Modern medicin ger fler och mer innovativa behandlingar. Metoden som garanterar patienterna tillgång till dem är läkemedelsprogram som i allt högre grad väljs av betalaren. Å ena sidan ger de tillgång till dyra terapier, och å andra sidan garanterar de till stor del budgetkontroll. Tyvärr är de inte utan brister - först och främst begränsas gruppen av patienter som kan dra nytta av dem genom urvalskriterierna, och deras värdering täcker vanligtvis läkemedelskostnaderna, men tar endast i begränsad utsträckning hänsyn till tid och arbetsbelastning för specialister som genomför programmet. Således är neurologi ett område där läkemedelsprogram kräver förändringar för att kunna implementeras effektivt och svara på patienternas verkliga behov.
Innehållet i neurologiska läkemedelsprogram har förändrats de senaste åren, vilket inte betyder att förändringarna är tillräckliga.- För fjärde gången träffar vi neurologer och vårdspecialister för att diskutera önskade riktningar för förändringar i läkemedelsprogram. Vi hoppas att, som tidigare år, kommer våra diskussioner att resultera i specifika lösningar som är nödvändiga för patienterna. Det är särskilt angeläget att ändra frågan om prissättning av tjänster för läkemedelsprogram. - sa prof. dr hab. n. med. Danuta Ryglewicz, nationell konsult inom neurologi.
Det grundläggande problemet är att tjänsten av förmåner är för låg. Det är därför som vissa institutioner inte vill öka antalet patienter i programmet, eftersom det skulle kräva en ökad sysselsättning. Dessa problem gäller särskilt stora centra. Underhållskostnaderna bör uppskattas noggrant så att läkaren kan ägna en lämplig tid åt patienten.
Ett utmärkt exempel på en sådan otillräcklig strategi är det nuvarande SMA-behandlingsprogrammet. I NFZ-erbjudandet för Lubelskie Voivodeship föreslogs 2 000 PLN för 2 anbudsgivare i slutet av året för alla patienter. Detta tillvägagångssätt är helt oacceptabelt - tillade prof. dr hab. n. med. Konrad Rejdak, vald president för PTN och provinsiell konsult inom neurologi.
Den andra betydande begränsningen i läkemedelsprogram är kriterierna för patientberättigande. I programmet för behandling av patienter med multipel skleros är ett sådant exempel det lilla antalet patienter som hänvisas för behandling med andra linjens läkemedel, vilket är resultatet av en mycket restriktiv definition av ineffektivitet vid behandling med förstklassiga läkemedel.
Endast cirka 30% av MS-patienter i Polen behandlas med sjukdomsmodifierande terapier (DMT), medan det europeiska genomsnittet är 60% (kliniska prövningar beaktas inte här). Av 130 centra som genomför läkemedelsprogram genomför cirka 70 anläggningar läkemedelsprogram i både första och andra behandlingslinjen, och cirka 900 diagnostiserade patienter väntar i kö för programmen.
Den största utmaningen när det gäller att optimera behandlingen under läkemedelsprogram för patienter med multipel skleros i Polen är snabbare diagnos och diagnos av sjukdomen, förkortning av väntetiden för att starta behandling från diagnosögonblicket och modifiering av programbestämmelserna för att återspegla de nuvarande kliniska riktlinjerna. Det är också mycket viktigt att införa en modell för samordnad vård för patienter med multipel skleros - KOSM, med hänsyn till komplexiteten i vården och samarbetet mellan National Health Fund, ZUS och den lokala regeringen - säger Jakub Gierczyński, MD, MD, MBA från Institute of Healthcare Management vid Lazarski University i Warszawa.
Ett annat problem är det mycket omfattande fakturerings- och rapporteringssystemet, så kallat Therapeutic Program Monitoring System (SMPT), som införs av betalaren. Dess genomförande belastar dessutom läkare administrativt, som i fråga om neurologi fortfarande är för få. Som ett resultat växer köerna för patienter som väntar på att bli inkluderade i läkemedelsprogrammet. I vissa anläggningar tar det upp till 12 månader, vilket har negativa hälsokonsekvenser för patienterna.
