Dekompressionssjuka (caisson): orsaker, symtom, behandling

Dekompressionssjuka eller caissonsjukdom (Morbus Caisson, DCS dekompressionssjuka) är en grupp av symtom som uppträder hos personer som utsätts för snabba förändringar i trycket i miljön. Vilka är symtomen på caissonsjukdom? Vilka är effekterna av dekompressionssjuka? Hur kan det undvikas?

Dekompressionssjuka (caissonsjukdom, Morbus Caisson, DCS dekompressionssjuka) inträffar som ett resultat av en kraftig minskning av det yttre trycket (som påverkar människokroppen), vilket uppstår till exempel under en snabb stigning av dykaren. Effekterna av detta kan vara dramatiska och till och med leda till döden. Även om de första beskrivningarna av symtomen på denna sjukdom går tillbaka till 1800-talet och gällde byggnadsarbetare som anställdes vid konstruktion av broar, finns det exempel på caissonsjukdom idag, särskilt på grund av den ständigt växande populariteten för dykning och kommersialiseringen av turism under vattnet.

Namnet "caissonsjukdom" kommer från caissons - det vill säga stållådor som användes för undervattensarbeten, t.ex. vid konstruktion av broar eller hamnar. Lådornas lämpliga täthet och det höga trycket i dem (ofta många gånger högre än atmosfärstrycket) förhindrade tillströmningen av vatten till deras inre. Som ett resultat kunde anställda som var låsta i caissons arbeta under vatten under lång tid. Samtidigt förlängdes deras exponering för ogynnsamma miljöförhållanden (höga tryck är inte standardförhållanden för vår kropp). Det viktigaste ögonblicket var framväxten av arbetare efter att deras arbete var klart. Snabba tryckfall vid ytbeläggning över vattenytan orsakade ett antal förändringar i kroppen. Symtom som ofta observerats med dessa aktiviteter, såsom muskelsmärta, ledvärk och klåda i huden, har kombinerats med den typ av arbete som utförts över tiden och har kallats caissonsjukdom.

Dekompressionssjuka (caisson): orsaker

När du dyker till stora djup utsätts din kropp för högt hydrostatiskt tryck (omgivningstryck). Enligt Henrys fysiska lag ökar det ökande trycket gasernas löslighet i vätskor. Denna princip återspeglas också i vår kropp, där mängden gaser som löses upp i blodet börjar öka snabbt. Detta gäller särskilt kväve, som finns i stora mängder i andningsblandningen (upp till 78%), som dessutom löser sig mycket bra i blodet. Denna gas kommer att deponeras inte bara i blodet utan också i de flesta av kroppens vävnader.

Mängden kväve som "lagras" i vävnader beror bland annat på djupet där dykaren befann sig och tiden under vattnet. Kväve är, till skillnad från syre eller kolmonoxid, inte inblandat i metaboliska processer, och det enda sättet att eliminera det från kroppen efter att ha lagrats i vävnader är att andas ut genom lungorna.

Ansamlingen av kväve i vävnaderna beror också på blodtillförseln till vävnaderna och deras fettinnehåll. På grund av deras goda blodtillförsel kommer mättnad med gas i muskelvävnad och hjärna att ske mycket snabbare än i fettvävnad. Fettvävnad kännetecknas av en mycket större förmåga att koncentrera gaser (kvävelöslighet i fettvävnad är mycket högre). Organen med dålig blodtillförsel, där mängden kväve som lagras kommer att vara mindre, inkluderar benvävnad och lederna som utgör rörelsessystemet. Symptomen på caissonsjukdomen gäller främst kroppens ovan nämnda vävnader.

Under dykarens uppstigning, när trycket börjar minska, kommer alla tidigare processer att ske på motsatt sätt, om än med en jämförbar hastighet. Tryckfallet får också gasens löslighet att sjunka. Gasen som tidigare lösts upp i vävnaderna släpps ut i form av bubblor. Det lagrade kvävet kan endast tas bort genom att bubblorna bildas i blodet och med det i lungorna. På grund av utbytet av andningsgaser i lungorna kommer det att lämna kroppen.

