Hjärtblock: vad är det, hur känner du igen och behandlar det?

När vi pratar om hjärtrytmstörningar menar vi vanligtvis alla typer av arytmier. Men vi hör ganska ofta om ett hjärtblock. Vad är ett hjärtblock, hur känner du igen och behandlar det? Vi pratar om detta med Dr. hab. Maciej Sterliński, läkare från avdelningen för hjärtrytmstörningar, institutet för kardiologi i Anin.

• När vi hör "hjärtblock" kommer det att tänka på att hjärtat blockerar, men vad exakt är detta hjärtblock?

Hjärtblock och hjärtblockering är mycket vanliga termer.

• Okej, låt oss börja professionellt, medicinskt från början.

Jag skulle verkligen börja från början, det vill säga med en kort presentation av hjärtstrukturen och beskriva hur hjärtat stimuleras till kontrakten framträder och sprider sig. Hjärtat består av två förmak och två kamrar, åtskilda av ventiler. Varje kammare, även genom två ventiler, pumpar blod till cirkulationen i kroppen och i lungorna. För att hjärtmuskeln ska rita sig rytmiskt behöver den en sekventiell signal för att fungera. Denna funktion utförs av en speciell grupp celler som bildar det stimuleringsledande systemet. Den naturliga pacemakern är den sinoatriella noden, belägen på väggen i det högra förmaket, varifrån excitation genomförs till ett mycket viktigt område som kallas atrioventrikulär nod, som ligger vid korsningen mellan förmak och kammare. Därifrån följer impps på varandra följande vägar, kallade Hans buntgrenar (vänster och höger), till på varandra följande filament som distribuerar impps över kammarmuskulaturen. Strömmen som stimulerar hjärtat kallas elektromekanisk koppling. Naturen har skapat perfekta lösningar som människan försöker imitera.

• Kan vi använda en jämförelse för att illustrera den?

Som en bildjämförelse kan du använda principerna för motordrift: hjärtat är en pump, dvs. cylindrar med kolvar. För att motorn ska kunna fungera smidigt behöver den ett tändsystem, dvs ett bunt kablar som fördelar ström med en noggrannhet på millisekunder. Denna kabelbunt är det stimulerande ledningssystemet. Om tändningssystemet misslyckas tappar motorn sin prestanda, går felaktigt eller går ur. Denna jämförelse gäller också ganska bra för hjärtfunktionen och impulsledningsblockerande störningar i hjärtat.

• Så, i allmänhet, ett hjärtblock, har vi professionellt att göra med att blockera ledning av impuls genom hjärtat?

Exakt i hjärtats stimulansledande system.

• Var kommer egentligen hjärtblock från? Vad är orsaken?

Ledningsstörningar kan förvärvas eller, mindre ofta, medfödda, manifesteras vid födseln eller upptäcks under fostrets liv. Det finns också en mycket sällsynt grupp av progressiva ledningsstörningar som är genetiska och därför medfödda men som försämras gradvis med åldern. De två senare situationerna gäller barn eller ungdomar, men är lyckligtvis mycket sällsynta. Förvärvade störningar är ett uttryck för olika hjärt-kärlsjukdomar eller åldrande hos organismen och utgör de allra flesta fall som undersökts av kardiologer. Ur hotet mot våra patienter är effektiviteten hos den atrioventrikulära noden, den huvudsakliga "överföringsstationen" för excitation till kammarna, av avgörande betydelse. Om signalen att dra ihop kammarna, huvudpumpen för blodtryck i kroppen, blockeras där, kan det få mycket allvarliga konsekvenser. Lyckligtvis har cellerna i det stimulerande ledningssystemet under noden sin egen automatism, vilket kan vara en form av nödströmförsörjning, men denna mekanism kan slitas ut snabbt.

• Har kardiologer någon uppdelning av sjukdoms svårighetsgrad?

Vi pratar om "hjärtblock" här, så vi pratar om olika former av ledningsstörning, men låt oss fokusera på den atrioventrikulära noden. Blockering i denna nod har tre steg: det första (kallat av vissa för att förlänga ledningstiden till kammarna), vilket ännu inte är hotande. För det andra, när varje impp som genereras i förmakarna inte leds till kammarna och - som en följd av detta är ingen sammandragning av hjärtat frånvarande. Tredje och farligaste kallas total när ledningen i en nod slutar. Dessa störningar kan vara paroxysmala eller permanenta.

• Finns det några symtom?

