Neurogen urinblåsa är en tomrumssjukdom som orsakas av att urinvägarna fungerar felaktigt. Vad orsakar problem med att kontrollera urinering? Hur behandlas den neurogena urinblåsan?
Neurogen blåsa är inte en sjukdom i sig, utan bara ett symptom eller en följd av andra patologier. Det kan till exempel inträffa under stroke, tumörer, Parkinsons sjukdom eller multipel skleros, vilket skadar mikturcentraler i centrala nervsystemet. Neurogen urinblåsa orsakas också av andra sjukdomar i ryggmärgen, såsom oavsiktlig skada, ryggmärgsbråck, hjärnbråck, kompression av ryggraden genom en tumör och ibland också under graviditeten. Diabetes mellitus och AIDS, som leder till perifer neuropati efter många år, anses vara de två främsta orsakerna till neurogen blåsbildning i denna mekanism. Andra sjukdomsenheter som leder till utvecklingen av denna komplikation inkluderar:
- kronisk alkoholism
- vitamin B12-brist
- operationella komplikationer
- Heine-Medins sjukdom
- nervsystemet syfilis
- Guillain Barre-teamet
Neurogen blåsa: typer av störningar
Uppdelningen av störningar som definierar den neurogena urinblåsan påverkas främst av resultatet av patientens urodynamiska undersökning, som avgör exakt vilket element som är ansvarigt för miktur skadas och inte - som man en gång trodde - platsen för skador på nervsystemet. Därför kan vi skilja:
- detrusor hyperaktivitet med detrusor-sfinkter dyssynergi - det vill säga både detrusorn och den yttre urinrörssfinkter kontrakt, som under fysiologiska förhållanden bör slappna av; denna typ av störning genererar de högsta trycken i övre våningen i urinvägarna, vilket snabbt kan leda till njursvikt
- Detrusor areflexia eller detrusor hyporeflexia med detrusor sfinkter dyssynergi - detrusoravslappning åtföljs av konstant sammandragning av den yttre urinrörsfinktern, vilket resulterar i fullständig urinretention i urinblåsan
- Detrusor areflexia eller hyporeflexia med minskad extern sfinkterton vilket resulterar i urininkontinens
- Detrusor överaktivitet med fel i den yttre urinrörssfinktern, vilket manifesterar sig som svår urininkontinens
Diagnos av neurogen urinblåsa
Neurogen urinblåsa bör misstänkas hos alla patienter som, med någon sjukdom eller dysfunktion i nervsystemet, kan utveckla denna komplikation. Studien som valts hos dessa patienter är det urodynamiska testet, som visar i detalj typen av urinblåsans dysfunktion, mekanismen för tömning och eventuell kvarvarande urin i urinblåsan. Hos dessa patienter bör också en ultraljudundersökning utföras, vilket visar eventuella störningar i de övre nivåerna av urinvägarna. En annulleringsdagbok som hålls av patienter är också användbar, på detta sätt övervakar de mängden och frekvensen av urinering under dagen.
Värt att vetaUrinering - reglering
När blåsan fylls sträcker sig väggarna gradvis. Deras höga stress skickar information till de centrum i hjärnan som ansvarar för mikturition. Kortikacentret är ansvarigt för medveten och kontrollerad urinering, medan det andra centrumet i bron är ansvarigt för en ovillkorlig reflex, dvs. en som inte är föremål för vår vilja. Det betyder att vi bara kontrollerar mikturen upp till en viss punkt. Cerebral cortex utvecklas under livets gång, så små barn urinerar okontrollerbart. Denna färdighet förvärvas inte förrän mellan ett och tre år. All okontrollerad miktur efter denna period är ett patologiskt symptom som alltid bör inkluderas i diagnosen. Förutom centren i hjärnan är två centra i ryggmärgen också ansvariga för att tömma kontrollen: sympatisk vid nivån Th10-Th 12 och parasympatisk på nivån S2-S4. I grund och botten fyller det sympatiska nervsystemet urinblåsan och håller urinen i den genom att dra ihop den inre urinrörssfinktern. Det parasympatiska systemets uppgift är att "stänga av" det sympatiska nervsystemets funktion, vilket kommer att få den inre sfinktern att slappna av, och det får också detrusormuskulaturen att dra ihop sig. Båda processerna leder till medveten och kontrollerad urinering. Båda dessa system fungerar antagonistiskt mot varandra. Perifera nerver, såsom labia nerven, spelar också en viktig roll i regleringen av tömning. Det innerverar musklerna i den yttre urinrörsfinktern, som vi kan dra åt eller koppla av som vi vill.
