-wtroby---wskazania-czas-oczekiwania-i-rokowania.jpg)
Levertransplantation är ett förfarande som är den enda behandlingen för leversvikt. Tyvärr, trots stora framsteg inom barntransplantation, är antalet personer som väntar på en levertransplantation fortfarande högt. Vad är indikationerna för en levertransplantation? Vem har bäst chans att få ett organ? Hur lång tid tar proceduren? Vad är prognosen efter operationen?
Levertransplantation är ett förfarande som utförs allt oftare varje år. Ändå är antalet levertransplantationer i Polen fortfarande otillräckligt. Allt på grund av fördelen med kadavertransplantationer framför dem för levande givare och bristen på universell social acceptans för att donera organ från de avlidne, liksom den fortfarande lilla kunskapen om transplantationer.
Levertransplantation - indikationer
Indikationen för levertransplantation är kronisk eller akut leversvikt till följd av en sjukdom som permanent skadar parenkymet. Enligt Polish Hepatological Society är de viktigaste indikationerna för levertransplantation hos vuxna: ¹
- postinflammatorisk levercirros (HBV, HCV-infektion)
- kolestatiska leversjukdomar (primär gallcirros, primär sklerotisk kolangit)
- alkoholisk leversjukdom (exkluderar aktiv alkoholism och alkoholberoende syndrom)
- autoimmun levercirros
- metaboliska leversjukdomar (Wilsons sjukdom, hemokromatos, alfa1-antitrypsinbrist)
- fulminant leversvikt (förgiftning med paracetamol eller andra hepatotoxiska läkemedel, toadstoolförgiftning, fulminant hepatit B, akut dekompensation av Wilsons sjukdom, andra orsaker till akut leverfunktion)
- levertumörer
Fram till nyligen var HIV-infektion också en absolut kontraindikation. På senare år, på grund av den höga effektiviteten av antiretroviral terapi, genomförs dock också transplantation hos mottagare som är infekterade med detta virus. Den första levertransplantationen i Polen hos en patient med hiv ägde rum 2011. Det utfördes av transplantologer från det medicinska universitetet i Warszawa.
Enligt det polska hepatologiska samhället är de viktigaste indikationerna för levertransplantation hos barn: ¹
- kolestatiska syndrom, t.ex. Allagilles syndrom
- levercirros som ett resultat av en virusinfektion
- annan postinflammatorisk levercirros i samband med t.ex. autoimmun hepatit
- levercirros i medfödda metaboliska sjukdomar, t.ex. cystisk fibros
- primära levertumörer, t.ex. hepatokarcinom
- sjukdomar som inte orsakar leversvikt, men som är en indikation för transplantation, t.ex. Crigler-Najjar syndrom typ I
- andra, såsom Buddha-Chiari-syndromet
Levertransplantation - Vem är berättigad?
Från gruppen människor med indikationer för levertransplantation, endast de med mindre än 90% chanser att överleva i ett år, liksom de där en levertransplantation kan säkerställa långvarig överlevnad.
Processen för att kvalificera sig för operation involverar många olika tester. Denna procedur är nödvändig eftersom dess syfte är att utesluta faktorer som inte bara kan påverka förloppet i själva operationen utan också försämra prognosen efter proceduren.
ViktigLevertransplantation - kontraindikationer¹
Absoluta kontraindikationer
- neoplasmer av extrahepatisk lokalisering
- avancerad hjärt-lungsjukdom
- aktivt beroende av psykoaktiva ämnen
- psykos
- sociala eller familjeproblem som förhindrar levertransplantation (t.ex. hemlöshet, arbetsoförmåga)
- multiorgansvikt
Relativa kontraindikationer:
- förvärvat immunbristsyndrom (AIDS)
- hepatocellulärt karcinom utanför Milanokriterierna
- njursvikt
- mycket djupt protein och kaloriundernäring
- aktiv infektion utanför urinvägarna
- portalven trombos om den är associerad med trombos i mesenterisk eller miltven
- HBV-infektion med hög virusbelastning
Levertransplantation - hur lång tid tar det att opereras?
Den genomsnittliga väntetiden för personer med kronisk leversvikt att få ett organ från en avliden person är 4-6 månader. I väntan på en transplantation kan man leva normalt med kronisk leverinsufficiens (t.ex. cirros). Under denna tid är en riktig diet, hepatotropiska medel och en hälsosam livsstil mycket viktigt. Då kan processen med levercirros sluta och därmed - du kan vänta på en levertransplantation.
Vid akut leversvikt ska proceduren utföras så snart som möjligt (vanligtvis inom tio dagar). Tyvärr, enligt statistik, bara cirka 20 procent. personer med akut leversvikt överlever transplantationen.
Det kommer att vara användbart för digLevertransplantation utförs på cirka 50 procent. väntar
År 2015 utfördes 332 levertransplantationer (inklusive 22 leverfragment från levande givare för barn). År 2014 genomfördes 366 operationer och 2013 - 336. Tyvärr fanns det cirka 600 personer på väntelistan 2015 och tidigare år, vilket innebär att endast cirka 50 procent. människor som väntar på en levertransplantation får detta organ.
Uppgifter: www.poltransplant.org.pl
Levertransplantation - hur ser proceduren ut?
Behandlingen består av två steg. Den första innefattar avlägsnande av patientens egen lever med bevarande eller excision av ett fragment av den underlägsna vena cava som ligger bakom levern. I det andra steget utförs vaskulära anastomoser i den nedre vena cava, portalven och leverartären hos givaren och mottagaren och gallanastomos.