De kan åtföljas av olika svårighetsgrad av symtom, inklusive medvetslöshet. Men för oss läkare är den detaljerade mekanismen för blockbildning i en nod också viktig: beror det mer på "trötthet" eller skada på noden.Vi kan urskilja det på grundval av EKG, men detta är mer specialistkunskap. Alla dessa element gör det möjligt för oss att bedöma patientens risk och, beroende på sjukdomsstadiet, noggrant observera eller motverka den ordentligt. Betyg: Den andra och tredje etappen kallas AV-block av högre grad och kräver akut behandling i de allra flesta fall. Ledningsstörningar hos personer med permanent förmaksflimmer är en separat form av atrioventrikulärt block. Dessa patienter har inte längre möjligheten att återfå sin hjärtrytm av den sinoatriella noden, eftersom dess funktion är något "fastnat" av oregelbunden elektrisk aktivitet i förmaken. Ledning i ventriklarna blir oregelbunden - därav det historiska namnet på förmaksflimmer: fullständig arytmi. När den atrioventrikulära nodens funktion försämras blir hjärtfrekvensen hos sådana patienter mer och mer regelbunden men saktar också betydligt.

• Behandlas sådana patienter på olika sätt?

För dessa patienter finns det också speciella kriterier för diagnos av andra och tredje gradsblock. Förekomsten av både permanent förmaksflimmer och ledningsstörningar korrelerar med patienternas ålder; denna fråga är kardiologins område hos äldre. Vid denna tidpunkt måste jag betona att förmaksflimmer på grund av dess prevalens på ett sätt är ett socialt problem med modern sjukvård och dess omfattande behandling - inte bara med hjälp av stimulering utan också med hjälp av farmakoterapi eller andra kirurgiska tekniker, såsom transvaskulär ablation, är väldigt viktigt.

• Du sa om äldre, är de särskilt utsatta?

Ledningsstörningar kan inträffa när som helst i livet, men de förekommer allt oftare med efterföljande årtionden av livet. Äldre människor lider av olika sjukdomar i cirkulationssystemet, eller till och med personer med en tidigare känsla av hälsa upplever en naturlig "åldrande" av det stimulerande ledningssystemet, vilket blir mindre och mindre effektivt. Under det åttonde och nionde decenniet av livet stöter vi oftast på ledningsstörningar inom permanent förmaksflimmer. Om vi ​​tillägger att de äldre är särskilt utsatta för konsekvenserna av skada och funktionshinder, är det lätt att förstå att det är avgörande för att hålla dem från att arbeta för långsamt - och därmed försvaga eller svimma - för att de ska fungera.

• Så vi vet redan vad ett hjärtblock är, vad det är, men kan patienten inte veta att de har ett hjärtblock?

Patienten vet sällan att han eller hon bara har ett "hjärtblock". Det finns dock symtom som kan uppmana dig att snabbt gå till läkare eller sjukhus.

• Vad?

Dessa inkluderar plötslig svaghet, yrsel, försynkope eller medvetslöshet. Ganska sällan, men tyvärr kan det första symptomet också vara en plötslig hjärtstopp, och förmågan att ge första hjälpen är viktig. väl, eller de tillskriver triviala orsaker en liten försämring av välbefinnandet och klagar inte särskilt på sin hälsa. Då kan blocket diagnostiseras av misstag under ett läkarbesök eller en rutinmässig EKG-undersökning.

• Så vad är hanteringen av diagnosen hjärtblock?

Varje problem som vi rapporterar till läkaren kräver att man samlar in en detaljerad intervju, dvs. information om vad patienten klagar över, vad han / hon är sjuk med, vilka mediciner han tar och vad hans miljö är. Det är också nödvändigt att undersöka patienten och förskriva grundläggande laboratorietester. Därefter fattas ett beslut om det ytterligare förfarandet, typiskt för diagnos av hjärtarytmier, som oftast inkluderar: EKG, ekokardiografi, långvarig Holter-EKG-inspelning, ibland ett träningstest och icke-invasiv och invasiv diagnostisk stimulering. Diagnosförfarandet måste planeras i detalj av läkaren.

• I händelse av ett anfallsblock kan vi få en situation där inget händer under EKG eller Holter? Ofta mår patienter bra under undersökningarna och får senare attacker, vare sig det är hjärtblock, takykardi eller bradykardi.

Självklart. Detta är den bästa definitionen av arytmiattacker och jag måste säga att det ofta är diagnostiskt mycket svåra fall. Naturligtvis kan mycket frekventa EKG-tester eller Holter-inspelningar rekommenderas, men du kan inte fånga det här enda ögonblicket när ett block inträffar. Patienten fortsätter att klaga på yrsel eller svimning och förväntar sig hjälp.

• Vad är vägen ut ur denna situation?

En implanterbar arytmi-inspelare är en mycket värdefull diagnostisk metod för sådana patienter. Det är en liten enhet på storleken på en långsträckt kapsel som kan implanteras under bröstkorgen i form av en injektion. En sådan inspelare kan spåra och spela in hjärtrytmen i flera år; Du kan också fjärransluta till den när som helst och kontrollera dess poster. Tyvärr ersätts det ännu inte av National Health Fund, vilket är synd. Detta skulle göra det möjligt att diagnostisera inte bara blockering utan även andra arytmier hos många patienter i nöd. Telemedicinstjänster, som möjliggör fjärr-EKG-bedömning av specialiserade centra, blir en ganska vanlig metod. Det finns också mer och mer innovativ teknik för att övervaka hjärtrytmen, till exempel applikationer i smartphones eller en t-shirt med inbyggda elektroder och mikroprocessorer.

