Onormal vaginal blödning hos kvinnor som inte är gravida har många olika orsaker, allt från mentala faktorer till allvarliga och livshotande tillstånd. Vilka är de vanligaste orsakerna till vaginal blödning?
Onormal vaginal blödning innefattar spotting eller blödning hos kvinnor efter klimakteriet, oregelbunden blödning under puberteten och kraftiga och oregelbundna blödningar hos mogna kvinnor. Orsakerna till oregelbunden blödning beror på ålder och fas i menstruationscykeln. Oregelbunden blödning kan också förekomma hos kvinnor som tar antikoagulantia.
Onormal blödning i tonåren
Blödning kan vara oregelbunden de första fem åren efter din första menstruation. Detta måste dock alltid kontrolleras, för även under denna livstid kan kvinnor indikera avvikelser i reproduktionsorganet eller en cancersjukdom. Den vanligaste oregelbundna blödningen i tonåren är dock associerad med anovulatoriska cykler där ett ägg inte frigörs från äggstocken.
Icke-regulatoriska cykler är orsaken till funktionell blödning. De är vanliga i tonåren och hos kvinnor under menopausen. Den normala menstruationscykeln är resultatet av att återkopplingssystemet fungerar korrekt mellan hypotalamus, hypofysen och äggstockarna, vilket släpper ut ett ägg som är klart för befruktning och producerar ett foder i livmodern som kan ta emot ett befruktat ägg.
Hypofysen utsöndrar follikelstimulerande hormon (FSH), ett hormon som stimulerar utvecklingen av folliklar (strukturer som omger ägget) och provocerar frisättning av östrogener.
Östrogener stimulerar endometriumet att växa, minskar koncentrationen av FSH och stimulerar hypofysen att producera mer luteiniserande hormon (LH). Denna situation är känd som LH-stigningen.
Den höga koncentrationen av LH stimulerar Graaf-follikeln att mogna och släppa ägget. Den brutna follikeln förvandlas till ett corpus luteum, en gulaktig struktur som frigör progesteron och östrogener.
Om ägget inte befruktas stoppar båda dessa hormoner produktionen av FSH och LH. När LH-nivåerna sänks försvinner corpus luteum och nivåerna av östrogen och progesteron minskar och endometrium avskalas under menstruationen.
Ofta störs denna komplexa återkopplingsmekanism, vilket leder till anovulation. Och utan ägglossning finns inget corpus luteum och inget progesteron. Follikulärt stimulerad östrogenutsöndring orsakar förtjockning av livmoderslemhinnan, vilket kan dra av sig. Som ett resultat uppstår oregelbunden blödning.
Onormal blödning hos mogna kvinnor
Onormal blödning hos mogna kvinnor kan vara associerad med anatomiska defekter, användning av vissa preventivmetoder och med systemiska sjukdomar.
Anatomiska avvikelser kan förekomma i:
- själva slidan (bristning, cancer, slemhinnans atrofi)
- livmoderhalsen (polyper, livmoderhalscancer, intrauterin endometrit, myom i livmodern, cervicit)
- i äggledarna (ektopisk graviditet, äggledarcancer)
- äggstockar (äggstockscancer, corpus luteum cyste)
Vaginal blödning kan vara det enda symptomet på något av dessa tillstånd.
Det är värt att veta att kvinnor med polyper har kramper under perioderna. Smärta kan också orsakas av degenererande myom i livmodern och endometrit, corpus luteum cysta och intrauterin endometrit.
Mogna kvinnor upplever blödning eller riklig fläck efter samlag. I så fall ska kvinnan undersökas för polyper och livmoderhalscancer. Blödning efter samlag kan också vara tecken på vaginal förlust eller cervicit.
Lätt blödning mellan perioder är ett symptom på ägglossning hos vissa kvinnor. Men de är också mycket karakteristiska för:
- endometrit
- endometriecancer
- ofullständigt missfall (en situation där det finns rester av fostervävnad i livmodern)
Blödning inträffar också med en ektopisk graviditet som kräver omedelbar läkarvård.
En annan orsak till okontrollerad blödning är den ihållande corpus luteum. Det varar längre än 10-16 dagar, vilket fördröjer din period.
Systemiska sjukdomar
Det sägs mycket sällan att systemiska sjukdomar kan bidra till förekomsten av onormal blödning.
Hypotyreoidism (brist på sköldkörtelhormoner) och hyperprolaktinemi (överproduktion av prolaktin) kan leda till försämring av lutealfasen, vilket orsakar mer frekventa perioder. Längden på cykeln i denna situation är 16-22 dagar. Det kan också finnas anovulatorisk blödning.
Å andra sidan gör stress, ångest, anorexi och njursjukdom perioder mindre frekventa eller till och med slutar helt.
Mycket tunga perioder kan vara resultatet av en blödningsstörning, hypotyreos eller systemisk lupus.
Preventivmedel
Det har stort inflytande på typen av blödning. En spiral förlänger sin period och får en kvinna att förlora mer blod. Orala preventivmedel minskar menstruationsblödning eftersom det låga östrogeninnehållet i de flesta preparat gör endometrium tunnare än hos kvinnor som inte använder preventivmedel och ägglossar.
