Småcellet lungcancer - orsaker, symtom, behandling, prognos

Småcellet lungcancer är en malign tumör, som står för cirka 15% av alla primära lungcancer. Den främsta orsaken till dess förekomst är cigarettrökning. Småcellig lungcancer är aggressiv och dess första symtom är ospecifika, vilket gör den mycket farlig. Hur utförs diagnos och behandling av småcellig lungcancer? Vad är prognosen för denna cancer?

Innehållsförteckning

1. Småcellscancer i lungan: funktioner
2. Småcells lungcancer: symtom
3. Småcellet lungcancer: diagnos
4. Lungcancer lungkarcinom: behandling

Småcellig lungcancer, bland andra lungcancer, kännetecknas av relativt hög aggressivitet, snabb tillväxt och tidig metastas till både lokala lymfkörtlar och avlägsna organ.

Behandlingen av denna form av neoplasma är svår och prognosen är vanligtvis svår, även om den beror på sjukdomsstadiet vid diagnosen.

Ta reda på om symtomen på småcellig lungcancer och hur den diagnostiseras och behandlas.

Småcellscancer i lungan: funktioner

Den viktigaste riskfaktorn för utveckling av småcellig lungcancer är rökning - det uppskattas att så många som 95% av fallen av denna cancer förekommer hos rökare. Denna typ av cancer ligger oftast nära de centrala lungorna, den plats där bronkier och kärl tränger in i lungparenkymet från mediastinum (parietalregionen).

Småcells lungcancer kännetecknas av en speciell mikroskopisk struktur - dess celler har neuroendokrina förmågor, som består i produktion och frisättning av olika ämnen i blodet.

Dessa är vanligtvis proteiner och hormoner som orsakar så kallade paraneoplastiska syndrom, dvs. symtom som kan utgöra de första tecknen på cancerutveckling i kroppen. Småcellscancerceller har också förmågan att dela sig snabbt, vilket resulterar i aggressiv tumörtillväxt.

Vanligtvis, vid tidpunkten för diagnos, sprider sig neoplasman redan till de omgivande lymfkörtlarna och metastaserar ofta i avlägsna organ. Metastatiska skador finns vanligtvis i lever, hjärna och ben. Beroende på sjukdomsstadiet finns det två typer av småcellscancer:

• Begränsad sjukdom (LD), där tumören drabbar en lunga och närliggande lymfkörtlar
  
  
• Spridad form av småcellig lungcancer (variant ED - omfattande sjukdom), där tumören täcker ett större område eller bildar avlägsna metastaser

Denna uppdelning spelar en viktig roll vid valet av terapiregimen, eftersom båda varianterna skiljer sig åt i behandlingsstrategin. Terapi av småcellskarcinom består sällan av kirurgisk (operativ) behandling, eftersom den snabba utvecklingen av tumören till spridd form gör det svårt att ta bort det fullständigt.

Denna typ av cancer är dock känslig för både kemoterapi och strålbehandling. Tyvärr, trots detta, är statistiken om behandlingseffektivitet och överlevnad inte optimistisk.

Cirka 15% av patienterna som diagnostiserats med en begränsad form av småcellscancer överlever 5 år, medan diagnosen av en spridd tumör är förknippad med låg risk för långvarig överlevnad.

Viktig

Lungcancer - kontrollera om du är i riskzonen

• Rökning är den främsta syndaren (orsaken till 90% av alla fall) och ökar risken för lungcancer med 20 gånger.
• Passiv rökning - frekvent exponering för rökrum ökar risken för att få en sjukdom tre gånger.
• Kontakt med en förorenad miljö - andas förorenad luft, kontakt med giftiga föreningar, t.ex. bly, beryllium, krom, nickel, asbest eller sådana som genereras vid kolförgasning.
• Genetisk börda - en familjehistoria av cancer.
• Kön - Kvinnor som röker samma antal cigaretter som män löper större risk för lungcancer än män.

Småcells lungcancer: symtom

Småcellscancer orsakar både lokala symtom, relaterade till infiltration av bronkialväggarna och förstörelse av lungparenkymet, och systemiska symtom, särskilt i det avancerade stadiet av sjukdomen.

Tumörutveckling i luftvägarna manifesteras vanligtvis som ihållande hosta, dyspné och hemoptys.

Cancer kan också orsaka återkommande lunginflammation.

Sådana symtom, i kombination med allmän svaghet, viktminskning och sjukdom, bör alltid uppmana dig att träffa en läkare.