• Har du en diagnos, vilka är behandlingsalternativen för ett hjärtblock?

Man kan säga i allmänhet att det tyvärr inte finns några effektiva läkemedel för hjärtledningsstörningar, såvida inte orsaken är en reversibel sjukdom som kan behandlas kausalt. Om vi ​​känner igen högre grader av block: andra och särskilt tredje grad block, kan det vara nödvändigt att implantera en pacemaker. Typerna av pacemakers är olika och det är redan en uppgift för oss - specialister att anpassa den mest lämpliga typen av utrustning till patientens behov. Under de senaste åren har den så kallade trådlösa pacemakers - små kapslar implanterade inuti hjärtat, vilka är en autonom elektrod för stimulering, en mikroprocessor och ett batteri samtidigt. Dessa enheter implanteras fortfarande i mycket sällsynta och strikt definierade fall, när användningen av en vanlig pacemaker är omöjlig eller är förknippad med risker, men om några dussin år kommer de att bli standarden. Atrioventrikulära block är utgångspunkten för sådana pacemakers. Det finns redan flera centra som utför dessa procedurer i Polen, inklusive institutet för kardiologi i Warszawa. Det är också värt att nämna att när det gäller patienter med allvarliga former av blockering, men vi kan inte implantera en pacemaker omedelbart eller vi förutspår att vi har att göra med en reversibel sjukdom - vi kan använda tillfällig stimulering. Det vill säga, sätt in en tunn elektrod i hjärtat genom en ven eller stick två gelelektroder på bröstet och använd en extern pacemaker för att stimulera hjärtat under en tid, om det behövs.

• Hur ofta implanteras pacemakers för hjärtblock?

Polen är ett av de mest avancerade länderna i Europa när det gäller tillgången på behandling med implanterbara hjärtelektroterapiutrustning, inklusive pacemaker. Den som behöver en pacemaker kan vara säker på att denna behandling kommer att ges snabbt. Årligen implanterar vi cirka 30 000 pacemakare i Polen, varav ungefär en tredjedel är förfaranden till följd av diagnosen atrioventrikulärt block. Därför är det lätt att beräkna att för en miljon invånare i vårt land behöver cirka 250 personer årligen pacemaker-skydd på grund av det atrioventrikulära blocket.

• Hur många patienter har hjärtblock? Finns det någon statistik tillgänglig?

Atrioventrikulärt block kan vara ett ofarligt resultat på ett EKG, det kan förekomma som ett fenomen på gränsen för fysiologi hos unga människor, särskilt inom sport, och kan också kräva behandling med en pacemakerimplantation. Man kan anta att vi diagnostiserar högre blockeringsgrader årligen hos flera hundra personer per miljon och hos dessa människor överväger vi implantering av en pacemaker. Antalet personer med olika former av atrioventrikulärt block är svårt att exakt uppskatta, men det är förmodligen flera gånger större.

• Och slutligen - vad ska patienter vara uppmärksamma på innan de diagnostiserar ett hjärtblock?

Alla, särskilt äldre, bör vara uppmärksamma på de symtom jag nämnde tidigare. Svimning, yrsel eller svaghet bör väcka ångest. Det är värt att gå till kliniken då och berätta för läkaren om dina sjukdomar. Då utförs åtminstone ett EKG och om det visar sig vara lämpligt kommer ytterligare diagnostik att rekommenderas. Medvetslöshet är alltid farligt och då måste du naturligtvis ringa en ambulans. Högre grad av AV-block är vanligtvis en indikation för pacemakerimplantation.

• Exakt, och patienter med en diagnostiserad sjukdom och en implanterad pacemaker bör vara försiktiga med?

Dessa är moderna elektroniska enheter, men fortfarande bara enheter. Du bör ta hand om din hälsa, ta också hand om det område där pacemakern finns - undvik ansträngande handrörelser på sidan av pacemakern och överbelasta inte den. Du måste följa kardiologernas rekommendationer, närvara vid regelbundna kontroller och informera personalen som tar hand om patienter om eventuella störande symptom. I synnerhet bör man reagera när symtom som liknar eller är desamma som före implantation återkommer (även om de inte alltid är relaterade till samma sjukdom). Eftersom stimulatorn är ett konstgjort implantat - en främmande kropp, bör vi också vara uppmärksamma på den plötsliga temperaturökningen, frossa, störande svaghet, liksom hudens utseende över den plats där enheten implanterades. Ett blått, rött eller svullet område kan föreslå inflammation och bör också diskuteras snarast med din läkare.

Texten skrevs vid anledningen till workshopen New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC).

Rekommenderad artikel: