Angioplastik utan hemligheter

Ett av de viktigaste hoten mot polackernas hälsa är koronar hjärtsjukdom, som är en sjukdom som populärt sett orsakas av åderförkalkning. Idag pratar vi om kirurgisk behandling av kranskärlssjukdom, dvs. angioplastik, med prof. Adam Witkowski, chef för avdelningen för kardiologi och interventionell angiologi vid institutet för kardiologi i Anin.

Professionellt perkutan koronarintervention (PCI) är ett förfarande som syftar till utvidgning eller återställande av en smal eller sluten kranskärl eller en tidigare implanterad kranskärlsomgått transplantat. Den första perkutana angioplastiken med en ballongkateter (klassisk ballongangioplastik) utfördes av Dr. Andreas Gruentzig 1977 i Zürich.

• Koronarangioplastik är ett förfarande som återställer blodkärlet orsakat av aterosklerotiska förändringar. Vad handlar det exakt om?

Förfarandet innefattar att punktera lårbensartären i ljumsken eller den radiella artären i handleden genom huden och sätta in en kateter genom denna artär, som sedan placeras vid kransartärens mynning. Genom denna kateter, kallad vägledande kateter, efter koronarangiografi, dvs. kontrasteringen av lämpligt koronarkärl och dess visuella bedömning, införs en mycket tunn kranskärl i den avsmalnade kranskärlen, som efter att ha passerat genom stenosstället är förankrad på fartygets omkrets. Därefter skjuts en kateter med en ballong eller en ballong och en stent på den över denna guide, dvs en protes gjord av ett mycket tunt metallnät, vanligtvis täckt med ett antiproliferativt läkemedel, som fylls med vätska under lämpligt tryck (vanligtvis 6-16 atmosfärer eller vid implantation) stent ännu mer). Efter proceduren dras ledaren och ballongkatetern ut från kranskärlet och kontrast injiceras genom styrkatetern för att utvärdera effekten av proceduren. När en stent implanteras förblir den permanent i kranskärlen. Förutom metallstentar finns det också helt biologiskt nedbrytbara stentar som efter en tid, vanligtvis inom 1-3 år, helt "försvinner" från kranskärlet. Efter PCI stängs det arteriella punkteringsstället med en tryckförband eller speciella förslutningsanordningar. Andra metoder för att bedöma stenos eller behandlingseffekt används också under PCI-procedurer, såsom intrakoronär ultraljud (ICUS), stenosgradient och partiellt flödesreserv (FFR) eller optisk koherens tomografi (OCT). Alla dessa metoder kräver införande av ytterligare sonder eller styrningar i kranskärlens lumen.

• När du beskriver proceduren verkar det vara väldigt svårt, komplicerat och tar lång tid, eller hur?

I genomsnitt tar perkutan koronar angioplastik 40-60 minuter, men det beror på procedurens komplexitet, dvs. antalet kransartärer som operatören avser att vidga.

• Snälla berätta när och i vilka patienter utförs angioplastik?

Perkutana koronarangioplastiska förfaranden utförs hos patienter med akut hjärtinfarkt och hos patienter med stabil angina, i vilka farmakologisk behandling är ineffektiv, och i invasiv koronar angiografi eller multidetektor datortomografi, finns en signifikant (snäv) förminskning av ett stort eller medelstort kranskärl. Ofta hos patienter med stabil angina, så kalladestresstester, även kända som provokationstester, för att bekräfta hjärtinfarkt.

• Vilka är dessa tester?

Sådana tester inkluderar till exempel ett EKG-träningstest eller ett isotop-träningstest (SPECT). Det senare testet bestämmer också storleken på det myokardiska ischemiområdet, om det är större än 10% av den totala ytan av den vänstra ventrikulära muskeln, ska patienten vara en kandidat för perkutan (PCI) eller kirurgisk (CABG) revaskularisering.

• Hur kvalificerar kardiologer patienter för angioplastik? Detta föregås av en serie detaljerade studier?