Den snabba tillväxten av småcellscancer och infiltration av mediastinumstrukturerna kan orsaka så kallade överlägset vena cava syndrom. Den växande tumören komprimerar den överlägsna vena cava som löper där och blockerar blodflödet.

Denna kompression leder till blodstagnation i venerna ovanför stenosen, vilket ger de karakteristiska symptomen lokaliserade i kroppens övre delar. Dessa inkluderar rodnad och svullnad i ansiktet, vidgning av venerna i nacken och bröstet, trängsel i slemhinnorna och konjunktiva, huvudvärk och synstörningar.

En annan grupp av symtom som är typiska för småcellscancer är de så kallade paraneoplastiska (eller paraneoplastiska) syndrom, som ofta är det första symptomet på sjukdomen. Orsaken till dessa syndrom är frisättningen av hormonella molekyler av cancerceller som påverkar hela kroppens funktion. De vanligaste är:

• Lambert och Eatons myastheniska syndrom, som består i att försvaga styrkan i musklerna i övre och nedre extremiteter, lätt trötthet och avskaffande av neurologiska reflexer. Patienter klagar oftast på muskelsmärta när de lyfter armarna eller går uppför trappor
  
  
• Syndrom av olämplig antidiuretisk hormonfrisättning (SIADH) där huvudsakligen neurologiska symtom som huvudvärk, illamående och kräkningar, förvirring och i svåra former, kramper och koma
  
  
• Cushings syndrom, associerat med frisättningen av det adrenokortikotropa hormonet ACTH. Dess egenskaper är fetma med en speciell fördelning av fett runt ansiktet, nacken och buken, arteriell hypertoni, gallring av huden med en benägenhet att sträcka, muskelatrofi och synstörningar.
  
  
• degeneration av hjärnbarken, manifesterad av nystagmus, balansstörningar, motorisk koordination och tal.

Det är viktigt att notera att det finns många typer av paraneoplastiska syndrom, beroende på vilken typ av ämnen som produceras av cancercellerna.

Dessa sjukdomar kan påverka vävnader och organ på avstånd från det primära tumörstället - hud, kärl, ben och centrala nervsystemet.

Misstanke om eller diagnos av någon av dem bör vara en alarmerande signal för patienten och läkaren och uppmana dem att genomföra en djupgående onkologisk diagnostik.

Småcellet lungcancer: diagnos

Det första testet som beställts när man misstänker lungcancer är vanligtvis röntgen i bröstet. De utförs för att visualisera både tumören själv och de förändringar den orsakar i lungbilden, såsom närvaron av vätska eller atelektas (brist på luft i alveolerna).

Man bör dock komma ihåg att röntgenbilden inte är särskilt exakt och inte varje tumör kommer att vara synlig på den - det är särskilt svårt att visualisera tumörer i mediastinalläget.

Vanligtvis, om de störande symtomen kvarstår och röntgen inte ändras, utförs ytterligare avbildningstester.

Bröstdatortomografi används för att mer exakt bedöma lungparenkym, mediastinumstrukturer och de omgivande lymfkörtlarna.

När det gäller lesioner som misstänks ha cancer, beställs vanligtvis ett PET-test (Positron Emission Tomography). Det möjliggör detektion av både det primära tumörfokuset och de involverade lymfkörtlarna, liksom metastatiska förändringar i andra organ.

Diagnosen av småcellscancer baseras på en histopatologisk undersökning, det vill säga att man tittar på tumörfragment under ett mikroskop.

På grund av den typiska placeringen av tumören i bröstkorgens centrala region är bronkoskopi den vanligaste metoden för att samla ett tumörvävnadsprov. Det innebär att man sätter in ett speciellt spekulum i bronkierna, undersöker luftvägarna med en kamera installerad i den och en biopsi, dvs. samlar in ett fragment av misstänkt vävnad med speciell pincett.

I sällsynta fall där tumören är belägen nära bröstväggen, erhålls materialet för undersökning genom sk en transthoracic biopsi, dvs en punktering av denna vägg. Var och en av dessa procedurer utförs under lokalbedövning.

Ett ytterligare test som utförs vid misstankar om lungcancer är en laboratoriebestämning av nivån på den så kallade tumörmarkörer. Detta är ämnen vars höga blodnivåer kan indikera utveckling av cancer. De mest markerade markörerna är: CEA (karcinoembryoniskt antigen) och NSE (specifikt neuronal enolas), vilket är en typisk markör för småcellscancer.

Påbörjandet av terapi för småcellskarcinom föregås alltid av en bedömning av tumörstadiet (iscensättning).

