Interventionell KARDIOLOGI eller att hjälpa hjärtat

I år har 33 år gått sedan den första icke-kirurgiska behandlingen av en medfödd hjärtfel. Numera används interventionskardiologi, som kan läka och rädda liv utan att öppna bröstet, i stor utsträckning.

Vi pratar med Marek Dąbrowski, en enastående kardiolog, medförfattare till den extraordinära monografin "Interventional Cardiology" om hur interventionskardiologi möjliggör behandling av hjärtsjukdomar. Enastående specialister presenterar sina prestationer inom detta område. Eftersom kunskapen och läkningsteknikerna utvecklas dynamiskt kommer publikationen ständigt att kompletteras med ny behandlingsteknik.

• Samtida kardiologi är uppdelad i invasiv och icke-invasiv. Hur ska detta förstås?

Dok. dr hab. n. med. Marek Dąbrowski: Denna uppdelning är relaterad till den typ av diagnostik och behandlingstekniker som används. Icke-invasiv kardiologi använder de tekniker som ger information om det kardiovaskulära systemet utan aggressiv inblandning i människokroppen. De inkluderar bland andra elektrokardiografi, ekokardiografi och scintigrafi eller datortomografi. Det kan dock hända att sådana tester inte helt visar tillståndet hos det drabbade hjärtat. Invasiv kardiologi, som är baserad på hjärtkateterisering, låter dig exakt bedöma dess strukturer och funktioner. Med denna kunskap kan vi välja den bästa behandlingsmetoden för patienten.

• Vad gör invasiv kardiologi för den genomsnittliga personen?

MD: Detta är framför allt ett fantastiskt tillfälle för personer med hjärtsjukdom. Utvecklingen av detta kardiologiska område möjliggör mindre invasiv behandling av ett ökande antal hjärtsjukdomar. Sjukdomar som fram till nyligen bara kunde behandlas framgångsrikt av hjärtkirurger bifogas idag interventionell kardiologi - till exempel vissa ventilsjukdomar, medfödda hjärtfel. Vi har de mest spektakulära framgångarna i behandlingen av hjärtinfarkt på senare tid. Det är viktigt att läkare kan göra det, men för patienter är det viktigaste bred tillgång till denna behandlingsmetod. Det är tack vare organisationen av snabba kardiologiska interventionsavdelningar över hela landet. Mycket har förändrats inom polsk kardiologi under de senaste tio åren. Jag minns väl köerna till tusentals människor som väntar på koronarangiografi - en grundläggande undersökning som öppnar vägen för korrekt behandling eller kardiologisk intervention. För närvarande finns det inga köer i 100 centra i Polen. Återvänd till fördelarna för patienter är detta en chans för en minimalt invasiv metod, som i många fall ersätter hjärtkirurgi eller betungande farmakologiska terapier, för att bota kardiovaskulära defekter och sjukdomar.

• Vad gjorde en så snabb utveckling av interventionskardiologi i Polen?

MD: Historien om polsk interventionskardiologi började på 1970-talet. Det första terapeutiska förfarandet som klassificeras som interventionskardiologi anses vara det förfarande som utförs av prof. Witold Ruzyłła - stängning av Botalls ductus arteriosus med hjälp av Porstman-tekniken. Behandlingen var en fantastisk händelse inte bara i Polen utan också i Europa. Det var desto viktigare eftersom det var dåliga tider för polsk medicin. Vi var tvungna att kämpa för framsteg. Få människor förstod att utan utveckling av teknik skulle vi inte kunna behandla sjuka effektivt. Vid den tiden kunde många kollegor inte tro att en kateter kunde sättas in i hjärtat och reparerade en medfödd hjärtfel som tidigare behandlades efter att bröstet hade öppnats. Tekniken som används av prof. Ruzyłłę används inte längre idag, men det var där allt började.

• Nästa genombrott kom på 1980-talet ...

MD: Ja, tillsammans med utvecklingen av koronar angioplastik. Det är också tack vare prof. De förstörde. Jag hade turen att delta i dessa procedurer. Intrycken från dessa stunder är alltid fräscha. Patienten hade svår förträngning av kransartären. Han riskerade att få en hjärtinfarkt. Även om det ännu inte var en behandling för ett nyligen infarkt i dagens förståelse av operation, så började det. Patienten hade svår smärta, han kunde inte gå, arbeta och var sängliggande. Jag minns helt dess begränsningar. Efter kranskärlens utvidgningsoperation försvann alla symtom permanent. Nästa steg i utvecklingen av interventionskardiologi är lungventilkirurgi hos barn och senare hos vuxna. Införandet av perkutan ventilkirurgi gjorde det möjligt att undvika hjärtkirurgi för många patienter. Det är trevligt att se de sjuka gå upp ur sängen efter några timmar och vara oberoende. Det är en stor välsignelse för interventionskardiologi, en mikrokirurgisk disciplin.

• Interventionell kardiologi går in idag där det var omöjligt att göra utan att öppna bröstet ...

