Hjärntuberkulom: orsaker, symtom, behandling

Tuberkulom, både intrakraniella tuberkulom och tuberkulom i nervkanalen, är en av formerna för manifestation av central nervös tuberkulos. Vem riskerar att utveckla hjärntuberkulom? Vilka är symtomen och behandlingen av denna extrapulmonala form av tuberkulos?

Tuberkulom i hjärnan och nervkanalen är en av de extrapulmonala formerna av tuberkulos. Både intrakraniella tuberkulom och tuberkulom i nervkanalen är verkligen sällsynta - involvering av centrala nervsystemet genom tuberkulos är den allvarligaste formen av tuberkulos - oftast förekommer det hos barn från 4 månader till 4 år och vuxna med nedsatt immunitet. Barn som inte vaccineras med BCG vid födseln är särskilt utsatta. Det finns geografiska skillnader. I länder med hög förekomst av tuberkulos drabbar sjukdomen små barn och uppträder vanligtvis 3-6 månader efter primär infektion. I länder med låg förekomst är det dock främst vuxna som lider av sjukdomen och detta är vanligtvis resultatet av reaktivering av ett latent fokus som bildats tidigare. Riskgruppen inkluderar:

• patienter med aids
• narkomaner och alkoholister
• personer med försvagad immunitet beroende av T-lymfocyter
• hemlös
• undernärda och avmagrade
• personer över 65 år
• genomgår långvarig immunsuppression
• behandlas med kortikosteroider
• diabetiker
• lymfompatienter

Hur bildas tuberkulom?

Det orsakande medlet för tuberkulos är Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) - Grampositiv stavformad bakterie. När en primär infektion uppstår passerar mykobakterierna genom blodomloppet till hjärnan och ryggmärgen. Där bildas klumpar, dvs små inflammationsfoci under cortex eller på hjärnhinnorna. Det kan ta olika långa tidsperioder - från flera veckor till många år - innan hjärnhinneinflammation utvecklas.

Richs brasa skapas - ostklump. När innehållet bryts in i det subaraknoida utrymmet utvecklas inflammation som svar på antigenerna av mycobacterium tuberculosis. Det uttrycks starkast på hjärnans botten, där ett tjockt, gelatinöst exsudat ackumuleras. Den pågående inflammationen orsakar skador på kranialnerven, störningar i cirkulationen av cerebrospinalvätskan som leder till hydrocephalus och involvering av blodkärl som resulterar i hjärninfarkt.

Inverkan av centrala nervsystemet kan också vara ett element i miliär tuberkulos. Endast i ett fåtal fall är det resultatet av kontinuerlig infektionsspridning.

Tuberkulom bildas när klumparna ökar i storlek men inte bryter in i det subaraknoida utrymmet. De kan bildas i olika hjärnstrukturer. De är ostliknande nekrotiska massor omgivna av fibrös vävnad, specifik granuleringsvävnad och ett kroniskt inflammatoriskt infiltrat. När det bryts ner inuti bildas hjärnabscesser. Komplikation av abscesser kan vara kalla paravertebrala eller extra-sclerala abscesser. Flera tuberkulom och hjärnabscesser uppträder vanligtvis hos AIDS-patienter.

Tuberkulom i hjärnan och ryggradskanalen: symtom

Intrakraniella tuberkulom manifesteras av symtom på en intrakraniell expansiv process:

• huvudvärk
• illamående
• kräkningar
• sömnighet
• störningar i medvetandet
• fokala symtom
• kramper
• svullnad av optisk skiva

De kan samexistera med hjärnhinneinflammation.

