Cerebrospinalvätskan har många viktiga funktioner. ta bort onödiga metaboliska produkter från centrala nervsystemet, men det skyddar också helt enkelt nervvävnaden från skador. När en mängd olika tillstånd - särskilt neurologiska - misstänks, kan CSF samlas in för vissa tester. I vilka situationer samlas emellertid cerebrospinalvätskan från patienter, och vad kan bevisas av avvikelserna i undersökningen?
Cerebrospinalvätska (förkortat CSF) har varit av stort intresse för dem som har studerat mänsklig anatomi under lång tid. Redan Hippokrates, när han beskrev patienter med hydrocefalus, nämnde vattnet som omger den mänskliga hjärnan. Galen pratade i sin tur om vätskan som finns i hjärnkammarna - enligt hans åsikt orsakades den av att andas in vätskan genom näsan.
Senare, under lång tid, som nådde flera århundraden, nämndes inte cerebrospinalvätskans tid alls. Varför denna vätska, som är viktig för människokroppen, utelämnades - det är inte känt, det misstänks att det kan vara ett resultat av det sätt på vilket obduktioner utfördes tidigare.
För en tid sedan, i början av obduktionen, separerades huvudet från resten av kroppen - därför kunde cerebrospinalvätskan helt enkelt inte märkas i den efterföljande obduktionen på grund av dess läckage.
Cerebrospinalvätska nämndes inte riktigt förrän på 1700-talet. Sedan bland andra Emanuel Swedenborg beskrev vätskan som produceras i den fjärde kammaren och därifrån går den bland andra in i medulla nämnde Albrecht von Haller vid samma tidpunkt vätskan som utsöndrades i hjärnkammarna.
Många år har gått sedan dess, under vilka många andra forskare var intresserade av cerebrospinalvätskan, och äntligen idag vet vi mycket mer om det - vi vet både om dess produktion och funktioner och om olika patologier relaterade till denna vätska.
Innehållsförteckning:
- Cerebrospinalvätska: produktion och cirkulation
- Cerebrospinalvätska: funktioner
- Cerebrospinalvätska: sjukdomar
- Cerebrospinalvätska: upptag
- Cerebrospinalvätska: indikationer och kontraindikationer för dess insamling
- Cerebrospinalvätska: testning och tolkning av resultat
- Cerebrospinalvätska: rinnande näsa
För att se den här videon, aktivera JavaScript och överväga att uppgradera till en webbläsare som stöder -video
Cerebrospinalvätska: produktion och cirkulation
Cerebrospinalvätska finns i hjärnans ventrikulära system och i det subaraknoida utrymmet som sträcker sig genom hela hjärnan och ryggradskanalen.
I ett ögonblick cirkulerar cirka 150 ml cerebrospinalvätska i en människa, varav 100 ml finns i det subaraknoida utrymmet och resten i hjärnkammarna.
Den dagliga vätskeproduktionen är dock mycket större - den produceras cirka 450-500 ml, men på grund av det faktum att den ständigt återabsorberas i det venösa systemet finns det också i kroppen samtidigt, precis nämnt ovan, cirka 150 ml.
CSF produceras av koroidala plexus - koroidplexus i sidokamrarna har den största andelen i sin produktion, andra delar av kammarsystemet, liksom strukturer som ligger i det subaraknoida utrymmet, producerar också det, men i mycket mindre kvantiteter.
Cerebrospinalvätska bildas av filtrerad plasma - det är därför CSF och plasma har något liknande kompositioner. Vätskan som bildas i sidoventriklarna kommer in i den tredje kammaren, varifrån den - genom hjärnans vattenförsörjning - äntligen når den fjärde kammaren.
När CSF lämnar det ventrikulära systemet kommer det in i hjärnans arachnoidutrymme och i ryggraden. Så småningom når den arachnoid villi - de utgör en del av arachnoid dura och bular ut i de venösa bihålorna i dura mater. Genom dessa villi tränger cerebrospinalvätskan in i det venösa systemet.
Cerebrospinalvätska: funktioner
Vätskan som finns i nervsystemets strukturer har många viktiga uppgifter. Cerebrospinalvätskans funktioner inkluderar:
- flytkraft: precis som den mänskliga hjärnan väger cirka 1,5 kg, när den är nedsänkt i CSF, balanseras denna vikt till bara 25 gram - detta är särskilt viktigt eftersom det är möjligt att bibehålla hjärnvävnadens densitet utan risken för att vissa delar av det - särskilt de lägre - skulle kunna komprimeras, vilket allvarligt kan skada nervvävnaden
- skydd av centrala nervsystemet: cerebrospinalvätskan dämpar hjärnan eller ryggmärgen i olika situationer, inkl. vid fall eller annan olycka
- deltagande i cirkulationen av olika ämnen i hjärnan: CSF, som cirkulerar i olika strukturer i nervsystemet, transporterar många mediatorer (inklusive hormoner), dessutom kan det också dränera avfallsprodukter från ämnesomsättningen som produceras av nervceller
Cerebrospinalvätska: sjukdomar
Många olika sjukdomsenheter kan associeras med cerebrospinalvätskan. En av de mest kända är hydrocephalus, vilket kan orsakas både av nedsatt flöde av denna vätska i det ventrikulära systemet (då diagnostiseras det som icke-kommunicerande hydrocephalus), och dess överdrivna produktion eller nedsatt absorption av CSF (kommunicerande hydrocephalus utvecklas då).
