Bronchiectasis - Orsaker, symtom och behandling

Bronkiektas är ett tillstånd som påverkar bronkierna (kanaler som uppstår genom förgrening av luftstrupen och går till lungorna). Bronchiectasis är onormala dilatationer av bronkierna som åtföljs av en överdriven slemutsöndring som orsakar en mjuk och produktiv hosta. Det åtföljs vanligtvis av en bronkial infektion. Bronchiectasis påverkar därför andningsorganen.

Typer av bronkiektas

Det finns två grundläggande typer av bronkiektas:

• Medfödda bronkiektas, som förekommer från födseln: beror på förändringar i bronkial utveckling och är sällsynta.
• Förvärvad bronkiektas, som förvärvas under hela livet.

orsaker

För infektioner

Bronchiectasis börjar ibland i barndomen efter en allvarlig lunginfektion eller återkommande inflammation i luftvägarna. Med normala försvarsmekanismer:

• Tuberkulos.
• Nekrotiserande pneumonier.
• Coqueluche eller kikhoste.
• Mässling.
• Adenovirus.

Med förändrade försvarsmekanismer:

• På grund av ett immunoglobulinunderskott.
• För sjukdomar som uppstår med ciliär dyskinesi: Kartagenersyndrom, immobile cilia syndrom.
• På grund av förändringar i slemkvaliteten: cystisk fibros eller mukoviscidos.
• Genom allergisk bronkopulmonal aspergillos.
• För reumatoid artrit och andra sjukdomar i mesenkimen.

För lokaliserad bronkial hindring

Genom extrinsisk eller extern kompression: adenopati i primärt komplex av TB. För skada på bronkialväggen: bronkialcancer, halv-maligna tumörer. För en inneboende eller intraluminal orsak: inandning av en främmande kropp, slemproppar.

För kemisk bronkialskada

Genom aspiration av maginnehåll. Genom inandning av giftiga gaser i höga koncentrationer: SO2, NH3, ammoniak, etc,

Cystisk fibros

Cystisk fibros orsakar ungefär en tredjedel av alla fall av bronkiektas.

symptom

Bronchiectasis kan också förbli asymptomatisk i flera år om de inte ackumuleras bronkialsekret och inte infekteras som är fallet i lesioner i de övre loberna, vars utsöndringar dränerar kontinuerligt i vertikal position.

• Kronisk hosta med produktion av stora mängder foul sputum: de flesta patienter eliminerar mellan 30 och 50 ml per dag expectoration och når ibland 200 ml eller mer.
• Blöddjur med blod.
• Hosta som förvärras när du ligger ner till sidan: det är vanligt att slemmen ökar i de kroppspositioner som gynnar dränering av bronkiektasutsöndringar.
• Trötthet eller andnöd som förvärras med träning.
• Blåaktig färg i huden (vi kallar det cyanos).
• Dålig andedräkt (halitos).
• Viktminskning
• Väsande eller bröstljud.
• Hos vissa patienter uppträder symtomen endast när det finns en överdrivet infektion.
• Ofta avsnitt av superinfektion i en bakgrund av kronisk hosta och slemhinnor.
• Infektioner sprids ofta till resten av lungan vilket ger upphov till bronkopneumoni: i dessa fall förekommer feber och förändringar på röntgenstrålarna.

Funktionella andningstester

Funktionella förändringar varierar beroende på den underliggande sjukdomen och finns kanske inte i lokala eller dåligt avancerade fall. De flesta patienter har en viss grad av bronkokonstriktion av variabel reversibilitet. I fall av betydande och omfattande engagemang visas en liten luftvägskompromiss och kronisk luftflödesbegränsning utvecklas med andningssvårigheter. Detta kan utvecklas till global andningssvikt och kroniskt lunghjärta.

Fysisk undersökning

Den fysiska lungundersökningen är vanligtvis negativ eller visar tjocka krepitationer i de drabbade områdena. Hos 1/3 av patienten visas den så kallade "digitala hypokratismen" eller fingrarna på trumman.

komplikationer

Den vanligaste är lunginflammation. Det kan också finnas empyem, pneumotorax och lungabcesser. För många år sedan, som komplikationer av kronisk suppuration, amyloidos och metastaserande hjärnabcess som tidigare sågs: för närvarande på grund av användning av antibiotika, dessa komplikationer är sällsynta.