M.D.: Det är sant. Vårt mål är att utveckla tekniker som gör att du kan behandla hjärtsjukdomar utan att använda en skalpell. Detta kommer att säkerställa större komfort för patienterna, en kortare vistelse på sjukhuset och minska behandlingskostnaderna. Interventionell kardiologi kräver inte allmänbedövning i de flesta situationer, lokalbedövning är tillräcklig, såvida inte patienten är ett litet barn. Klassisk hjärtkirurgi kan inte utföras utan användning av extrakorporeal cirkulation, som - trots enorma framsteg - fortfarande har många nackdelar. För att komma in i hjärtat måste hjärtkirurgen stoppa det. Detta uppnås genom administrering av kall kaliumlösning till kranskärlen. Under operationen kan det hända att hjärtmuskeln är skadad. Ett annat problem är blödning från det kirurgiska såret. Flera avlopp lämnas i bröstet för att tömma bort detta blod. Det är ofta nödvändigt att administrera främmande blod. Patientens psyke är också viktig. Patienter är mindre rädda för interventionskardiologi, vilket är lika viktigt som läkarens kunskap och erfarenhet.

• Så vad är det mest typiska förfarandet för interventionell kardiologi?

M.D.: Olika typer av katetrar sätts in i hjärtat, på vilka mycket specialiserade enheter är monterade, vilket möjliggör exakt manipulation. Förfarandet utförs av en interventionskardiolog och kräver ingen skärning av bröstet och själva hjärtat. Katetrar och ytterligare anordningar sätts in genom perifera vener eller artärer, oftast femorala eller radiella. Detta är den grundläggande skillnaden mellan interventionell kardiologi och hjärtkirurgi. Hjärtkirurgen måste arbeta på ett öppet bröst. Vi är lite mjukare. Generellt sett är det med hjälp av interventionella kardiologiska procedurer möjligt att vidga de smalare platserna i hjärtat eller blodkärlen, och till och med att öppna stängda kärl, att stänga defekter i hjärtat, ta bort ytterligare blodkärl som har uppstått i livmodern och att minska effekterna av olika hjärtfel.

• I vilka situationer används metoderna för interventionskardiologi oftast?

M.D.: Angioplastiska förfaranden som involverar införandet av ballonger i de avsmalnade kranskärlen, som effektivt expanderar kärlen och låter blod flöda fritt, utförs vanligtvis. När ballongen införs genom katetern till striktningsstället fylls den med saltlösning. Den uppblåsta ballongen vidgar fartyget. En stent kan också implanteras. Det är en stålcylinderformad ram som förhindrar att kärlen som utvidgas med en ballong smalnar igen. När stenten som införs genom katetern når sitt mål ökar den införande ballongen i volym. Detta gör att stenten kan expandera och att läkaren enkelt kan dra ut ballongen. En annan teknik för interventionskardiologi gör att du kan stänga de kärl som inte fungerar. Vi använder samma metod för att stänga öppningarna i hjärtat.

• Drömmer du om att utföra en ny hjärtoperation med icke-kirurgiska metoder?

MD: Kanske är det mindre en dröm och mer ett behov av ett ögonblick. Jag skulle vilja kunna utföra procedurer på mitralventilen, som kommer att bestå av dess tätning. Denna grupp av patienter har vanligtvis en infarkthistoria och deras mitralventil är skadad på grund av ischemi. Ventilen stänger inte och detta leder till hjärtsvikt. Idag behandlas denna grupp patienter kirurgiskt. Men det finns chanser att göra sådana behandlingar med den perkutana metoden. De första behandlingarna av denna typ har redan utförts i Poznań, men det finns fortfarande ingen distributör av enheten som behövs för detta. Vi väntar på det. Om enheten dyker upp, vilket jag hoppas kommer att ske vid årsskiftet 2009 och 2010, kommer jag gärna att gå med i rytmen för dessa behandlingar. Vi är mer och mer effektiva när det gäller att rädda patienter efter hjärtinfarkt, men vi kan fortfarande inte skydda alla från förstörelsen av hjärtmuskeln. Med tiden utvecklar dessa människor hjärtsvikt och uppstötningar.

• Vi fortsätter att höra om att hitta nya lösningar. Vad mer kan vi förvänta oss av detta kardiologiska område?

M.D.: Interventionell kardiologi utvecklas. väldigt snabbt, men säkert bara löser vissa problem, har slutet på möjligheterna ännu inte uppnåtts. Jag tror att med tiden kommer nya metoder, tekniker och nya enheter att utvecklas som gör det möjligt att effektivt behandla andra hjärtfel eller sjukdomar i blodsystemet utan att behöva öppna bröstet. Kanske måste vi vänta många år på nya lösningar, eller kanske kommer de att dyka upp om några månader. Vem vet...

dok. dr hab. n. med Marek DĄBROWSKI - En enastående kardiolog 1985 var han den första i Polen som utförde en intervention vid akut hjärtinfarkt. Han är chef för klinisk kardiologisk avdelning vid Bielański-sjukhuset i Warszawa.

månadsvis "Zdrowie"