Bröstcancer - typer, förebyggande, diagnos och behandling

Bröstcancer är den vanligaste maligna tumören diagnostiserad hos kvinnor. Förekomsten av bröstcancer ökar stadigt - i Polen diagnostiseras cirka 18 000 nya fall varje år. Trots den växande trenden med sjukdomen förbättras behandlingen av denna cancer kontinuerligt.Tack vare förebyggande undersökningar upptäcks det allt oftare i ett tidigt skede - när chanserna för full återhämtning är mycket större. Vilka är riskfaktorerna för att utveckla bröstcancer? Vilka symtom bör vara oroande? Hur är diagnos- och behandlingsprocessen?

Bröstcancer är ett vanligt namn - läkare använder namnen bröstcancer eller cancer i bröstkörteln (latin. karcinom mammae). Bröstcancer är en malign tumör som har sitt ursprung i epitelcellerna som sträcker sig inuti lobulerna och mjölkkanalerna. Det är också möjligt att orsaka cancer i andra vävnader som utgör bröstet - de tumörer som bildas på detta sätt kallas sarkom. Det är dock ett mycket sällsyntare fenomen - cancer utgör så mycket som 99% av maligna tumörer i detta organ. Att känna till bröstens anatomi är också lätt att förstå varifrån de vanligaste formerna av bröstcancer har sitt ursprung:

• duktal cancer i bröstet (från kanaler som släpper ut sekret)
• lobulär cancer i bröstet (från cellerna som producerar det)

Innehållsförteckning

1. Bröstcancer - var kommer den ifrån? Bröststruktur
2. Bröstcancer - epidemiologiska data
3. Riskfaktorer för bröstcancer
4. Bröstcancer - oroande symtom
5. Bröstcancerdiagnos: historia, tester
6. Typer av bröstcancer
7. Bröstcancer - behandling
8. Förebyggande av bröstcancer
9. Bröstcancer och fertilitet, graviditet, amning
10. Manlig bröstcancer

Bröstcancer - var kommer den ifrån? Bröststruktur

För att förstå var de olika typerna av bröstcancer kommer ifrån är det viktigt att förstå hur detta organ bildas. Bröstet består av körtelvävnad som är ansvarig för att producera mjölk. Bröstkörtlarnas vävnad är uppdelad i flera lober (så kallade lobules), i vilka kanalerna som leder till utsöndringen börjar. Dessa rör går mot bröstvårtan och transporterar mjölk från körtelcellerna till toppen av bröstvårtan.

Bröstkörtelns parenkym omges av ytterligare vävnader: bindvävskapsel, muskelband och fettvävnad. Dess mängd i förhållande till mängden körtelvävnad förändras med ålder, kroppsvikt och hormonella förändringar som sker i kvinnans kropp.

Hos unga kvinnor dominerar körtelvävnad vanligtvis medan mängden fett som omger henne ökar med åldern.

Bröstcancer - epidemiologiska data

Statistik visar en ständigt växande trend i förekomsten av bröstcancer. Under de senaste 30 åren har antalet fall i Polen fördubblats. Å andra sidan, tack vare förebyggande undersökningar som möjliggör tidig diagnos och ständigt utvecklande behandlingsmetoder, förbättras överlevnadsstatistiken systematiskt.

Femårsöverlevnadsgraden för patienter som kämpar med bröstcancer är för närvarande över 80% (vilket innebär att så många som 80% av de patienter som diagnostiserats med denna cancer överlever i minst ytterligare fem år). Frekvensen för diagnos av mycket avancerad och / eller spridd sjukdom minskar också signifikant.

Gruppen kvinnor mellan 50-69 år löper störst risk att utveckla sjukdomen. I allt högre grad diagnostiseras dock bröstcancer hos yngre patienter i åldrarna 20-49 år.

Antalet dödsfall från denna cancer förblir relativt konstant. Detta innebär att fler och fler människor diagnostiseras med bröstcancer.

Konfrontationen med diagnosen orsakar ständigt rädsla hos patienter, men sättet att uppfatta den förändras gradvis. Bröstcancer behandlas allt oftare som en kronisk sjukdom - som astma, diabetes eller högt blodtryck - med vilken det är möjligt att leva ett normalt liv.