I de flesta fall transplanteras en hel lever, vanligtvis från en avliden person (OLT - Orthotopic Liver Transplantation). Levertransplantation från vuxen till vuxen är extremt svårt och riskabelt. Du måste samla så mycket som 40 procent från givaren. organ. Detta är mycket, för även om levern kan regenerera sig själv, måste den hantera en allvarlig skada omedelbart efter att ha tagit ett fragment av den. Risken för dödsfall med sådana donationer är ganska hög, eftersom den uppgår till 0,5-0,6%.
Andra metoder för levertransplantation inkluderar:
- RLT (Reducerad storlek levertransplantation) - ett fragment av levern transplanteras, tas från en avliden person;
- SLT (Split Liver Transplantation) - operationen innebär att man delar upp levern från en avliden person för två mottagare, ett barn och en vuxen. Vänster lob ges till barnet och resten till vuxen;
- LDLT (Living Doneer Liver Transplantation) - transplantation av ett fragment av levern som tas från en levande, oftast relaterad givare och implantation av mottagaren, oftast ett barn. Familjelevertransplantation är det bästa alternativet för små barn;
- DLT (Domino Liver Transplantation) - den så kallade domino-metod - transplantation av leverfragment från flera givare till flera mottagare;
Efter en levertransplantation måste patienten ta immunsuppressiva läkemedel under resten av sitt liv. Deras mål är att försvaga immunförsvaret för att förhindra avstötning av transplantat.
Enligt experten, prof. dr hab. n. med. Krzysztof Zieniewicz, transplantationskirurg, president för det polska transplantationsföreningenDelad levertransplantation
I vissa länder transplanteras två bitar av en delad lever. Det är ett sätt att öka orgelpoolen när väntetiderna överskrider rimliga gränser. Ett mått på denna väntetid är dödligheten på väntelistan. I länder där denna dödlighet är hög och överstiger 8-9% används denna behandlingsmetod. I vår verklighet är det inte absolut nödvändigt eftersom denna indikator i vår statistik är mycket lägre. I teknisk mening är detta en extremt svår operation. Inte varje lever avsedd för transplantation kan delas upp, köttet av en sådan lever måste vara av mycket god kvalitet. Dessutom har det bevisats att komplikationsgraden, antalet komplikationer och patienternas överlevnad är sämre.
Det kommer att vara användbart för digLevertransplantation i Polen - var utförs den?
I Polen utförs levertransplantationer av vuxna endast i ett fåtal centra i Polen:
- Bydgoszcz - Institutionen för leverkirurgi och allmän kirurgi Universitetssjukhuset nr 1 Dr. A. Jurasza i Bydgoszcz
- Katowice: Avdelning och klinik för allmän- och transplantationskirurgi SPSK im. A. Mielęcki, medicinska universitetet i Schlesien;
- Szczecin: Avdelningen för allmän- och transplantationskirurgi, SP, Provincial Complex Hospital
- Warszawa:
- Avdelning och klinik för allmän, transplantation och leverkirurgi, Warszawas medicinska universitet
- Avdelningen och kliniken för allmän- och transplantationskirurgi Institute of Transplantology, Medical University of Warsaw, Infant Jesus Clinical Hospital
- Institutionen för pediatrisk kirurgi och organtransplantationsinstitut "Monument - Barnhälsocenter"
- Wroclaw
- Avdelning och klinik för kärl-, allmän- och transplantationskirurgi, Medical University of Wrocław, University Clinical Hospital Jan Mikulicz-Radecki
- Kirurgisk klinik vid det fjärde militära kliniska sjukhuset med polyklinik SP ZOZ
Uppgifter: www.poltransplant.org.pl
Levertransplantation - komplikationer hos mottagaren
De vanligaste komplikationerna hos mottagaren är trombos, förträngning och kink i leverartären och portalvenen och nedsatt utflöde av blod från den transplanterade levern. De förekommer i cirka 8-10 procent. vuxna mottagare och något vanligare hos barn.
Levertransplantation - prognos
Ett år efter levertransplantation överlever cirka 90 procent. människor, och om 5 år 75 procent. mottagare. Akut organavstötning rapporteras i 40-50 procent. patienter och kronisk på mindre än 4 procent. människor efter transplantation.
ViktigLevertransplantation - Information för levergivare
Indikationen för levande levertransplantation av givare är i allmänhet medfödd leversjukdom hos små barn. Indikationen kan också vara akut leversvikt.
Risken för en levergivares död är cirka 0,5%.
Komplikationer efter ingreppet kan innefatta (hos 10-20% av givarna): gallläckage, blödning, infektion, svår buksmärta, tromboemboliska komplikationer, gastrit.
Levern har en anmärkningsvärd förmåga att regenerera. Hos givaren kan den förnya upp till 95%. startvikt och mått. Det är en snabb process och inträffar under de första tre månaderna efter operationen.
Var tredje månad bör givaren ta blodprov för att kontrollera leverfunktionen och ultraljud i levern i ett år efter ingreppet.
Bibliografi:
1. Standarder för det polska hepatologiska föreningen vid bestämning av indikationer och kontraindikationer för levertransplantation, www.pasl.pl/wp-content/uploads/2014/10/rekomendacje_pth_do_oltx.pdf
