Pediatrisk kardiologi är ett speciellt medicinområde. När det gäller vuxna har vi många tester, och när det gäller barn litar vi främst på upplevelsen av centren. Även om båda områdena kallas "kardiologi" är varje patient en utmaning här, och behoven och möjligheterna att behandla de yngsta patienterna skiljer sig från dem inom vuxenkardiologin - säger Maria Miszczak Knecht, MD, en nationell konsult inom pediatrisk kardiologi.
- Läkare, som ny nationell konsult inom pediatrisk kardiologi, hur bedömer du det nuvarande läget för kardiologisk vård för de yngsta patienterna i Polen?
Under senare år har prenatal diagnos och tidig diagnos av hjärtfel utvecklats underbart. Vi har det gröna ljuset av prioritet för nyfödda som behöver akuta operationer. Vi uppnår för närvarande mycket god detekterbarhet och överlevnad hos patienter efter hjärtkirurgi. Även om det är uppmuntrande betyder det också att det under 10 eller 20 år finns fler och fler patienter som behöver komplex, specialiserad och långvarig hjärtvård.
- Vad är den största utmaningen inom detta medicinområde?
Medfödda hjärtfel är fortfarande den största utmaningen inom pediatrisk kardiologi. Årligen diagnostiseras cirka 3000. barn med olika typer av hjärtfel. Inte alla observerade förändringar är allvarliga och kräver komplex terapi, men en betydande utmaning är för det första rätt differentiering av abnormiteter, och för det andra ytterligare adekvat och tillgänglig terapeutisk hantering.
- Är tillgängligheten av pediatriska kardiologiska procedurer begränsad idag?
Det största problemet är mänskliga resurser. Utmaningen är att ge de yngsta patienterna tillgång till pediatriska kardiologer, men också att säkra behoven hos ungdomar för procedurer när det gäller deras fortsatta uppförande.
- Vad är den främsta orsaken till begränsningar i tillgången till vård?
Bristen på personalen är ansvarig för den långa väntetiden för sjukhusvistelse. Även om situationen i regionen ännu inte är den värsta, är det redan svårt att få tillgång till de referenscentra som tillhandahåller terapi för de mest komplexa fallen.
- Finns det några initiativ för att förbättra denna situation?
Ja, pediatrisk kardiologi har behandlats som en prioriterad specialisering. För närvarande är 71 läkare specialiserade på barnkardiologi, så det kan antas att problemet med saknad personal kommer att minska med tiden.
Det är viktigt att vi inte glömmer att den medicinska personalen kräver kontinuerlig utbildning - särskilt när det gäller pediatriska kardiologer med färdig specialisering, som arbetar i området.
Att öka tillgången till utbildning för dessa läkare är oerhört viktigt eftersom de är de första som tar emot majoriteten av små patienter, även med komplexa, atypiska hjärtfel. Hantering i sådana fall kräver specialistkunskap och omfattande erfarenhet, så det är värt att stödja läkare i området för att skaffa och förbättra den.
- Hur utformas systemet för att utbilda specialister inom pediatrisk kardiologi?
I detta avseende förändras behoven och möjligheterna ständigt. Vi kommer att försöka harmonisera utbildningssystemet för barnkardiologer i Polen med det som gäller i andra EU-länder.
Det nuvarande utbildningssystemet inom pediatrisk kardiologi kräver uppdatering och modernisering. Detta är ett av målen som jag själv definierar i min nya roll som nationell konsult inom detta medicinområde.
- Vad kan stödja uppnåendet av dessa mål?
Utan tvekan ger de framsteg som gjorts inom medicin de senaste åren oss en stor möjlighet. Det kan sägas att vi i Polen idag har terapeutiska alternativ och tekniker som erbjuds runt om i världen.
Interventionstekniker som utförs hos foster utvecklas framgångsrikt bland annat av teamet av prof. Joanna Szymkiewicz-Dangel. Tack vare detta terapeutiska förfarande föds barn med bättre kardiovaskulär kapacitet och begränsade effekter till följd av hjärtfelet i sig. Det finns bara ett fåtal centra som erbjuder denna typ av terapi i världen.