Riskfaktorer för bröstcancer

• Sex och bröstcancer

99% av fallen med bröstcancer är kvinnor. Det är dock värt att veta att manliga bröstkörtlar, även om de är mindre utvecklade, i sällsynta fall också kan bli utgångspunkten för cancer.

• Ålder och bröstcancer

Risken för att utveckla bröstcancer ökar med åldern. De vanligaste fallen av sjukdomen är kvinnor i åldern 50-69 år. På grund av den stadigt ökande förväntade livslängden bör man förvänta sig växande trender i förekomsten av neoplastiska sjukdomar, inklusive bröstcancer.

• Hormonella faktorer och bröstcancer

Bröstvävnaden påverkas starkt av könshormonerna östrogen och progesteron. Det finns många olika faktorer som, genom att påverka det endokrina systemet, kan öka risken för bröstcancer.

En av dem är den så kallade långvarig östrogen stimulering, dvs. en lång period av östrogeneffekt på bröstkörteln. Det är associerat med både tidig menstruation och sena klimakteriet.

Andra riskfaktorer är sen förlossning av det första barnet eller barnlöshet.

Amningens effekt på utvecklingen av bröstcancer är fortfarande oklar - enligt vissa studier orsakar det strukturella och biokemiska förändringar i bröstkörtlarna som minskar risken för cancer.

Användningen av orala preventivmedel och hormonersättningsterapi har stor inverkan på könshormonernas intrakorporala metabolism - dessa läkemedelsgrupper ökar också sannolikheten för bröstcancer.

• Genetiska faktorer och bröstcancer

Cirka 5% av fallen med bröstcancer bestäms av en genetisk predisposition. Den familjära förekomsten av denna neoplasma är relaterad till mutationen av BRCA1- och BRCA2-generna. Det ökar också risken för att utveckla äggstockscancer.

Enbart närvaron av mutationen betyder dock inte att patienten kommer att utveckla bröstcancer i 100%. Risken uppskattas till 50-80%, beroende på källor.

Cancer orsakad av en mutation av BRCA1- och 2-gener är statistiskt vanligare hos yngre kvinnor och är mer aggressiv till sin natur. Neoplastiska utbrott kan förekomma i båda bröstkörtlarna samtidigt.

Detektion av BRCA1- eller 2-mutationer är en indikation för att vidta lämpliga förebyggande åtgärder.

• Kost- och miljöfaktorer och bröstcancer

Fetma, låg fysisk aktivitet, en diet med högt animaliskt fett och konsumtion av alkohol ökar alla risken för att utveckla bröstcancer.

Överskott av fettvävnad påverkar kroppens hormonbalans, inklusive östrogenmetabolismen, vilket är så viktigt för bröstkörtlarna.

• Förändringar i bröstkörtlarna och bröstcancer

Ibland kan bröstcancer utvecklas till följd av tidigare existerande godartade förändringar. Atypiska proliferativa förändringar, i vilka celler som kan ha en tendens att vara maligna detekteras, kräver noggrann observation och ibland borttagning.

• Historia av bröstcancer och bröstcancer

Patienter som har haft bröstcancer tidigare har en signifikant ökad risk att utveckla cancer i det andra bröstet.

• Joniserande strålningsexponering och bröstcancer

Exponering för strålbehandling (t.ex. strålbehandling) på bröstet i ung ålder kan främja den neoplastiska processen.

Bröstcancer - oroande symtom

Förändringar i det yttre utseendet på brösten eller en påtaglig klump i dem är ofta den första anledningen att träffa en läkare.

Eventuella förändringar i bröstkörtelns struktur, förtjockning eller skrynkling av huden samt plötsligt märkt asymmetri i bröstet bör konsulteras med en specialist. Förändringar i bröstvårtan är också störande - eventuell urladdning, missfärgning, klåda eller att den släpper in.

Bröstsmärta är ofta orsaken till stor ångest bland patienter. Det är inte särskilt karakteristiskt symptom och behöver inte vara relaterat till den neoplastiska orsaken - det kan bero på hormonella fluktuationer som åtföljer olika faser i menstruationscykeln, närvaron av godartade förändringar (t.ex. cystor) eller vara inflammatorisk.

Ett typiskt symptom på bröstcancer är så kallat apelsinskal (huden i bröstet liknar fruktens hud i färg och struktur), orsakad av infiltration och dragning av bindvävsfibrer genom tumören.

