Tillgängliga behandlingar för reumatoid artrit (RA)

De senaste åren av forskning om RA har visat att effektiviteten av den behandling som används, oavsett typ av läkemedel, beror på sjukdomens varaktighet. För RA är begreppet så kallat terapeutiskt fönster, det vill säga den tid då tillämpningen av behandlingen ger patienten den bästa chansen att uppnå remission, dvs. fullständig hämning av sjukdomsprogression, och därmed bibehålla full kondition. Denna period har definierats som 12 veckor. Hur behandlas reumatoid artrit framgångsrikt?

Behandling av RA baseras på tre huvudprinciper

1. Diagnos och behandlingsstart inom 12 veckor efter de första symtomen på sjukdomen.
2. Val av terapi genom konstant övervakning av patientens välbefinnande och sjukdomsaktivitet för att få remission av sjukdomen så snart som möjligt, och när det är omöjligt, låg sjukdomsaktivitet.
3. Övervakning av säkerheten vid den använda behandlingen och comorbiditeter.

Läkemedel som används vid behandling av RA inkluderar:

1. klassiska syntetiska sjukdomsmodifierande läkemedel - xLMPCh (metotrexat, leflunomid, sulfasalazin, hydroxiklorokin),

2. riktade syntetiska sjukdomsmodifierande läkemedel - csLMPCh - bariticinib, tofacitinim (ersättning i Polen från september 2019),

3. biologiska sjukdomsmodifierande läkemedel - bLMPCh ""

• TNF-alfa-hämmare: infliximab, adalimumab, etanercept, golimumab, certolizumab
• IL-6-hämmare: tocilizumab en blockerare av CD80- och CD86-partiklar på ytan av presenterande celler
• antigen: abatacept (återbetalas inte i Polen)
• monoklonal antikropp mot CD20 B-celler: rituximab

4. biosimilar-modifierande läkemedel: biosimilar är för närvarande tillgängliga för infliximab, etanercept och adalimumab.

Ett av de viktigaste läkemedlen vid behandling av denna sjukdom och som används i första hand är metotrexat. Detta läkemedel är säkert och effektivt (särskilt i de tidiga stadierna av sjukdomen). En ytterligare positiv effekt av metotrexat är dess antiaterosklerotiska effekt. Detta är viktigt eftersom ateroskleros, som är en inflammatorisk sjukdom, utvecklas extremt snabbt hos RA-patienter och orsakar för tidig död på grund av kardiovaskulära komplikationer. Det har visat sig att patienter som tar metotrexat dör mindre av dessa komplikationer och lever längre än patienter som inte tar metotrexat.

Detta läkemedel ökar effektiviteten hos biologiska läkemedel och bör användas tillsammans med dem. Den effektiva dosen metotrexat är 25-30 mg en gång i veckan.

Vid kontraindikationer för användning av metotrexat eller dess intolerans kan andra läkemedel från denna grupp användas ensamma eller i kombinationsterapi, förutom hydroxiklorokin, som endast bör användas i kombinationsbehandling på grund av dess låga styrka.

Glykokostikosteroider (GCS) ska endast användas i början av behandlingen, i låga doser och inte längre än 6 månader. Användningen av glukokortikosteroider tillsammans med metotrexat som en initierande behandling ökar patientens chans att uppnå remission och rekommenderas därför.

Viktig

Det rekommenderas inte att använda glukokortikosteroider under en längre period än 6 månader på grund av biverkningar såsom en ökad risk för kardiovaskulära komplikationer och dödsfall beroende på dos och användningstid och risken för högt blodtryck, diabetes, benskörhet, grå starr, glaukom och ett antal andra sjukdomar.

Om behandling med klassiska sjukdomsmodifierande läkemedel är ineffektiv, bör biologiska eller biosimilar eller riktade syntetiska sjukdomsmodifierande läkemedel administreras utan dröjsmål.

I händelse av ineffektivitet av ett biologiskt eller biosimilar läkemedel ersätts det med ett annat, och terapin kan inkludera 2 TNF-alfa-hämmare, tociluzumab eller abatacept (återbetalas inte i Polen), och rituximab är ett sista läkemedlet - det används när den nuvarande behandlingen är ineffektiv .

Startar RA-behandling före diagnosen av sjukdomen

Många studier genomförs även i ett tidigare skede av sjukdomen och inkluderingen av terapi gäller den så kallade prekliniska tillstånd av RA, där det är hög sannolikhet för att utveckla RA, men de typiska kliniska symtomen på RA är ännu inte diagnostiserade.

EULAR (European League Against Rheumatism) definierade att det handlar om människor med en familjemedlem (släktingens första linje) som lider av RA, med smärta i lederna i händerna, i metakarpofalangeal leder med morgonstelhet som varar över en timme, och i vem det finns ett positivt trycktest. Förekomsten av anti-CCP-antikroppar är också bland de faktorer som ökar risken för att utveckla RA. Ändå finns det för närvarande inga rekommendationer för att behandla denna grupp friska människor profylaktiskt.

De viktigaste delarna av framgångsrik RA-behandling är:

• bra samarbete mellan patienten och läkaren,
• upptäckt och övervakning av comorbiditeter, inklusive såsom: depression, fibromyalgi, hjärt-kärlsjukdomar, lungsjukdomar, diabetes,
• minska effekterna av miljöfaktorer som negativt påverkar sjukdomsförloppet, såsom fetma, rökning, infektioner i munhålan (parodontos),
• användningen av Medelhavsdieten som den enda med dokumenterade antiinflammatoriska effekter,
• vitamin D-tillskott,
• permanent rehabilitering.