Neurogen blåsa - behandlingsmetoder
Behandling av den neurogena urinblåsan beror till stor del på den sjukdom vi har att göra med. Med en överaktiv detrusor kan kolinolytiska läkemedel (till exempel solifenacin eller oxibutanin) användas för att sänka trycket i urinblåsan. Om läkemedelsbehandlingen misslyckas kvarstår alternativet att injicera ett botulinumtoxin-detrusor i muskeln, vilket kommer att slappna av i ungefär sex månader.
Ibland är det nödvändigt att snida musklerna i den yttre urinrörssfinktern för att lindra trycket i urinvägarna. En patient som lider av areflexi eller hyporeflexi i urinblåsan kan urinera med hjälp av en buktryckspump, som stöder en försvagad urinblåsa. Den försvagade yttre urinrörssfinktermuskeln kan stärkas genom att till exempel injicera kollagen.
Om urinen kvarstår i urinblåsan, trots de genomförda åtgärderna, bör patienten självkateterisera. Självkateterisering är patientens självinsättning av Nelaton-katetern i urinblåsan. Det är mycket tunnare än den populära Foley-katetern, vilket gör denna procedur möjlig för varje patient hemma. Denna operation bör upprepas fem till sju gånger om dagen, nödvändigtvis under sterila förhållanden. Observera att varje kateter endast är avsedd för engångsbruk.
Patienter med neurogen urinblåsa förses med 120 katetrar per månad, resten måste köpas från sin egen ficka.
Om patienten av olika skäl inte kan utföra denna procedur hemma eller har en svår återkommande urinvägsinfektion, bör en suprapubisk fistelprocedur utföras för att urin urinera.
Neurogen blåsa: komplikationer
Urininkontinens är ett stort problem för patienter med neurogen urinblåsa, vilket främst är ett pinsamt socialt problem. Dessutom kan kronisk kontakt med urin med könsorganets hud leda till dermatit, fläckar, sår som kan utvecklas till mycket smärtsamma sår. Urin kvar i urinblåsan är en idealisk miljö för bakterier att föröka sig, varför det är så viktigt att ta bort det regelbundet. Tyvärr främjar frekvent kateterisering också införandet av bakterier i urinblåsan, men steriliteten i proceduren minimerar denna risk.
Infektioner i urinvägarna kan leda till urosepsis, dvs. en systemisk infektion i kroppen.
Hos patienter med neurogen urinblåsa, som är "sängliggande" på grund av sin sjukdom, bör andra faror, såsom trycksår eller luftvägsinfektioner, inte glömmas bort. Patienter med neurogen urinblåsa i urintest visar oftast en abnormitet som indikerar infektion eftersom det inte är möjligt att rensa alla bakterier från urinvägarna hos dessa patienter. Trots detta rekommenderas det inte att använda antibiotika för profylax, de bör endast få behandla symtomatiska patienter.
Neurogen urinblåsa är en svår enhet att behandla eftersom dess orsak tyvärr är oåterkallelig i många fall. För närvarande är emellertid både farmakologiska och kirurgiska metoder kända, vilket gör det möjligt för patienter att fungera normalt.Först och främst är det nödvändigt att ta hand om hygien i urogenitala områden och regelbundet avlägsnande av urin från urinblåsan, vilket skyddar patienten från de skadliga konsekvenserna av denna sjukdom.
Rekommenderad artikel:
Urostomi, ett annat sätt att kissa. Hur man lever med en urostomi?
