blodflödet genom ett oförändrat kärl,
- normalt flöde genom ett smalare utlopp eller in i ett utvidgat kärl
- regression av blod
- flyter genom den onormala förbindelsen mellan blodkärlen.
Hjärtat mumlar: orsaker
Hjärtklump är indelat i 3 typer efter orsaker:
- funktionell murmur - orsakad av icke-hjärtorsaker, t.ex. anemi eller feber,
- oskyldiga murren - när ingen hjärtsjukdom hittas trots murren,
- organisk murmur - i fall av hjärtfel, som kan innefatta:
- stenos i aortaklaffen
- uppstötning av aortaklaffen,
- mitralventilstenos,
- mitralisklaffregurgitation,
- mitralventil prolaps syndrom,
- tricuspid ventil stenos,
- tricuspid ventil regurgitation,
- förmaks septaldefekt (ASD),
- patent foramen oval (PFO),
- ventrikulär septaldefekt (VSD),
- patent ductus arteriosus (PDA),
- Eisenmenger syndrom (PVD),
- högra ventrikulära utflödeshinder,
- obstruktion av vänster ventrikulära utflöde,
- Ebstein anomali.
Hjärtat mumlar: typer
Beroende på vilken period hjärtat slår, hörs murmur (systole eller diastole), det finns många typer av murmur. Denna typologi gör det lättare att bestämma vilken ventil som murret är relaterat till, och om det beror på uppstötning eller stenos. Baserat på fasen av hjärtats cykel kan vi därför skilja mellan:
- tidigt systoliskt murmur - uppträder i början av ventrikulär sammandragning; de kan kallas oskyldiga murren hos barn, eller murren som indikerar trikuspid eller mitralventilinsufficiens,
- interstitiell murmur - kan förekomma vid stenos i aorta eller lungstammen, mindre ofta vid snabb hjärtslag (t.ex. vid feber),
- sen systolisk murmur - hörbar i slutet av en systol, förekommer mycket sällan och indikerar mitralventilinsufficiens i samband med t.ex. utvidgning av vänster kammare,
- holosystolisk murmur - de hörs under hela sammandragningen och förekommer i mitral eller trikuspidal ventiluppstötning, mindre ofta vid en defekt i det interventricular septum,
- tidigt diastoliskt murmur - hörs i början av ventrikulär diastol, härrör från uppblåsning av blod genom aortaklaffen eller lungstammen och förekommer i dessa ventiluppstoppningar,
- intravenöst murmur - förekommer i olika hjärtfel: mitral och trikuspid stenos, såväl som i lungartärregurgitation,
- pre-systoliskt murmur - förekommer i stenoser i tricuspid eller mitralventil,
- kontinuerligt murmur - hörs under hjärtslag, oavsett fas; de härrör från blodflöde genom onormala arteriovenösa eller arteriovenösa anslutningar, t.ex. i patentet patent ductus arteriosus
- venös brum - detta är en exceptionell mumling eftersom den kommer från hjärtat utanför, nämligen från den inre halsvenen; det hörs ofta hos barn och gravida kvinnor, vanligtvis indikerar det ingen patologi.
Beroende på volymen och dess stigning kan murren klassificeras som:
- ökande murmur - en crescendo när deras volym gradvis ökar,
- minskande murmur - decrescendo, dvs. gradvis bleknar bort,
- Crescendo-decrescendo mumlar - när volymen först ökar och sedan gradvis försvinner.
Den murrande volymen bestäms på Levine-skalan. Den har 6 grader, där 1 är den mjukaste murren som kan höras och 6 är en murring som hörs med ett stetoskop avlägsnat från bröstet.
När man bestämmer mumlingen ovanför hjärtat bedöms det om det är en systolisk eller en diastolisk mumling, vilket ofta inte är lätt, t.ex. under en snabb hjärtslag. Förutom att bedöma fasen av dess utseende är det möjligt att bestämma platserna för den högsta förekomsten och strålningen, såväl som faktorer som ökar volymen på murrandet. På grundval av detta bedöms huruvida murret är patologiskt och en diagnos kan ställas med stor sannolikhet, t.ex.
- aortaklaffstenos orsakar en systolisk murring över ventilen som strålar ut till halspulsådern,
- mitralventiluppstötning orsakar en systolisk murring över ventilen som strålar ut till armhålan,
- mitralventilstenos orsakar en diastolisk mumling över denna ventil.
Hjärtat murrar: oskyldiga murrar
Vi pratar om oskyldiga murrar när, trots att de inträffar, inga hjärtpatologier hittas. Oskyldig murmur är vanligast bland barn i förskole- och skolåldern, liksom hos vuxna vid feber eller hos gravida kvinnor. För att klassificera en murmur som oskyldig är det nödvändigt att identifiera flera av dess funktioner, nämligen:
- volym - från 1/6 till 3/6 på Levine-skalan,
- variabel volym eller blekning under: ansträngning, känslor, feber,
- ingen strålning.
De vanligaste oskyldiga murren är:
- klassisk murmur - associerad med turbulent blodflöde under utflöde från vänster kammare; det är en systolisk mumling med volymen 1-2 / 6,
- Lungartärutstötande murmur associerat med turbulent blodflöde under utflöde från höger kammare, hörs bäst när du ligger,
- venös brum - kontinuerlig, hörs ovanför högerbenet som härrör från blodflödet i halsvenen.
Diastoliska murmurar är aldrig oskyldiga.
Hjärtat mumlar: diagnos och behandling
Diagnosen av hjärtmumling baseras på en intervju som ger in mycket viktig information (t.ex. om en historia av sjukdomar eller hjärtfel i familjen), samt på en fysisk undersökning. Under hjärtats auskultation bedöms och klassificeras mumlan och man letar efter andra abnormiteter, såsom oregelbunden hjärtslag. Ofta, efter att ha utfört denna undersökning, kan en oskyldig mumling hittas och ytterligare kardiologisk diagnos är inte nödvändig. Nybildade vuxna murmur, tvivelaktiga murmur hos barn och murmur som uppstår med andra symtom kräver vanligtvis mer noggrann utvärdering.
Vid tveksamhet börjar diagnosen med röntgen och laboratorietester. De möjliggör en första bedömning och uteslutning av icke-hjärtliga orsaker till murmur. En EKG är också till hjälp vid bedömningen av hjärtat. Mer detaljerad diagnostik utförs av en kardiolog eller barnkardiolog. Men om en hjärtorsak till mumlingen misstänks är ekokardiografi det viktigaste. Det låter dig visualisera detta organ, en detaljerad bedömning av anatomi och ventiler tillsammans med analysen av blodflödet. På grundval av denna undersökning är det inte bara möjligt att ställa en viss diagnos utan också att ange svårighetsgraden av defekten. Ekokardiografi bedömer också stora kärl och hjärtmuskelns förmåga att dra ihop sig normalt.
Ytterligare terapeutisk hantering beror på den identifierade orsaken till mumlingen:
- oskyldiga murren kräver ingen speciell behandling, periodisk bedömning eller funktionsbegränsningar,
- behandlingen av icke-hjärtmusklar baseras på att behandla orsaken: sköldkörtelsjukdom, anemi eller andra.
Ventildefekter, medfödda anomalier och strukturella hjärtsjukdomar kan behandlas konservativt - om sjukdomen har god prognos är den liten och asymptomatisk. I andra fall är hjärtkirurgi vanligtvis nödvändigt, och i några få sjukdomar är det möjligt att utföra minimalt invasiv korrigering - perkutan (t.ex. TAVI).