Hos patienter med akut hjärtinfarkt är det tillräckligt att bedöma patientens kliniska tillstånd - svår smärta i bröstet, ofta utstrålande till underkäken eller underarmen och ett EKG. I tveksamma fall är den så kallade indikatorenzymer, vanligtvis troponin - deras ökning bekräftar diagnosen hjärtinfarkt. Hos patienter med stabil angina är en noggrann historia, fysisk undersökning med blodtryck, EKG, ofta provocerande tester, ECHO i hjärtat och koronar angiografi nödvändiga. Först efter en så omfattande bedömning kan ett beslut fattas om patienten behöver perkutan koronar angioplastik, kirurgisk revaskarisering eller ska behandlas konservativt.

• Jämfört med kirurgisk revarisering är angioplastik mycket mindre invasiv, och vad är dess effektivitet?

Vanligtvis mycket hög och når 95-98% vid valbara procedurer. Det kan vara lägre i nödfall, t ex akut hjärtinfarkt, och särskilt vid hjärtinfarkt komplicerat av kardiogen chock (då är det cirka 50%, men utan ett försök att genomföra angioplastik når dödligheten 100%).

• Angioplastik är emellertid ett förfarande och det medför visserligen vissa faror och hot. Vad?

De vanligaste men ovanliga komplikationerna av perkutan koronar angioplastik är lokala komplikationer relaterade till punkteringsstället i femorala eller radiella artärer, såsom subkutant hematom eller arteriell trombos. Dessutom kan allvarliga komplikationer som hjärtinfarkt, akut njursvikt, stroke och död också uppstå med valfri PCI, dessa komplikationer är mycket allvarliga beroende på patientens kliniska tillstånd och ålder, kranskärlets anatomi och komplexiteten hos de koronära aterosklerotiska lesionerna. sällan, t.ex. är risken för stroke mindre än 1%, hjärtinfarkt cirka 0,5%, döden cirka 1%.

• Vilka sjukdomar behandlas med angioplastik och vad kan behandlas i framtiden?

PCI-procedurer används för att behandla patienter med alla former av kranskärlssjukdom, och därför huvudsakligen med akuta kranskärlssyndrom - akut hjärtinfarkt och instabil kärlkramp, och många patienter med stabil kärlkramp vars symtom, dvs bröstsmärta, inte kan kontrolleras av drogbehandling. På grund av den kontinuerliga förbättringen av tekniken för PCI-förfaranden och bättre och bättre anordningar (t.ex. stentar) som används i dessa förfaranden kan många patienter nu genomgå PCI-ingrepp i fallet med stenos i den främre vänstra kransartären, och i utvalda fall även vid kranskärlssjukdom i flera kärl. Bioresorberbara stentar, dvs helt försvinner efter en tid efter implantering från kranskärlen, är nästa steg i teknisk förbättring och kanske i framtiden kommer att ytterligare utöka indikationerna för perkutan koronar angioplastik.

• Professor, om inte angioplastik, vilket alternativ har läkare?

Ett alternativ är kirurgisk revascarization (CABG), dvs. implantation av en hjärtkirurg av venösa och / eller arteriella bypass-broar förbi platsen för kranskärlstenos. En sådan operation infördes 1966 av Dr. Rene Favaloro. För närvarande utförs sådana operationer även utan behov av extrakorporeal cirkulation och i utvalda fall utan att skära bröstbenet. Patienter med stabil kärlkramp kan också behandlas framgångsrikt konservativt (farmakologisk, diet, rehabilitering) under en tid.

Texten skrevs i samband med IX-konferensen om förebyggande kardiologi 2016 i Krakow

Koronarangiografi: undersökning av kransartärerna

Koronarangiografi är ett mycket specialiserat test som bedömer blodflödet genom kransartärerna. Eftersom detta är en riskfylld hjärtundersökning utförs den endast om det finns en tydlig medicinsk indikation. Kontrollera hur koronar angiografi fungerar. Källa: "Operationsrum" (FOKUS TV)