Apelsinskalssymptomet kan åtföljas av sk inflammatorisk bröstcancer. Detta är en specifik form av tumörmanifestation genom tecken på inflammation:

• feber
• ödem
• uppvärmning
• smärta
• rodnad

De orsakas av blockering av lymfkärlen genom neoplastisk infiltration med efterföljande stopp av utflödet av lymf från bröstkörteln. Inflammatorisk cancer är relativt aggressiv och förekommer inte alltid som en nodul, vilket i sin tur bidrar till försenad diagnos.

Symtom på bröstcancer i mer avancerade stadier kan inkludera platser associerade med bildandet av metastaser.

Vanligtvis påverkas axillära lymfkörtlar först, vilket manifesteras som förstoring och svullnad. Det händer att en massiv infiltration av denna grupp noder hindrar utflödet av lymf från den intilliggande övre extremiteten och resulterar i dess svullnad. Efterföljande metastaser kan involvera noder i supraklavikulär fossa.

Symtom på en avancerad, spridd form av cancer är inte särskilt karakteristiska:

• kronisk trötthet
• viktminskning
• slöseri

De kan också påverka organen där metastaser är vanligast:

• lever (gulsot)
• lungor (hosta)
• hjärna (neurologiska störningar)
• ben (benvärk)

Bröstcancerdiagnos: historia, tester

Bröstcancerdiagnos utförs i flera steg - från att samla in en medicinsk historia och fysisk undersökning, genom avbildningstester, till detaljerad histopatologisk och molekylär diagnostik.

• Medicinsk intervju

Under det första samtalet med en läkare vid misstänkt bröstcancer bör du förvänta dig frågor om både dina nuvarande sjukdomar och möjliga kroniska tillstånd. Menstruationens historia, tidigare graviditeter och användningen av hormonella läkemedel bör vara särskilt exakt. Din läkare kommer sannolikt också att fråga om din familjehistoria av maligniteter (inklusive bröstcancer).

• Fysisk undersökning

En fysisk undersökning bör omfatta alla kroppens organ, med en särskilt noggrann bedömning av bröstkörtlarna. Palpationsundersökning kan avslöja egenskaperna hos tumörens potentiella malignitet och låter dig också bestämma dess placering och ungefärliga dimensioner. Bedömningen av körtelvävnaden bör också ta hänsyn till den så kallade Spences svans, som är en del av bröstkörteln som fysiologiskt finns hos vissa kvinnor och springer mot armhålan. Den behandlande läkaren kommer också att kontrollera tillståndet hos axillära lymfkörtlar för tecken på möjlig metastasering.

• Imaging studier

Bildtestens roll är att visualisera bröstets inre struktur och möjliggöra en preliminär bedömning av de förändringar som hittats. De vanligaste är:

- mammografi, som avbildar bröstkörteln med röntgenstrålning. Det är det primära screeningtestet för bröstcancer hos kvinnor över 40 år. Mammografi är mest användbar vid avbildning av bröst till stor del av fettvävnad (med en övervägande över körtelvävnad). Av denna anledning används det sällan hos unga patienter. Mammografi låter dig visualisera störande knölar - med mikrokalkningar i strukturen och med en tendens att infiltrera de omgivande vävnaderna.

- USG, dvs ultraljudundersökning - dess funktion är bra avbildning av körtelvävnad. De används oftast hos unga patienter. Det är också säkert för gravida kvinnor. Bröst-ultraljud möjliggör en preliminär bedömning av tätheten av lesioner (som skiljer tumörer från till exempel vätskefyllda cyster), deras avgränsning från omgivande vävnader och exakta dimensioner.

- Magnetic resonance imaging (MRI) är undersökningen av högsta bildkvalitet och används när det råder tvivel om tolkningen av ovanstående undersökningar. Magnetisk resonanstomografi används ibland också som en profylaktisk undersökning hos kvinnor från högriskgrupper (t.ex. med BRCA1- och 2-mutationer).

• Patomorfologisk undersökning

Att se vävnadsavsnitt eller tumörceller under ett mikroskop är av avgörande betydelse för diagnosen bröstcancer. Materialet för undersökning erhålls oftast genom grov eller fin nålaspirationsbiopsi, dvs samla in ett fragment av misstänkt vävnad med en speciell nål (vanligtvis under kontroll av mammografi eller ultraljud).

Patomorfologisk bedömning gör det möjligt att bestämma maligniteten hos lesionen, dess cellstruktur och graden av framsteg. Mikroskopisk undersökning av material som erhållits under kirurgiska ingrepp gör det möjligt att bestämma omfattningen av tumören, lymfkörtelns inblandning och upprätthålla marginaler (om tumören har tagits bort helt).

Framsteg inom patomorfologisk diagnostik gör det nu möjligt att använda ytterligare tester (så kallad immunhistokemi) för att identifiera de individuella egenskaperna hos cancerceller och hitta deras "svaga punkter" - till exempel närvaron av hormonbindande molekyler.

En sådan detaljerad analys av strukturen hos bröstcancerceller möjliggör en preliminär förutsägelse av dess känslighet för olika typer av terapi. Tack vare sådana effektivitetsprognoser är det möjligt att genomföra individuellt anpassade behandlingsregimer.

• Ytterligare forskning

Om man misstänker avancerad bröstcancer kan ytterligare tester krävas för att hitta någon metastasering. De vanligaste platserna för avlägsna metastaserande skador är lever, lungor, ben och hjärna.

Om en misstänkt neoplastisk process misstänks, beställs följande:

• bröstkorgsröntgen
• ultraljud i buken
• ibland också datortomografi av hjärnan och scintigrafi

Ett ytterligare test som möjliggör lokalisering av metastaser är positronemissionstomografi (PET).

Som med andra tumörer kan bröstcancer manifestera sig som en ökad koncentration av tumörmarkörer. De vanligaste typerna av markörer är Ca 15-3 och CEA.

Deras betydelse vid diagnosen bröstcancer är begränsad: de kan föreslå misstankar om denna neoplasma, men är inte specifika för den. Deras koncentrationer kan också vara förhöjda i andra sjukdomar.

Ökad koncentration av Ca 15-3 finns också i tumörer i reproduktionsorganet eller leversjukdomar. I sin tur medför en ökning av CEA oftast kolorektal cancer, men kan också samexistera med andra sjukdomar (inte bara cancer).

Tumörmarkörer används oftare för att övervaka utvecklingen av behandlingen: om deras koncentration minskar med terapiförloppet kan det vara en av signalerna om effektiviteten av den använda behandlingen.

Bestämning av markörkoncentrationer kan också vara användbar för att detektera tumöråterfall.

Typer av bröstcancer

Bröstcancer kan klassificeras enligt olika kriterier: beroende på stadium, mikroskopisk struktur och potentiell malignitet. Vanligtvis innebär en detaljerad beskrivning av diagnosen för varje patient tilldelning av flera klassificeringssystem. De viktigaste av dem är:

• histologisk utvärdering

Den mikroskopiska undersökningen gör att du kan svara på följande frågor:

- Vilka celler kommer bröstcancer från?

Den vanligaste utgångspunkten för cancerframkallande celler är cellerna i epitelet som leder sekretionsrören. Från dessa celler kommer den så kallade duktal cancer. Mindre vanligt utvecklas bröstcancer i körtelcellerna som producerar mjölk. Denna typ kallas lobulär cancer. Andra, sällsynta undertyper är (beroende på vilken typ av celler som utgör tumören) inkl. mucinöst karcinom, tubulärt karcinom och medullärt karcinom.

- Infiltrerar tumörceller omgivande vävnad?

Histopatologisk undersökning möjliggör en första bedömning av utvecklingsstadiet. Som ett resultat av undersökningen kan vi se två grundläggande typer av diagnoser:

• karcinom in situ (icke-invasiva - neoplastiska celler är maligna, men de är strikt separerade från omgivningen och infiltrerar inte vävnader i närheten). Avlägsnande av cancer in situ erbjuder en mycket god chans för full återhämtning.
• invasiv cancer - cancerceller har förmågan att spridas till närliggande vävnader.

- Vilka är de maligna egenskaperna hos cancerceller?

När de ses under ett mikroskop kan bröstcancerceller se ut som friska celler som omger dem. Vi kallar dem sedan mycket olika. Väl-differentierade celler är associerade med en bättre prognos jämfört med de som skiljer sig markant från sin struktur. Funktionerna med hög malignitet hos neoplastiska celler är störda, kaotisk struktur, okontrollerad multiplikation, förlust av korrekt mikroskopisk struktur.

Skalan för histologisk malignitet hos celler kallas gradering och innehåller tre steg:

1. GI (mycket mogna celler - minst maligna)
2. GII
3. GIII (minst mogna celler - mest maligna)

• bedömning av hormonreceptorer och molekylär subtyp

Ett mycket användbart verktyg vid bedömning av prognos och val av terapi är att kontrollera om tumörcellerna svarar på hormonella signaler tack vare speciella receptorer i cellmembranet.

De mest efterfrågade är receptorer för östrogener, progesteron och så kallade HER2-receptorer. Närvaron av dessa receptorer är en bra startpunkt för riktade terapier.

Om cancerceller till exempel har en östrogenreceptor är det stor sannolikhet för ett bra svar på terapi med sk. antiöstrogener.

Kombinationen av kunskap om närvaron av hormonreceptorer med ytterligare, specialiserade mikroskopiska undersökningar möjliggjorde identifiering av den molekylära klassificeringen av bröstcancer. Denna uppdelning inkluderar undertyper med olika prognoser och förväntat svar på terapi. Tillhör dem:

• Luminal A-undertyp: Östrogenreceptor är vanligtvis närvarande, låggradiga celler
  
  
• Luminal B-undertyp: östrogenreceptor förekommer ofta, celler av högre kvalitet
  
  
• Basal subtyp: vanligtvis saknar alla tre receptortyper (östrogen, progesteron, HER2) - av denna anledning kallas denna subtyp också "triple negative". Dess funktioner bestämmer den begränsade användbarheten av vissa terapier och orsakar en sämre prognos.
  
  
• HER2-positiv undertyp: ökad HER2-receptoraktivitet är associerad med större tumör aggressivitet, medan det å andra sidan möjliggör målinriktad behandling mot denna receptor (Trastuzumab).

TNM-klassificering

Den internationella TNM-klassificeringen tar hänsyn till tre grundläggande egenskaper hos tumören:

• T (tumör) - tumörens storlek
• N (noder) - involvering av de omgivande lymfkörtlarna
• M (metastaser) - bildandet av avlägsna metastaser

Graden av klinisk utveckling bestämmer prognosen och användbarheten för olika typer av terapi (mer nedan).

Bröstcancer - behandling

Att välja en metod för behandling av bröstcancer kräver samråd med ett team av specialister - kirurger, onkologer, strålterapeuter, med hänsyn till patientens perspektiv, samt en djupgående analys av alla testresultat.

Det är viktigt att inse att bröstcancer inte är en sjukdom - det finns många undertyper som skiljer sig åt i aggressivitet och respons på olika typer av terapi. Sjukdomens svårighetsgrad är alltid nyckelfaktorn för att välja en behandlingsregim.

Kirurgisk behandling av bröstcancer

Kirurgi är den primära behandlingen för bröstcancer. Ju tidigare en tumör upptäcks, desto större är chansen för fullständig och framgångsrik kirurgisk behandling. Kirurgi kan involvera olika vävnadsområden:

• lumpektomi, dvs avlägsnande av själva tumören - denna typ av operation används för små tumörer
  
  
• kvadrantektomi, dvs. avlägsnande av tumören tillsammans med en av de fyra kvadranterna i bröstet

Båda ovanstående behandlingarna tillhör de så kallade spara åtgärder. Vid mer avancerad bröstcancer används radikal kirurgi - mastektomi. Detta är ett förfarande för att ta bort hela bröstet.

Förutom kirurgi på bröstkörteln kan de drabbade lymfkörtlarna också behöva tas bort. För att se om cancercellerna har spridit sig till dem, så kallade vaktknut. Det är den närmaste lymfkörteln genom vilken lymf från tumörområdet först flyter.

Om cancerceller finns i sentinelnoden betyder det att axillära lymfkörtlar som är längre bort också kan ha varit inblandade. I det här fallet är det nödvändigt att ta bort dem (så kallad lymfadenektomi).

När sentinelnoden är "ren", saknar cancerceller, finns det inget behov av att ta bort de återstående lymfkörtlarna.

Strålbehandling vid behandling av bröstcancer

Bestrålning kan vara en behandling som kompletterar ett kirurgiskt ingrepp - det möjliggör fullständig förstörelse av tumörrester. Tack vare den extra användningen av strålbehandling är det möjligt att utföra bevarandeoperationer.

Ibland används bestrålning också före operationen - för att initialt minska tumörstorleken. Kombinationen av olika typer av terapi kallas kombinationsterapi.

Lokala komplikationer av strålterapi kan inkludera:

• rodnad i huden
• kliande utslag
• lokal svullnad och ömhet

Kemoterapi vid behandling av bröstcancer

Målet med kemoterapi är att förhindra att celler delar sig när de inte multiplicerar. Liksom strålbehandling kan den användas både före och efter operation.

Kemoterapi är ibland grundpelaren i behandlingen i fall av avancerad bröstcancer, när operation inte är möjlig.

Tyvärr är verkan av kemoterapeutiska medel icke-selektiv, förutom att förstöra cancerceller, de har också ett stort inflytande på friska, korrekt delande celler i kroppen. Emellertid finns fler och fler läkemedel tillgängliga idag för att minska de ihållande biverkningarna av kemoterapi.

Vi arbetar också ständigt med nya kemoterapeutiska regimer.

En av de senaste årens prestationer är utvecklingen av de så kallade metronomisk kemoterapi. Dess huvudsakliga antagande är administrering av små doser av läkemedel med korta intervaller (i motsats till traditionell kemoterapi där höga doser av kemoterapeutiska medel administrerades varannan vecka).

Tack vare detta är terapin säkrare, orsakar färre biverkningar och bibehåller dess effektivitet.

Hormonbehandling vid bröstcancer

Närvaron av hormonreceptorer på ytan av cancerceller gör det möjligt att genomföra hormonbehandling. Om tumören har östrogenreceptorer används läkemedel som blockerar dessa receptorer (t.ex. Tamoxifen) eller hämmar östrogensyntes (de så kallade aromatashämmare, t.ex. anastrozol).

En annan variant av hormonbehandling är hämningen av äggstockarnas produktion av könshormoner. De vanligaste biverkningarna av denna typ av behandling är en ökning av blodproppar och en minskning av bentätheten (osteoporos).

Riktad terapi

Skyllan i att förstå cancerbiologin har resulterat i införandet av nya läkemedel på marknaden som riktar sig till specifika mål. Ett exempel är Trastuzumab, ett läkemedel som verkar på HER-2-receptorer. Många läkemedel i denna grupp är för närvarande i kliniska prövningar. En betydande nackdel med denna typ av terapi är dess mycket höga kostnad.

Adjuvant och neoadjuvant terapi

Patienter som behandlas för bröstcancer kan stöta på begreppen adjuvant och neoadjuvant terapi. Dessa är namnen på terapier som kompletterar operativa behandlingar.

Adjuvansbehandling används efter kirurgisk behandling - syftet är att eliminera de tumörceller som inte skars ut under operationen.

Å andra sidan används neoadjuvant behandling före ingreppet - det tillåter att krympa tumören initialt och sakta ner tillväxten.

I båda fallen väljs behandlingsregimen individuellt - rollen som adjuvans- och neoadjuvantterapi kan spelas av både kemoterapi, radio- och hormonbehandling samt kombinationer av dessa metoder.

Palliativ behandling

Palliativ behandling utförs när sjukdomen inte kan botas helt. Dess främsta mål är att förlänga och förbättra patientens livskvalitet. Behandling som fungerar direkt på tumören (alla metoderna som nämns ovan) och lindrar symtomen på sjukdomen används båda. De viktigaste terapeutiska anvisningarna inkluderar:

• smärtstillande behandling
• näringsbehandling
• psykoterapi
• minskning av symtom associerade med metastaserande foci

Förebyggande av bröstcancer

I bröstcancer, som i andra sjukdomar, finns det två steg för förebyggande: primär och sekundär. Primär profylax syftar till att förhindra förekomsten av sjukdomen. Syftet med sekundär profylax är att upptäcka tumören i ett tidigt skede och påbörja behandling omedelbart.