Cerebrospinalvätskans sammansättning kan förändras, eftersom en patient har en mängd olika medicinska tillstånd. Exempel på enheter där abnormiteter i cerebrospinalvätskans sammansättning kan förekomma är:
- olika infektioner i centrala nervsystemet (t.ex. meningit, både viral och bakteriell),
- Guillain-Barré syndrom
- subarachnoid blödning
- multipel skleros
- primär tumör i centrala nervsystemet eller metastasering av någon annan tumör till CNS
- Alzheimers sjukdom
Enskilda sjukdomar leder till olika abnormiteter i cerebrospinalvätskans sammansättning. Men för att kunna hitta någon måste hjärnvätskan först samlas upp och sedan skickas till specialistundersökning.
Cerebrospinalvätska: upptag
Du kan få PMR för forskning på flera sätt. Det kan samlas från hjärnans laterala ventriklar, från den stora reservoaren (genom suboccipital punktering) och genom ländryggspunktionen.
Den sista av dessa metoder, dvs ländryggspunktion (ländryggspunktion) är den vanligaste metoden för att få cerebrospinalvätska - detta beror på att det är den säkraste metoden, och dessutom är ländryggspunktionen det enklaste sättet för läkare att få denna vätska.
Ländryggspunktionen utförs aseptiskt, nålen - i en vinkel på 15 grader - förs vanligtvis in i 4: e-5: e. intervertebralt utrymme i ländryggen. Efter punktering ska patienten ligga i 24 timmar för att minska risken för post-dural syndrom.
Cerebrospinalvätska: indikationer och kontraindikationer för dess insamling
Indikationerna för att utföra en ländryggspunktion är antaganden om att patienten lider av någon av de ovannämnda sjukdomarna eller en annan enhet som kan leda till avvikelser vid undersökningen av cerebrospinalvätskan. Det är dock inte alltid möjligt att få CSF - kontraindikationerna inkluderar:
- aktiv infektion på platsen från vilken cerebrospinalvätskan skulle samlas upp
- blodkoagulationsstörningar (som härrör från både användning av antikoagulantia och svår trombocytopeni)
- ökat intrakraniellt tryck
Cerebrospinalvätska: testning och tolkning av resultat
Cerebrospinalvätska vid ländryggspunktering bedöms i grunden från början av insamlingen. Tja, även den hastighet med vilken denna vätska rinner ut är viktig - med rätt tryck (liggande 8-15 mmHg) läcker cerebrospinalvätskan med en hastighet av 20-60 droppar per minut.
Efter att ha erhållit PMR skickas den för olika laboratorieanalyser. Normal cerebrospinalvätska är färglös och klar och innehåller:
- olika celler, i mängden 0-5 / mm3
- protein i en koncentration av 15 till 45 mg / dl
- glukos i en koncentration av 50-80 mg / dl (vanligtvis är CSF-glukos cirka 60-75% av plasmaglukos)
- klorider i en koncentration av 115 till 130 mmol / l
- laktater i en koncentration av 10-22 mg / dl
- vita blodkroppar (enstaka mängder, under normala förhållanden är lymfocyter de dominerande cellerna i CSF)
Själva analysen av de ovannämnda parametrarna i cerebrospinalvätskan gör det möjligt att diagnostisera många olika sjukdomar.
I fallet med purulent meningit blir CSF till exempel grumligt och gulaktigt och neutrofiler börjar dominera och koncentrationen av protein och laktat i den ökar avsevärt medan glukos- och kloridnivåerna sänks.
Sedan, när patienten lider av viral meningit, i stället för 0 till 5 celler i vätskan, istället för 0 till 5 celler, kan till och med flera hundra av dem förekomma i hans 1 mm3, proteinkoncentrationen ökar (men definitivt mindre än i fallet med purulent inflammation), och mängden glukos och klorid förblir normala eller så minskar dem något. Samtidigt, med viral meningit, förblir cerebrospinalvätskan vattenklar och klar.
Emellertid kan cerebrospinalvätskan också utsättas för ett antal andra specialiserade analyser. Det är möjligt att bestämma koncentrationen av IgG-immunglobuliner, vars ökning noteras bland annat i vid multipel skleros eller Guillain-Barré syndrom. CSF kan överföras för att utföra elektrofores - den så kallade Oligoklonala band är ett av stadierna i diagnosen multipel skleros.
Det finns också bakteriologiska tester av cerebrospinalvätskan (som kan svara på frågan om exakt vad bakterierna ledde till neuroinfektion hos patienten) och serologiska tester av cerebrospinalvätskan (dessa inkluderar de så kallade syfilitiska reaktionerna).
Det är också möjligt att detektera neoplastiska celler i CSF relaterade till förekomsten av exempelvis medulloblastom eller CNS-lymfom.
Cerebrospinalvätska: rinnande näsa
En fråga att diskutera när man diskuterar cerebrospinalvätska är rinorré. I de allra flesta fall är detta problem associerat med rinit (allmänt känt som en rinnande näsa).
I vissa situationer - särskilt i de som har drabbats av en allvarlig huvudskada eller har haft neurokirurgi - kan det dock vara nödvändigt att se till att patientens näsa inte läcker CSF.
Laboratorietester kan utföras för att skilja om vätskan är CSF eller normal nasal urladdning. När patienten har näsutsläpp är glukoskoncentrationen låg (<10 mg / dL) och det finns mycket protein (mer än 300 mg / dL) i den. Sedan, när vätskan är cerebrospinalvätskan, har den protein- och glukoskoncentrationerna såsom beskrivits ovan.
Källor:
- Neurologi, vetenskaplig red. W. Kozubski, Paweł P. Liberski, red. PZWL, Warszawa 2014
- Mänsklig anatomi. En lärobok för studenter och läkare, red. II och kompletterat av W. Woźniak, red. Urban & Partner, Wrocław 2010
- Chochoł P., Fiszer U., Bedömning av parametrar för hjärnvätskan vid diagnos av neurologiska sjukdomar, Postępy Nauk Medycznych, vol XXVI, nr 10, 2013, red. Borgis