I Lubelskie Voivodeship väntar över 70 patienter med MS på att bli inkluderade i läkemedelsprogrammet. Detta beror främst på bristen på medel för genomförandet av programmen. Vi talar om unga patienter i åldern 20-40 år som vill vara professionellt aktiva och inte belasta samhället och systemet, och en sjukdom där tiden är särskilt viktig. Behandlingen syftar till att förhindra skador på nervsystemet och därmed funktionshinder - säger Prof. Konrad Rejdak.
Ett stort problem är också fördelningen av medel för genomförandet av läkemedelsprogram av de nationella grenarna av National Health Fund - betonade prof. dr hab. n. med. Jarosław Sławek, president för det polska neurologiska föreningen. Ibland får anläggningen en begränsad summa pengar som inte täcker kostnaderna för behandling av alla berättigade patienter. Detta är fallet med behandling av Parkinsons sjukdom. Sedan vägrar sjukhus tillgång till terapi för andra patienter, efter att ha använt de medel som tilldelats av National Health Fund. Patienten måste antingen vänta med att bli inkluderad i programmet tills National Health Fund tilldelar ytterligare medel, eller leta efter en annan anläggning som kommer att genomföra programmet. I det senare fallet förknippas det ofta med att gå till ett centrum i en annan provins, vilket verkligen inte är fördelaktigt för patienten.
Problem med läkemedelsprogram gäller inte bara multipel skleros utan även andra neurologiska tillstånd. Finns det något som kan göras för att förbättra dem och göra dem bättre tillgodose patienternas behov?
Enligt Dr. Jakub Gierczyński, MD, är det värt att betona att det neurologiska samfundet implementerar ett ökande antal läkemedelsprogram. Tack vare detta har polska patienter tillgång till nya terapier.
Detta är dock förknippat med en större arbetsbelastning för neurologer som förutom läkemedelsprogram måste tillhandahålla vård för patienter i sjukhusbehandling och AOS och utbildningsverksamhet som arbetar i akademiska centra. Värderingen av medicinska tjänster inom läkemedelsprogrammen inom neurologi bör höjas.
Det är också mycket viktigt att skapa modeller för samordnad och omfattande vård i specifika sjukdomsenheter kring läkemedelsprogram som syftar till att förbättra effektiviteten och leverera värde. Värde som är villkorat av att hälsoeffekter uppnås för specifika ekonomiska utgifter.
Läkemedelsprogram bör noggrant utvärderas och övervakas genom analys av definierade indikatorer - helst inom betalarregistret. Faktiska data om klinisk praxis (RWD) kan vara ett tillförlitligt mått på effektiviteten hos ett visst läkemedelsprogram. Därför behövs inte bara nya kompetenser för medicinsk personal som genomför terapin utan också personal som stöder läkemedelsprogrammet - medicinska sekreterare, databasanalytiker och vårdkoordinatorer.
Läkemedelsprogram skapas främst för att garantera patienter tillgång till moderna terapier. Det är viktigt att de är strukturerade på ett sådant sätt att de kan tillgodose patienternas verkliga behov.
För att de ska kunna genomföras korrekt måste betalaren ha en dialog på nationell hälsofonds centrala nivå och regionala grenar med läkare, medicinska konsulter och företrädare för patientorganisationer, eftersom de vet bäst vad patienter behöver. Det är också nödvändigt att ändra värderingarna, vilket möjliggör en korrekt betalning av det arbete som läkare måste göra för att genomföra dem.
Under konferensen kommer också problemet med pilotprogrammet för mekanisk trombektomi-behandling av patienter i den akuta fasen av ischemisk stroke att diskuteras, och projektet relaterade till detta program för implementering av det samordnade strokevårdssystemet (KUM). Enligt hälseministerns ståndpunkt i oktober 2018 bör för närvarande nya centra introduceras till programmet för att gradvis jämna ut oproportionerna i tillgången till denna behandlingsmetod, som är en livrädd terapi med beprövad hög effektivitet, som ofta används i utvecklade länder - avslutade prof. Jarosław Sławek.