Du bör vara medveten om att båda formerna av preventivmedel kan orsaka blödning mellan perioderna. Om så är fallet, prata med din gynekolog om hur du byter tabletter eller tar bort spiralen.
Onormal blödning under perimenopausal period
Menstruationscyklernas fysiologi är mycket lika hos tonåriga och perimenopausala kvinnor. I slutet av fertiliteten märker många kvinnor att deras menstruationsrytm förändras.
Den genomsnittliga cykellängden för kvinnor i 20-årsåldern är 32 dagar, för kvinnor över 35 år är det bara 28 dagar eller mindre. Cyklerna är kortare eftersom kroppen tar slut på progesteron som produceras av corpus luteum, vilket förkortar lutealfasen i cykeln. Dessutom begränsar den sämre kvaliteten och det minskande antalet folliklar produktionen av östrogener, och därmed ökningen av LH och ägglossningen.
Kontinuerlig endometriestimulering med låga östrogennivåer som inte motverkas av progesteron leder till endometrieal hyperplasi som skalar av med oregelbundna intervaller.
Perimenopausala kvinnor, liksom i tonåren, genomgår en fas av funktionell blödning tills klimakteriet är slutfört och menstruationsblödningen har upphört.
Blödning och spotting under postmenopausal perioden
Det finns många olika orsaker till onormal blödning. Blödning under denna period av en kvinnas liv är relaterad till fetma, vaginal trauma och mediciner (t.ex. hormonbehandling, antikoagulantia). Äldre kvinnor som utvecklar vaginal atrofi kan blöda efter samlag.
Fetma kan orsaka blödning eller blödning eftersom feta kvinnor har höga östrogennivåer. Och detta beror på att fettceller omvandlar androgener från binjurarna till östrogener. Denna situation leder till endometriehyperplasi, ett tillstånd som inte bara orsakar oregelbunden blödning utan kan vara en signal för att utveckla endometriecancer hos äldre kvinnor.
Kvinnor som använder hormonersättningsterapi har oregelbunden blödning, särskilt i början av behandlingen. Att ta östrogen dagligen med en låg dos gestagen orsakar oregelbunden och oförutsägbar blödning som varar i 3-6 månader.
Om blödningen varar mer än sex månader bör en anatomisk orsak hittas. Om en kvinna tar östrogen dagligen och tar 10-12 dagar med progestogen-tillskott, är det normalt att uppleva lätt blödning efter att gestagen har tagits ut.
Onormal blödning - diagnos
Varje kvinna som har onormal blödning bör tas om hand av en gynekolog. Den senare bör se till att blödningen inte kommer från urinblåsan (urinröret) eller anusen.
Premenopausala kvinnor bör göra ett graviditetstest även om risken för graviditet är låg. Det är också viktigt att utföra blodprover, bakteriologiska tester av svabb från livmoderhalskanalen för klamydia och gonorré, cytologiska tester och test av leverfunktion, sköldkörteln och blodhormonnivåer.
Ultraljudundersökning gör det möjligt att utesluta eller bekräfta förekomsten av myom som kan orsaka blödning.
Hos postmenopausala kvinnor krävs en endometriebiopsi för att utesluta eller bekräfta cancer. Om resultatet av biopsin utesluter endometriecancer, bör ett test utföras för att se om det finns tumörer i binjurarna eller äggstockarna som producerar östrogener.
Onormal blödning - behandling
Behandlingen måste skräddarsys efter orsaken till onormal blödning.
Vid systemiska eller kroniska sjukdomar (sköldkörtel, njure, lever) är den primära behandlingen att kontrollera den primära sjukdomen.
Blödning från anovulatoriska cykler behandlas enligt kvinnans ålder. Observation är ofta tillräckligt under tonåren, eftersom de flesta kvinnor påverkas av blödning av naturen själv. Mycket kraftig blödning som leder till anemi behandlas med p-piller i sex månader. Nästa steg är att kontrollera om cyklerna är normala.
Onormalt frekventa perioder till följd av en förkortad lutealfas kan behandlas med orala preventivmedel eller suppositorie gestogener, som administreras från ögonblicket.
Blödning till följd av förkortning av follikelfasen (den första fasen av cykeln) normaliseras spontant.
Under perimenopausal ålder används progesteron med östrogen fram till den naturliga klimakteriet. Om denna behandling inte är effektiv kan läkaren exfoliera endometrium. Förfarandet utförs genom slidan och innebär laseravlägsnande av livmoderslemhinnan.
Hos äldre kvinnor tas borttagning av livmodern i händelse av allvarlig och ohanterlig blödning.
Varje kvinna med onormal blödning bör komma ihåg att orsaken till blödning kan vara cancer. Detta gäller särskilt för äldre kvinnor över 65 år eftersom de vid denna ålder har större risk för endometriecancer och äggstockscancer.
Källa:
- Harvard Women's Health Encyclopedia