Primärt förebyggande av bröstcancer

När det gäller bröstcancer är primärt förebyggande mindre viktigt än sekundärt förebyggande - eftersom det inte finns någon 100% garanti för att undvika sjukdomen. Det är dock verkligen värt att bekanta sig med riskfaktorerna för bröstcancer och minska dem som vi har inflytande på. Dessa är främst inslag i en hälsosam livsstil:

• balanserad diet
• fysisk aktivitet
• minska alkoholkonsumtionen
• bibehålla en sund kroppsvikt

Det är också värt att vara medveten om ökad risk med hormonella faktorer som sen moderskap eller användning av östrogeninnehållande läkemedel.

Sekundärt förebyggande av bröstcancer

Sekundär profylax är för närvarande den viktigaste metoden för aktiviteter som syftar till att förbättra botningsgraden och prognosen hos patienter som diagnostiserats med bröstcancer. Att upptäcka sjukdomen i ett tidigt skede är den faktor som ger bäst chans för ett fullt effektivt botemedel.

Bröstcancer kan förbli latent under lång tid och kan inte orsaka några symtom. Av denna anledning genomförs screeningprogram för denna cancer, liksom informationskampanjer för att öka medvetenheten om deras nyckelroll. De vanligaste metoderna för sekundärprevention inkluderar:

• screeningtest

I Polen finns ett program för förebyggande av bröstcancer riktat till kvinnor i åldern 50-69 år. Under programmet kan patienter genomgå screening mammografi vartannat år. I vissa fall (t.ex. en familjehistoria av bröstcancer) kan patienter hänvisas för undersökning varje år.

Screening med mammografi rekommenderas inte hos yngre kvinnor, såvida det inte finns speciella indikationer. Villkoret för att förbättra den rikstäckande statistiken om effektiviteten av bröstcancerbehandling är deltagandet i screeningtest av största möjliga andel av de inbjudna patienterna.

I Polen ökar medvetenheten om förebyggande och rapportering av kvinnor ständigt. De är dock fortfarande betydligt lägre än i Västeuropa.

• bröst självundersökning

Effektiviteten av självundersökning av bröst för att minska dödligheten från bröstcancer har inte bevisats vetenskapligt. Ändå uppmuntrar de flesta läkare patienter att regelbundet utvärdera utseendet på brösten och leta efter eventuella förändringar i deras bröst: klumpar, hudrynkor eller utsläpp av bröstvårtan.

Testet bör utföras i den första fasen av cykeln. Självundersökning hjälper till att få medvetenhet om bröstkörtlarnas normala utseende och konsistens. Tack vare detta är det möjligt att märka eventuella förändringar snabbare. Patienter som regelbundet undersöker sina bröst är också mer medvetna om onkologi och är mer villiga att genomgå screeningtester.

• profylax i högriskgrupper

Särskilda profylaktiska rekommendationer gäller patienter med hög risk att utveckla bröstcancer. Bekräftelse av förekomsten av mutationer i BRCA1- eller BRCA2-generna eller förekomsten av familjehistoria av bröstcancer är grunden för tidigare implementering och frekventare screening.

Förebyggande mammografi / ultraljudundersökningar (beroende på bröststrukturen) bör utföras årligen från 25 års ålder. I bärare av BRCA-mutationen rekommenderas ytterligare magnetisk resonanstomografi.

Några av patienterna med denna mutation bestämmer sig för att genomgå profylaktisk mastektomi, dvs bröstborttagning. Det är en metod som avsevärt minskar risken för cancer, men är också förknippad med en hög psykologisk börda för patienter.

En annan typ av profylax reserverad för högrisk kvinnor är förebyggande administrering av östrogenblockerare (t.ex. tamoxifen). Beslutet att införa sådan terapi fattas alltid individuellt, eftersom användningen av dessa läkemedel är förknippad med risken för allvarliga biverkningar (till exempel tromboemboliska händelser).

Bröstcancer och fertilitet, graviditet, amning

Den växande förekomsten av bröstcancer bland unga kvinnor och sent moderskap förlägger läkare och patienter utmaningar relaterade till planering och hantering av graviditet inför cancer.

Patienter som planerar en graviditet efter behandling för bröstcancer rekommenderas att vänta minst två år efter avslutad behandling. Detta är den period då risken för återfall är störst.

Dessutom är det mycket viktigt att överväga de möjliga effekterna av behandling mot cancer på din fertilitet. Kemoterapi har den mest betydande inverkan på reproduktionsfunktionen. Dess betydande biverkning kan vara tillfällig eller permanent infertilitet (särskilt hos äldre patienter). Av denna anledning bestämmer vissa kvinnor sig innan de påbörjar behandlingen att använda assisterad reproduktionsteknik (in vitro) - frysa ägg eller embryon.

Att upptäcka bröstcancer hos en gravid kvinna kan vara svårare på grund av de fysiologiska skillnaderna under denna period. Några av symtomen kan felaktigt förknippas med graviditetsförloppet och därför förbises.

Faktumet om samexistensen av graviditet och cancer försämrar inte prognosen, även om bröstcancer i tidig ålder ofta kännetecknas av större aggressivitet och motståndskraft mot terapi.

Diagnos och behandling av bröstcancer hos en gravid kvinna liknar andra fall, men det finns några viktiga skillnader.

För det första undviks diagnostiska tester som använder en stor mängd strålning. Behandlingen innefattar inte radio- eller hormonbehandling.

Administrering av kemoterapi avbryts under graviditetens första trimester - det är då fostrets inre organ bildas och risken för deras toxiska skador är störst. De flesta kemoterapidroger kan ges under andra och tredje trimestern.

Kirurgiskt avlägsnande av tumören kan i princip utföras i vilket stadium av graviditeten som helst. Om det finns behov av mer aggressiv behandling kan ett tidigare förfallodatum vara nödvändigt.

Möjligheten att amma under och efter behandling mot cancer beror på många faktorer. Om du får kemoterapi efter att ha fått ett barn, får du inte amma. Det finns en risk för att läkemedel tränger in i maten och de därmed sammanhängande effekterna på det nyfödda barnet.

Amningskapaciteten efter operationen beror på dess omfattning.

Å andra sidan kan strålbehandling förknippas med störningar i mjölksekretionen och risken för strålningsinducerad inflammation i bröstkörteln.

Manlig bröstcancer

Cirka 1% av alla fall av bröstcancer förekommer hos män.

Många fall av denna cancer hos män är associerade med en genetisk predisposition - närvaron av mutationer i BRCA-gener (främst BRCA2).

Andra riskfaktorer inkluderar hormonella störningar, särskilt en minskning av mängden manliga könshormoner (främst testosteron) och en ökning av mängden kvinnliga hormoner (östrogener). De vanligaste orsakerna till sådana förändringar är leversjukdom, intag av hormonella läkemedel och fetma.

En annan faktor som ökar risken för att utveckla sjukdomen är kronisk alkoholkonsumtion.

Diagnosen av bröstcancer hos män kan vara snabbare om du märker en klump (liten volym av brösten) tidigare.

Å andra sidan är många män inte medvetna om att deras kön inte utesluter möjligheten till bröstcancer.

Diagnos- och behandlingsförloppet liknar de system som används för kvinnor.

Manlig bröstcancer kännetecknas relativt ofta av närvaron av östrogen- och progesteronreceptorer, vilket gör den känslig för hormonbehandling.

Jämförelsen av effektiviteten hos olika terapiregimer och svaret på nya riktade läkemedel har ännu inte bekräftats i multicenterstudier på grund av den relativt sällsynta förekomsten av denna cancer hos män.

Bibliografi:

1. "Medvetenhet och aktuell kunskap om bröstcancer" M. Akram, M. Iqbal, M. Daniyal, A. U. Khan, Biological Research 2017, on-line access
2. "Klinisk diagnos och hantering av bröstcancer" E. McDonald, A. S. Clark J. Tchou, P. Zhang, G.M. Freedman, The Journal of Nuclear Medicine, 1 februari 2016, online
3. "Bröstcancer under graviditet" S. Durrani, S. Akbar, H. Heena, Cureus 2018, online-åtkomst
4. Nationella cancerregistret, www.onkologia.org.pl

Om författaren

Krzysztof Białoży Medicinstudent vid Collegium Medicum i Krakow, långsamt in i en värld av ständiga utmaningar i läkarens arbete. Hon är särskilt intresserad av gynekologi och obstetrik, barnläkemedel och livsstilsmedicin. En älskare av främmande språk, resor och bergsvandring.

Läs fler artiklar av denna författare