TAVI, eller transkateterimplantation av aortaklaffen

TAVI, eller transkateterimplantat av aortaklaffen, är en invasiv metod för behandling av aortastenos. När används TAVI? Hur utförs proceduren och vad är komplikationerna?

TAVI, eller transkateterimplantation av aortaklaffen, är en invasiv metod för behandling av aortastenos (stenos i aortaklaffen). Metoden för behandling av aortastenos beror på många faktorer, inklusive svårighetsgraden av defekten, symtom och comorbiditeter. Det finns två ledningsstrategier: konservativa med periodiska kontroller och ekokardiografi och invasiva. Två metoder finns tillgängliga för invasiv behandling: kirurgisk ventilbyte och transkateter aortaklaffimplantation - TAVI.

Aortaklaffstenos, eller aortastenos, är en hjärtfel där det är svårt för blod att strömma ut från vänster kammare, vilket får hjärtat att arbeta hårdare för att leverera samma volym blod till kärlen. Orsaken till detta tillstånd kan vara degeneration, reumatisk sjukdom eller en medfödd bicuspid ventil. Aortastenos är den tredje vanligaste hjärtsjukdomen och beräknas drabba 5% av personer över 75 år. Symtom kanske inte är närvarande på många år, och när de förekommer oftast är bröstsmärtor, hjärtklappning, andfåddhet och svimning.

Den viktigaste diagnostiska metoden är ekokardiografi. Indikationerna för invasiv behandling är en minskning av hjärtans utkastningsfraktion (mindre än 50%) och den så kallade täta stenosen i ventilen, vars kriterier är: ventilyta under 1,0 cm2, aorta gradient över 40 mmHg, flödeshastighet genom ventilen över 4 m / s. Dessutom utförs invasiv behandling i närvaro av symtom, närvaro av avancerad kranskärlssjukdom och ett onormalt träningstestresultat. Terapeutiska alternativ är: kirurgisk ventilbyte, som är den grundläggande behandlingsmetoden i avancerade fall, och TAVI - en relativt ny metod som genomförts i Polen sedan 2009.

TAVI är en metod med beprövad effektivitet för hög operativ risk.

Dessa procedurer ska endast utföras på sjukhus med en hjärtkirurgisk enhet. Grunden för kvalificering för förfarandet är bedömningen av ett team av experter - medlemmar i det så kallade hjärtteamet (hjärtkirurg, interventionskardiolog, konservativ kardiolog). De bedömer patientens individuella risk och de tekniska möjligheterna för proceduren. TAVI utförs vanligtvis hos patienter med svår symtomatisk aortastenos som enligt hjärtteamet inte kvalificerar sig för konventionell operation på grund av allvarliga comorbiditeter och hög kirurgisk risk, som bedöms med hjälp av mn-skalorna. i. EuroSCORE eller STS. För närvarande utförs inte TAVI hos patienter med måttlig operativ risk.

Läs också: Aortaklaffinsufficiens - symtom och behandling Invasiv kardiologi: behandlingar Mitralklaffprolaps (Barlow-syndrom)

TAVI: kontraindikationer

Det finns fyra grupper av kontraindikationer mot TAVI:
Absoluta kontraindikationer:

• brist på ett team av experter och en hjärtkirurgisk avdelning på platsen för ingreppet;
• ingen bekräftelse från expertteamet av användningen av TAVI som ett alternativ till hjärtkirurgi;

Kliniska kontraindikationer:

• en allvarlig sjukdom i en annan ventil som orsakar symtom och endast kan behandlas med kirurgi
• liten chans att förbättra livskvaliteten på grund av comorbiditeter;
• mycket kort livslängd

Anatomiska kontraindikationer:

• aorta ringring för liten eller för stor (29 mm);
• vänster ventrikulär tromb visualiserad på ekokardiografi;
• aktiv endokardit;
• anomalier i kransartärerna och risken för att de stängs under operationen;
• plack med rörliga blodproppar i stigande aorta eller i bågen;
• på grund av platsen för åtkomst: fel storlek på fartyget, förkalkning, tortoosity;

Relativa kontraindikationer:

• två-flikad eller okalcifierad ventil;
• obehandlad kranskärlssjukdom som kräver interventionsbehandling;
• instabil tillstånd hos patienten;
• fraktion för vänster ventrikelutkast <20%;

TAVI-proceduren utförs i ett hybridrum som är en kombination av ett hemodynamiklaboratorium och ett operationsrum. Tack vare detta, i händelse av allvarliga komplikationer, händer det i 1-2% av förfarandena, det är möjligt att utföra en hjärtoperation utan att behöva transportera patienten till operationssalen. TAVI utförs under lokal eller allmän anestesi, åtkomst sker via lårbensartären, sällan hjärtspetsen eller den subklaviska artären. Proceduren börjar med att punktera båda lårbensartärerna och lårbenet eller halsvenen (venen tillfälligt stimulerar hjärtat). Guider och katetrar sätts in genom artärerna i den första delen av aorta och hjärtets vänstra kammare, deras position styrs av scopy (röntgenbild i realtid) - med och utan administrering av kontrastmedel, liksom genom transesofageal ekokardiografi. Efter exakta mätningar används en ballong för att bredda den avsmalnade ventilen och sedan sätta in den konstgjorda ventilen på rätt plats, placerad och "packad" på katetern och deponera den. Det sista steget i proceduren är effektkontroll.

TAVI: komplikationer

De viktigaste komplikationerna i samband med proceduren är:

• paravalvular uppstötning (12-25%), mestadels spår och mest kliniskt obetydlig;
• behovet av att använda en ny pacemaker (upp till 7-40%);
• vaskulära komplikationer (upp till 20%);
• stroke (ca 1-5%);
• aortadissektion, hjärttamponad (cirka 0,5-3%)
• ledningsstörningar - atrioventrikulära block

Den årliga överlevnadsgraden efter TAVI är 60–80% och beror främst på svårighetsgraden av de medföljande sjukdomarna. De flesta patienter upplever en signifikant förbättring av sin hälsa och livskvalitet. Man bör komma ihåg att efter implantering av en konstgjord mekanisk ventil måste patienter behandlas med antikoagulantia och deras INR övervakas under resten av livet.

Transkateterimplantation av aortaklaffen är en av de viktigaste metoderna för behandling av den vanligaste ventilsjukdomen, som är aortastenos. Det är ett viktigt alternativ för patienter som på grund av deras allmänna tillstånd inte är kvalificerade för hjärtkirurgi. Grunden för kvalificering för TAVI är en individuell bedömning av hjärtteamet, dvs operativ risk eller kontraindikationer för TAVI. Proceduren är inte fri från komplikationer, men oftast förbättrar det patientens välbefinnande.

Bibliografi:
1. Riktlinjer för hantering av hjärtklappssjukdom för 2012 Gemensam arbetsgrupp för European Society of Cardiology (ESC) för hantering av valvulär hjärtsjukdom och European Society of Cardiac Surgeons and Thoracic Surgeons (EACTS)
2. Interna Szczeklik 2016/2017
3. http://www.osibialystok.pl/dok/mat_konf_gdansk/TAVI-P.Falkowska.pdf

Om författaren

Rosett. Maciej Grymuza En examen från fakulteten för medicin vid Medical University of K. Marcinkowski i Poznań. Han tog examen från universitetet med ett över bra resultat. För närvarande är han läkare inom kardiologi och doktorand. Han är särskilt intresserad av invasiv kardiologi och implanterbara apparater (stimulatorer).