diagnos

• Enkel bröstradiografi förändras i många fall, men resultaten är inte särskilt specifika.
• Ibland kan de förtjockade bronkialväggarna ses som parallella linjer och stora bronchiektas kan översättas som areolära eller cystiska bilder med eller utan hydro-luftnivåer.
• Hos patienter med tuberkulosföljder observeras vanligtvis områden med infällbar fibros, med eller utan håligheter, företrädesvis i de övre loberna.
• CT eller datortomografi är det mest lämpliga testet för att diagnostisera bronkiektas.
• Dessutom ger skannern oss information om tillståndet för hela lungan.

bronkoskopi

• Fibrobronchoscopy används endast för att upptäcka främmande kroppar och andra obstruktionsskador.
• Utförs vanligtvis vid hemoptys för att lokalisera platsen där blödningen inträffar.

behandling

Behandlingen av bronkiektas beror på dess plats och symtom. I vissa fall orsakar de inte symtom så de behöver inte någon särskild behandling. När de bara är belägna i ett segment eller lunglova kan kirurgisk behandling (resektion av det drabbade området) lösa symptomen fullständigt. När de är diffusa är det nödvändigt att undersöka om det finns en möjlig orsak.

Behandlingen riktar sig till flera mål:

• Kontrollera infektioner
• evakuera bronkialsekret: dränering av sekret.
• lindra luftvägarna.
• Förhindra komplikationer.

Det viktigaste är att korrekt behandla antibiotikainfektioner riktade mot den typ av bakterier som orsakar dem. I vissa fall är infektioner kroniska och kräver långvarig eller intermittent behandling med inhalerade eller systemiska antibiotika (orala eller intravenösa). Vanligtvis förskrivs antibiotika, bronkodilatorer och slemlösande medel för infektioner. Det rekommenderas att behandla infektioner tidigt, särskilt hos barn med kronisk produktiv hosta. Som bakteriell kolonisering vanligtvis blandad består behandling under avsnitt av infektion av bredspektrumantibiotika såsom ampicillin, amoxicillin, amoxicillin-klavulansyra, ciprofloxacin, bland andra, administrerat i två till fyra veckor. När den använda antibiotikabehandlingen misslyckas, bör slemkulturer tas för att identifiera den orsakande mikroorganismen: denna procedur kallas sputumkultur.

Sjukgymnastik och tillräcklig hydrering

Andningsfysioterapi för dränering av sekret är nyckeln till att förbättra symtomen och minska infektioner. En del av rutinen i denna behandling är den dagliga och regelbundna dräneringen baserad på fysioterapisessioner som patienten måste utföra varje dag hemma för att eliminera bronkialsekret.

En respiratorisk terapeut (eller fysioterapeut) kan lära patienten expectoration övningar som kan hjälpa.

Dränering av utsöndringar kan underlättas genom att anta positioner som gynnar tömning av bronkiektas (postural dränering). Fördelen med sekretoriska eller mukolytiska fluidisatorer har inte visats på ett slutgiltigt sätt: korrekt hydrering den bästa slemmedeln.

Hur behandlas hemoptys?

Mindre ofta orsakar bronkiektas hemoptys eller blödning som kan kräva embolisering (pluggning av de blödande artärerna genom en kateter). En kirurgisk resektion av det drabbade området kan också vara nödvändigt i vissa fall. Kirurgi kan behövas för att ta bort lungan om medicinerna inte fungerar eller om patienten har betydande blödningar.

vaccinationen

Influensa och pneumokockvaccination rekommenderas också.

Lindra luftvägarna

Bronkodilatorer, särskilt beta 2-adrenerga medel, indikeras både för att lindra bronkospasm relaterade till hyperreaktivitet och för att öka slemhinneaktiviteten.

Operationsroll

Operationen är begränsad till två fall:

• vissa välvalda patienter med bronkiektas lokaliserad med återkommande lunginflammation på samma plats.
• livstruande hemoptyspatienter: i det senare fallet kan bronkoskopisk tamponad också användas med hjälp av en Fogarty-kateter, som har en uppblåsbar ballong i slutet, eller angiografi med embolisering av bronkarterierna.

Hänvisning till specialist

Även om en del av patienter med bronkiektas svarar bra på enkla behandlingar, är det viktigt att när en tillfredsställande effekt inte uppnås, hänvisas patienten till ytterligare studier. Dessa studier bör möjliggöra utvärdering av patientens immunfält eller förekomsten av subkliniska former av andra mindre frekventa sjukdomar som kräver relativt specifika behandlingar. Den viktiga hemoptisen och besluten om invasiva behandlingar motsvarar också specialiserade centra.