Kronisk njursjukdom är den näst vanligaste kroniska sjukdomen i Polen efter arteriell hypertoni. Cirka 4,2 miljoner vuxna polska kvinnor och polacker lider av det. Har vi lösningar i vårt land som gör det möjligt att behandla patienter snabbt och effektivt? Denna fråga besvaras av rapporten "Tillgång till nefrologiska tjänster i Polen" utarbetad av MAHTA på uppdrag av Fresenius Medical Care Polska.
Som författarna till studien antyder är endast tillgång till dialysstationer i Polen på en tillfredsställande nivå. Tyvärr förlängs raderna till nefrologen fortfarande, antalet njurtransplantationer minskar och förebyggandet och utbildningen av patienter finansieras inte av National Health Fund.
Syftet med studien är att illustrera den nuvarande vårdmodellen för patienter med kronisk njursjukdom (CKD) och att diskutera möjliga lösningar och fördelar med att genomföra samordnad vård.
Fragmentering av behandling för njurpatienter
Vården för en patient som diagnostiserats med CKD i Polen är mycket spridd både när det gäller tjänsteleverantörer (sjukhus, primärvårdsklinik, AOS-klinik, dialyscenter) och graden av vårdspecialisering (från primärvårdsklinik till högspecialiserade tjänster).
Trots en så betydande diversifiering av vårdens omfattning finns det fortfarande inga mekanismer som möjliggör korrekt patienthantering och samordning av vården. Patienter måste ofta befinna sig i ett komplicerat system som tvingar dem att genomföra behandlingsprocessen nästan självständigt.
Sådana åtgärder är extremt betungande, både för dem och deras familjer, och även ineffektiva, vilket är relaterat till deras kliniska tillstånd och ofta i hög ålder. Spridningen av vården bland många tjänsteleverantörer gör också att ansvaret för effekterna av behandlingen suddas ut.
Tillämpningen i Polen, i de flesta fall, att betala för tillhandahållande av tjänster och inte för de erhållna resultaten motiverar inte tjänsteleverantörer att förbättra effektiviteten och kvaliteten på tjänsterna.
Ett halvt års väntan på ett möte med en nefrolog
Det lilla antalet specialiserade läkare, nefrologikliniker och avdelningar, som varierar för enskilda voivodeships, leder till längre köer och väntetider för tillhandahållande av tjänster.
- År 2018 väntade var femte patient på ett möte med en nefrolog i över sex månader. Samma år skedde också en minskning av antalet njurtransplantationer, vilket är den mest optimala metoden för njurersättningsbehandling - säger Prof. dr hab. med. Ryszard Gellert, nationell konsult inom området nefrologi, chef för avdelningen för nefrologi och inre sjukdomar vid Bielański-sjukhuset i Warszawa och Medical Center of Postgraduate Education.
- Patienter som behandlas med detta system diagnostiseras för sent och det är nästan omöjligt att framgångsrikt fördröja utvecklingen av njursjukdom. Endast tidig upptäckt av CKD kan vidta åtgärder för att stoppa sjukdomen, undvika tidskrävande dialys och förhindra död i alltför ung ålder, tillägger han.
Samordnad vård gör det möjligt att betala för resultaten
Författarna till rapporten visar att introduktionen av den integrerade vårdmodellen är en viktig del av aktiviteter som syftar till att optimera nefrologisk vård och förbättra tillgången till tjänster. Det är kopplat till överföringen av ansvaret för behandlingsprocessen till den samordnande enheten. Här är det viktigaste att betala för effekterna av behandlingen, i linje med den värdebaserade vårdmodellen.
En sådan enhet kan i slutändan bli ett konsoliderande organ som kombinerar tjänster som för närvarande utförs i:
- nefrologiklinik,
- andra specialistkliniker: kardiologi, diabetes, kirurgi,
- sjukhusavdelningar,
- drogprogram,
- POZ-klinik,
- dialysstationer.
En föreslagen modell för samordnad vård för patienter med CKD
- Kvalitetsmedicin
- Den modell för samordnad vård för patienter med kronisk njursjukdom som föreslås i denna rapport är oupplösligt kopplad till hälso- och sjukvårdens kvalitet. Det är mycket viktigt när det gäller nefrologiska patienter, som vi ser varje dag i våra Fresenius Dialyscenter. Färre komplikationer och därmed också färre sjukhusdagar är en direkt ekonomisk börda för statsbudgeten. I en ytterligare analys minskar kostnaderna för diagnostiska tester, ytterligare besök hos specialistläkare eller läkemedel. Införandet av en vårdkoordinerande enhet kommer att leda till en tydlig definition av ansvaret för kvaliteten på behandlingen och därmed bidra till att betjäna den mer effektivt av betalaren - säger Dr. Tomasz Prystacki, ordförande för styrelsen för Fresenius Medical Care Polska, som beställde beredningen av rapporten.
- Pilotering av samordnad vård och patientregister
Ett viktigt inslag i genomförandet av den samordnade vårdmodellen är pilotprojektet och lanseringen av CKD-patientregistret i vårt land. Piloten bör utföras på öppenvårdsavdelningar (t.ex. nefrologikliniker) utan sjukhusfaciliteter. I en sådan enhet blir det enklare att bestämma kostnadskomponenterna och deras inverkan på effekterna av behandlingen.
"Rapport om tillgängligheten av nefrologiska tjänster i Polen" är en fortsättning och utvidgning av rapporten "Samordnad vård för en patient med kronisk njursvikt", utarbetad under redaktion av prof. Gellet och släpptes i mars i år. Detta mycket detaljerade arbete innehåller detaljerade analyser av tillgängligheten för behandling för nefrologi och dialyspatienter, och föreslår specifika organisatoriska och systemiska lösningar för den samordnade vårdmodellen som syftar till att förbättra behandlingseffektiviteten hos patienter med njursjukdomar i Polen.