- Läkaren är specialiserad på elektrofysiologi och elektroterapi hos barn. Vilka möjligheter och utmaningar definierar du inom detta område av kardiologi?
Inom området barnelektrofysiologi och elektroterapi är korrekt bedömning av hälsobehov fortfarande en prioritet. Efter en tillförlitlig definition av behoven kommer vi att kunna avgöra hur många barnterapi för elektroterapi i Polen som behövs.
Inom detta centraliseringsområde krävs komplexa procedurer med en högre riskprofil för komplikationer och ett relativt litet antal patienter.
Ett exempel är avlägsnande av endokavitära elektroder som kräver omfattande kunskap och erfarenhet, som endast ska utföras i centra med högsta referensnivå.
- Hur är situationen idag i referenscentra specialiserade på barnkardiologi?
Idag är referenscentra tyvärr överbelastade med arbete på grund av ett alltför stort antal patienter. För att kunna befria de största institutionerna behöver regionala centra stöd, främst när det gäller ovannämnda prioritering, dvs. utbildning av personal. Det är viktigt särskilt i de mest komplexa fallen, vars behandling och hantering inte är lätt, eftersom de kräver specialistkunskap och omfattande erfarenhet.
Tack vare den ständigt förbättrade utbildningen av pediatriska kardiologer kan patienter som behöver specialisthjälp besöka referenscentra och mindre komplexa fall kommer att kunna behandlas effektivt och hanteras effektivt i regionerna.
- Vad samarbetar den pediatriska kardiologgruppen med specialister inom andra medicinska områden?
Samarbetet mellan barnkardiologer och neonatologer och barnläkare är mycket bra. Detta beror bland annat på POLKARD-programmet för förebyggande och behandling av hjärt-kärlsjukdomar, som har genomförts under många år. Ett av resultaten av detta initiativ var att öka kunskapen hos neonatologer inom detektering av hjärtfel och vård av nyfödda med diagnostiserade defekter. Tack vare detta kommer patienter nu till referenscentra tidigare och i ett mycket bättre tillstånd än för ett dussin eller så år sedan.
För primärvårdsläkare (POZ) är situationen något annorlunda. Vi försöker stödja våra kollegor från POZ i daglig klinisk praxis med vår kunskap genom föreläsningar och konferenser, men vi har inte ett definierat utbildningssystem som vi använde i fallet med neonatologer och POLKARD-programmet. Detta är ett område som kan och bör förbättras.
- Vad är ditt samarbetsområde med vuxna kardiologer?
Detta är ett viktigt aktivitetsområde, eftersom ungdomars barn i vuxenlivet fortfarande behöver vård, men ofta har andra behov än vuxna med kranskärlssjukdom, dvs. sjukdomar som är typiska för mogna människor.
Sådana tonårspatienter, kända från det engelska språket som GUCH - växer upp med medfödd hjärta (sjukdom), får hjälp av specialcentra som är specialiserade i hanteringen av denna grupp patienter, men det är fortfarande ett viktigt område för förbättring av multispecialiserat samarbete. Ju mer, för tack vare bättre vård i de tidiga utvecklingsstadierna har vi varje år ett ökande antal äldre patienter som behöver personlig specialistvård och går in i vuxen ålder.
Vi hoppas kunna lösa alla de definierade behoven hos pediatrisk kardiologi som ett samhälle tillsammans tack vare medverkan från läkare inom denna specialisering och ber om samarbete och stöd från våra kollegor: vuxna kardiologer, primärvårdsläkare och kliniker från andra områden.
Ett värdefullt systemstöd kan vara den nya upplagan av POLKARD-programmet, som för närvarande jobbar med. Kanske är det snart möjligt att diskutera detaljerna tillsammans i en bred grupp.
Läs också: Prenatal diagnos upptäcker hjärtfel. Vilka tester kommer att upptäcka en hjärtfel hos ett foster?