Tuberkulom i ryggradskanalen ligger oftast i mitten av bröstkorgssegmentet. Patienter klagar på:

• ryggont
• parestesi
• förlamning
• urinblåsans dysfunktion
• muskelatrofi

Tuberkulom: forskning

Om tuberkulom misstänks bör andra organ också letas efter manifestationer av tuberkulos. Grunden är en röntgen på bröstet, som hos hälften av vuxna och de flesta barn visar förändringar som är karakteristiska för aktiv eller tidigare tuberkulos. Datortomografi med hög upplösning kan vara användbar vid miliärskador som inte kan visas med röntgen. Tuberkulintest har för närvarande lite diagnosvärde, är vanligtvis positivt, men negativt utesluter inte tuberkulos.

Undersökning av cerebrospinalvätskan är väsentlig. Vid första anblicken är vätskan klar, opaliserande. Den allmänna undersökningen visar: hög nivå av mononukleära celler, särskilt lymfocyter, något ökad nivå av protein (upp till 5 g / l), minskad glukoskoncentration (mer än två gånger jämfört med serum). Man bör komma ihåg att rätt glukoskoncentration inte utesluter tuberkulös inflammation. Förutom HIV-positiva patienter, argumenterar den samtidiga normala koncentrationen av protein, glukos och normalt antal vita blodkroppar i cerebrospinalvätskan mot diagnosen tuberkulos. Även efter påbörjad behandling fortsätter förändringar i cerebrospinalvätskan i 10-14 dagar.

Cerebrospinalvätska odlas också, men vi måste vänta flera veckor på resultaten. Molekylära tekniker (PCR, ELISA), som väsentligt påskyndar diagnostik, är till hjälp. Vi utför bildundersökningar av centrala nervsystemet (magnetisk resonanstomografi och datortomografi). I fallet med förekomst av lesioner som tyder på tuberkulom i avbildningstesterna är det nödvändigt att verifiera dem genom biopsi, eftersom de inte skiljer sig åt i bilden från neoplastiska lesioner. I tuberkulom utan samtidig hjärnhinneinflammation är cerebrospinalvätskan normal eller bara något ökar i proteinnivåer.

Tuberkulom: Behandling

Farmakoterapi av tuberkulos baseras på regimer som består av flera läkemedel mot tuberkulos. Administrering av läkemedel är nödvändig eftersom dödligheten är 100% utan läkemedel. Dessutom fortsätter sjukdomen att utvecklas i flera dagar efter påbörjad behandling. Behandlingen börjar med intensiv terapi - isoniazid (INH), Rifampicin (RMP), Pyrazinamid och Streptomycin (SM) administreras i två månader. INH, RIF och SM tränger väl in i cerebrospinalvätskan.

Patienter bör övervakas noggrant eftersom Herxheimer-reaktionen kan inträffa efter den första dosen av läkemedel - den snabba upplösningen av mykobakterier orsakar en ökning av symtomen.

Om det kliniska tillståndet förbättras används två läkemedel i fortsättningsfasen under de följande månaderna: RIF och INH. När det gäller tuberkulom bör behandlingen av INH och RIF förlängas till två år, eftersom vi kan ha att göra med en paradoxal reaktion, även om tuberkulos förstoras efter flera månader av antituberkulosbehandling.

Vissa fall kräver neurokirurgisk ingrepp.

Man bör också komma ihåg att läkemedel mot tuberkulos har många biverkningar. Av denna anledning måste patienter hållas under konstant övervakning. INH kan orsaka neuropati, så det ges tillsammans med pyridoxin för profylax. På grund av MS-ototoxicitet rekommenderas månatlig revision. INH, RIF och Pyrazinamid är levertoxiska, därför ska leverenzymer övervakas.

Tuberkulom: prognos och komplikationer

Svårighetsgraden av medvetenhetsstörningar är viktig i prognosen. 50-70% dödlighet observeras bland medvetslösa patienter. Små barn och äldre är mindre benägna att återhämta sig.
Möjliga komplikationer:

• minnesförlust
• dvala
• hydrocefalus
• epilepsi
• blindhet
• dövhet
• kranialnerv pares
• intellektuell funktionsnedsättning hos barn