Det är i de framväxande kvävebubblorna som orsaken till symtomen som kan observeras hos personer som lider av dekompressionssjuka bör ses främst. Gasbubblor har förmågan att mekaniskt skada vävnader, skada blodkärl och skapa blockeringar i dem. Det sista steget kan vara att stänga kärlet och stoppa blodtillförseln till organen. Det blir då omöjligt att förse dem med syre. Vävnader blir hypoxiska, metaboliska processer störs och celler dör. I hjärnan och muskelvävnaden, som är särskilt känsliga för syrebrist, kommer dessa förändringar att ske mycket snabbt, medan de är i fettvävnad - mycket långsammare.

Dekompressionssjuka: typer, symtom

Det finns i princip två typer av dekompressionssjuka. På grund av vilken typ av vävnader det påverkar kan de störa varandra eller bilda en blandad form av sjukdomen:

• Typ 1 av caissonsjukdomen

Symtomen på sjukdomen gäller hud, ben, leder, muskler:

• svaghet eller trötthet
• kliande hud
• många blåröda färger dyker upp
• diffus smärta i muskler och leder
• begränsning av rörlighet

De vanligaste lesionerna är de perifera lederna - knä, axel eller armbåge. Hos patienter märks en böjd (krympt) sparsam hållning. Massiv svullnad till följd av stängning av små blod- och lymfkärl. De flesta symtom uppträder inom några timmar efter ytan, även om symtomen kan uppträda även 24 timmar efter dykets slut.

• Typ 2 av caissonsjukdomen

I detta fall ger de bildade gasbubblorna symtom från organ som hjärnan, mellanörat och ryggmärgen. Denna typ inkluderar också vaskulära embolier (blockeringar) orsakade av gasbubblor.
Om gasblockeringarna finns i huvudkärlen i kroppen kan det leda till:

• partiell eller fullständig medvetslöshet
• slutar andas
• sensoriska störningar, förlamning, upp till hemipares.

Stängning av kärlen i ryggmärgen leder till bilateral pares, störningar i urinering och avföring.
Mellanöronsymtom dyker upp ganska snabbt i form av:

• illamående
• kräkningar
• tinnitus
• yrsel

Dessutom kan andra symtom associerade med organischemi uppstå vid caissonsjukdom. Tal här bland andra om aseptisk bennekros, hörsel eller synskada.

Det bör betonas att obehandlad eller för sen upptäckt av caissonsjukdomen kan leda till döden.

Det är omöjligt att exakt förutsäga om effekterna av caissonsjukdomen kommer att vara bestående och försämringen av organfunktionen kommer att vara reversibel. Prognosen beror främst på storlek, plats och typ av vävnadsskada, vilket bör beaktas på grund av organismens individuella förhållanden och skadans storlek.

Dekompressionssjuka: riskfaktorer

• akuta infektioner i övre luftvägarna, förkylning, astma
• nikotinism
• uttorkning t.ex. från tidigare diarré
• feber
• alkoholism
• diabetes
• äldre ålder
• högt blodtryck
• hypotermi

Risken ökar med upprepade dykförsök. Under varje nedstigning i vatten lagras kväve, vilket elimineras helt efter några dagar.

Dekompressionssjuka: förebyggande

Med den snabba utvecklingen av undervattens turism och det stora utbudet av resebyråer som erbjuder extrema äventyr för människor som tidigare inte hade råd med det, ökar risken för dekompressionssjuka.

För alla dykare bör uppstigningshastigheten också kontrolleras noggrant.

Personer som bestämmer sig för att dyka bör genomgå lämpliga utbildningskurser som organiseras av yrkesverksamma, dykskolor med lämpliga licenser etc. När det gäller gruppdyk kommer en person med lämplig kunskap alltid att ta hand om oss. Det är mycket viktigt för dykaren att känna till den exakta dykplanen i förväg, djupet till vilket dyket planeras och att beräkna trycket vid nedstigningsdjupet med lämpliga räknare för att välja lämplig typ av andningsblandning.

Om vi ​​bevittnar en olycka när vi dyker gäller samma regler som vid livshotande situationer. Dessa är den så kallade BLS (Basic Life Support), eller grundläggande livsstöd.

1. Först och främst kontrollerar vi om det är säkert att hjälpa oss själva. Vi hoppar till exempel inte i vattnet för att dra ut någon, om vi inte kan simma själva.

2. Om vi ​​är på stranden kontrollerar vi offrets medvetande.

3. Vi ropar på hjälp.

4. Rensa luftvägarna och kontrollera om andningen är korrekt.

5. Om offret inte andas eller reagerar ordentligt ringer vi 112 eller 999 för hjälp och utför HLR tills ambulansen anländer eller offret återhämtar sig medvetandet.