Sepsis-diagnos: nya riktlinjer

Sepsis beskrevs i forntida Egypten, men det är fortfarande en utmaning och är föremål för mycket forskning. Den sista effekten är en ny definition av sepsis och ersättning av befintliga uppförandestandarder med nya. En rapport om detta publicerades nyligen i The Journal of the American Medical Association.

Sepsis är kroppens onormala systemiska reaktion på infektion som kan leda till progressivt multiorgansvikt, chock och död.I hennes fall krävs inte bara behandling av infektionen utan också stöd för organfunktionen. - Den främsta orsaken till sepsis är bakterier, men frekvensen av sepsis orsakad av virus och svampar ökar - förklarar Andrzej Marszałek, läkare, doktor, medicinsk chef för Synevo-laboratorier.

Sepsis: Definition utan SIRS

De viktigaste förändringarna i diagnosen sepsis är introduktionen av SOFA-skalan, som bestämmer graden av skada på enskilda system. Följande bedöms: ventilationseffektivitet, antal blodplättar, medelvärden för blodtryck och graden av njureffektivitet.

Det antas att få 2 poäng på denna skala indikerar allvarliga organskador. Experter drog slutsatsen att den nya definitionen av sepsis borde avvika från SIRS eller systemiskt inflammatoriskt svarssyndrom, eftersom det inte är tillräckligt karakteristiskt för sepsis. Oavsett alla välkända och många dåligt dokumenterade faktorer som bidrar till sepsis är det viktigast att känna igen tillståndet så tidigt som möjligt och börja lämplig behandling. Det antas att för varje timmes försening i sepsidiagnos ökar risken för dödsfall med 7%.

Om tidig diagnos är så viktig, vilka är symtomen som föreslår sepsis?

Tyvärr är de tidiga symptomen inte helt specifika. De grundläggande inkluderar:

• kroppstemperatur> 38 ° C eller <36 ° C
• hjärtfrekvens> 90 / min.
• andning> 20 / min. eller p CO2 (koldioxidpartialtryck) <32 mm Hg
• leukocyter> 12 000 / ml eller 10% baciller i perifert blodutstryk.

Förutom konsensus nämns följande symtom:

• oförklarlig orsak till chock
• förvirringssyndrom (äldre patienter)
• hypotermi - svår sepsis
• utslag eller perifera gangrenösa förändringar (meningokockemi)
• oförklarliga förändringar i njur- och leverfunktion
• trombocytopeni som en manifestation av intravaskulärt koagulationssyndrom (DIC)
• ökad koncentration av proteiner i akut fas.

Dessutom kan svettningar, frossa, andfåddhet, illamående, kräkningar, diarré och huvudvärk uppstå. Laboratorietester är ett mycket viktigt diagnostiskt element.

- Typisk mikrobiologisk undersökning kan ta för lång tid, men bör utföras när en patient utvecklas: feber med SIRS-symtom, organinfektioner med dåligt allmäntillstånd, postoperativ infektion, endokardit, vaskulära linjer med förändringar vid injektionsstället och symtom allmän. När det gäller nyfödda bör undersökningen utföras när ett allvarligt kliniskt tillstånd påträffas - betonar Dr. Andrzej Marszałek.

Användbar vid diagnos av sepsis är undersökningen av perifert blodantal, liksom bedömningen av CRP-koncentration, d.v.s. proteiner i akut fas. Tyvärr räcker det inte alltid. Bestämningen av proteinet procalcitonin (PCT) är mycket användbart för bedömningen av förekomsten av systemisk bakteriell infektion. Alla hittills genomförda studier bekräftar dess användbarhet vid diagnos av sepsis. Bestämningen av procalcitonin har också ett prognostiskt värde och bör användas vid sjukdomsövervakning och behandling.

Rekommenderad artikel:

Vem löper störst risk för sepsis?

När man försöker definiera grupper av människor med risk för sepsis, bör man anta att den största risken gäller:
1. barn och äldre
2. cancerpatienter behandlade med kemoterapi eller strålbehandling, men också obehandlade
3. människor som lider av metaboliska sjukdomar (t.ex. diabetes)
4. personer med obehandlade infektionsgrindar
5. människor beroende av alkohol, droger, använder anabola
6. patienter med kroniska bakterieinfektioner (sårbildning, urinvägsinfektioner).

En allmän urinanalys bör därför ingå i en testpanel som utförs när sepsis misstänks eller riskerar att utvecklas. Det inkluderar inte bara förekomsten av mikroorganismer i kroppen. Eftersom dessutom njurfunktionen är en av de första som sjunker, är testning för kreatinin också användbart.

Trots de enorma framsteg som gjorts för att förstå mekanismerna för sepsis är dödsgraden fortfarande hög. När vi bedömer många fall som beskrivs i den medicinska litteraturen kommer en viktigaste slutsats att tänka på: Låt oss inte underskatta några infektioner! - säger medicinsk chef för Synevo.

Särskilt under semestern blir det viktigt att vara uppmärksam på små infektionsgrindar, till exempel mindre snitt under arbetet på tomten, gnugga huden eller till och med grillbrännskador. Naturligtvis borde du inte få panik. Inte varje snitt måste vara öppningselementet för en sepsidörr. Men om det finns symtom som kan tyda på det, bör du vara extremt vaksam och träffa en läkare så snart som möjligt. Att upprätthålla hygienförhållanden och korrekt behandling av nedskärningar samt att följa det allmänna tillståndet är de grundläggande kraven
vilket minskar risken för att utveckla generaliserad infektion.

Källa: Edward Abraham, MD: Nya definitioner för sepsis och septisk chock Fortsatt utveckling men med mycket kvar att göra, JAMA. 2016; 315 (8): 757-759).