För detta ändamål utförs ytterligare avbildningstester som främst syftar till att hitta möjliga metastaser. Tillhör dem:

• CT i bukhålan och bröstet med kontrast
• MR eller CT i hjärnan
• ben scintigrafi

Om benmärgsinblandning misstänks utförs en benmärgsbiopsi.Baserat på ovanstående forskning bestämmer cancerstadiet enligt TNM-klassificeringen. Denna klassificering tar hänsyn till:

• tumörstorlek (T-tumör)
• lymfkörtlar (N-noder)
• närvaron av avlägsen metastas (M-metastas)

Viktig

Lungcancer: typer

• Skivepitelcancer är det vanligaste och står för 40 procent av alla primära lungcancer. I mer än 90 procent av fallen är det en följd av rökning. I förhållande till andra lungtumörer är det först symptomatiskt. Det är vanligare hos män, men de senaste åren har visat att proportionerna mellan män och kvinnor blir ännu mer sjuka.
• Småcellscancer står för cirka 20 procent av fallen av lungcancer. Dess namn kommer från storleken på cellerna som bildar tumören. De är mindre än cellerna i lungan. Det är farligt eftersom det utvecklas i de perifera delarna av lungan, vilket orsakar symtom sent. Sjukdomen tros vara starkt relaterad till rökning. Småcellscancer är mottaglig för kemoterapi och strålbehandling, men kännetecknas också av ett stort antal återfall. Kirurgi utförs inte i denna cancer.
• Adenokarcinom är cirka 30 procent av lungcancer. Det utvecklas vanligtvis i lungens perifera delar och uppvisar därför sena symtom. Dess utveckling är inte direkt relaterad till rökning. Kvinnor är oftare sjuka.
• Storcellskarcinom - drabbar 10-15 procent av fallen. Den har egenskaperna hos en euroendokrin tumör, vilket innebär att den kan uppvisa hormonell aktivitet.

Lungcancer lungkarcinom: behandling

Valet av typ av terapi beror på stadium av cancer vid diagnos. Cirka 30% av patienterna diagnostiseras med den begränsade formen, vilket ger en mycket större chans att svara på behandlingen.

Resultatet av många års forskning är utvecklingen av den för närvarande mest populära modellen för kombinerad terapi, dvs samtidig kemoterapi och strålbehandling, vars effektivitet är större än användningen av var och en av dessa metoder separat.

De vanligaste kemoterapeutiska medlen är 4-6 cykler av cisplatin och etoposid.

Strålning av bröstet utförs samtidigt med kemoterapi. Standard strålbehandling är strålning 5 dagar i veckan i 6 veckor.

Om tumören svarar på behandlingen och det är möjligt att stoppa dess tillväxt i lungorna, är nästa steg förebyggande hjärnstrålning. Denna terapi minskar risken för metastaser i centrala nervsystemet.

Vissa fall av småcellskarcinom som hittades i ett mycket tidigt skede (när tumören är liten, begränsad och ännu inte visar några symtom) behandlas med kirurgi följt av vanlig kemoterapi.

Den spridda formen av neoplasma är förknippad med en mycket sämre prognos och en låg risk för långvarig överlevnad. Som standard resulterar detektionen av småcellscancer i det spridda stadiet i introduktion av kemoterapi i samma schema som beskrivits ovan.

Att få svar på behandlingen möjliggör i vissa fall också profylaktisk hjärnstrålningsterapi. Kemoterapi används också i återfall - beroende på om de tidigare använda läkemedlen var effektiva, är samma eller en annan behandling implementerad.

Småcellscancerhärdningsgraden är fortfarande inte tillfredsställande - endast 15-20% av patienterna som diagnostiserats med sjukdomen i ett begränsat stadium överlever de kommande fem åren.

Av denna anledning genomförs intensiva kliniska prövningar av nya behandlingar.

Man bör komma ihåg att den mest effektiva metoden för att förebygga småcellig lungcancer är att undvika eller sluta röka - cigaretter orsakar upp till 95% av fallen av denna cancer.

Bibliografi:

1. Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, förlag MP
2. Sher T. et al., "Small cell lung cancer", Medycyna po Diplie vol. 19, nr 1, januari 2010

Rekommenderad artikel:

Lungcancer - orsaker, symtom, diagnostik Om författaren

Krzysztof Białoży Medicinstudent vid Collegium Medicum i Krakow, långsamt in i en värld av ständiga utmaningar i läkarens arbete. Hon är särskilt intresserad av gynekologi och obstetrik, barnläkemedel och livsstilsmedicin. En älskare av främmande språk, resor och bergsvandring.

Läs fler artiklar av denna författare