Syfilis under graviditet: forskning, symptom, behandling

Obehandlad syfilis under graviditet är en mycket farlig sjukdom eftersom den kan leda till missbildningar hos fostret och i vissa fall - till och med till dess död. Tidigt diagnostiserad medfödd och förvärvad syfilis kan dock behandlas framgångsrikt. Läs vilka tester som görs för att diagnostisera syfilis hos gravida och nyfödda barn, hur det manifesterar sig och hur det behandlas.

Syfilis (även känd som syfilis) kan också drabba gravida kvinnor. WHO varnar för att så många som 1,4 miljoner kvinnor är smittade med det över hela världen1, medan uppgifterna från National Institute of Hygiene från 2016 indikerar födelsen av så många som sexton nyfödda med medfödd syfilis2. Detta är ett stort antal, för i Polen är test för förekomst av syfilis under graviditet obligatoriska och gratis - först i början av graviditeten - 9-10. en vecka, sedan på 33-37. vecka finansieras av National Health Fund. Undersökningen utförs två gånger, eftersom infektionen hos fostret kan inträffa genom moderkakan (så kallad medfödd syfilis) och under förlossningen (förvärvad syfilis) under barnets passage genom födelsekanalen.

Syfilis under graviditet - hur smittas syfilis hos fostret?

Medfödd syfilis hos en nyfödd

Ett barn lider av det när det smittades med syfilis i livmodern. Bakterier av den bleka spiroketen kommer in i fostret genom moderkakan - de inflammerade kärlen i dess villi. Infektion kan inträffa när som helst under graviditeten, inklusive när moderkakan ännu inte är helt bildad.

Diagnosen medfödd syfilis är inte lätt, eftersom mer än hälften av de nyfödda inte utvecklar symtom direkt efter födseln.

Medfödd syfilis hos nyfödda är tidig eller sen. Symtom på tidig syfilis uppträder fram till 2 års ålder (oftast mellan 2 och 10 veckors liv) och senare - efter den tiden.

Tidig medfödd syfilis hos en nyfödd - symtom:

• flytande näsutsläpp, vilket leder till obstruktion och i vissa fall permanent bendeformation;
• konvexa frontben;
• dåligt utvecklade käftben;
• inflammatoriska förändringar i området brosk och ben;
• förstörelse av epifysen av det långa benet;
• gulsot;
• anemi;
• förstoring av mjälten och levern;
• halt i underbenen och kontraktur i överbenen (mindre vanligt)
• Papegojaärr - strålande ärr som bildades som ett resultat av knäcksprickor runt munnen och anusen.

Sen medfödd syfilis hos en nyfödd - symtom:

• skada på hörselnerven, vilket i vissa fall leder till dövhet;
• sabel trumpinnar;
• interstitiell keratit, förutom att riva, ljuskänslighet, orsakar synförlust
• återkommande ledutsläpp;
• Hutchinsons tänder - infällda och utbredda övre snitt och molar med dåligt utvecklade och många tuberklar;
• Fournier tänder - med atrofi av den apikala delen.

Symtom på sen medfödd syfilis uppträder endast om tidig medfödd syfilis inte har behandlats.

Förvärvad syfilis

Förvärvad syfilis smittas inte under graviditeten utan under förlossningen när barnet passerar genom födelsekanalen. Syfilis hos barn ger samma symtom och fungerar på samma sätt som syfilis hos vuxna.

Hur får en kvinna syfilis?

Syfilis smittas sexuellt: under vaginalt, oralt eller analt samlag. De kan också orsakas av en kyss med en sjuk person om syfilitiska förändringar har uppstått i halsen. Spirochete-bakterierna är skyldiga i allt (Treponema pallidum). Mikrober kommer in i kroppen genom skadade slemhinnor eller genom skadad hud.

Det finns inget vaccin mot syfilis hittills. Profylax för denna sjukdom, som att använda kondom och känna till sexpartnerns hälsa, kan hjälpa till.

Syfilis under graviditet är farligt för fostrets hälsa och liv, både när en kvinna fick det medan hon var gravid och i fallet med en tidigare infektion som inte har diagnostiserats och inte har behandlats.

Syfilis hos en gravid kvinna - symtom

Syfilis hos gravida kvinnor är detsamma som hos kvinnor som inte förväntar sig en bebis. Även om män är mer benägna att drabbas av syfilis än kvinnor, är kvinnor svårare att upptäcka de första symptomen än män som är mer synliga och smärtsamma. Symtomen på syfilis under graviditeten varierar beroende på sjukdomens svårighetsgrad.

Symtom på primär syfilis under graviditeten

Syfilis i primärstadiet visar symtom cirka 3 veckor efter infektionen, men det kan också vara 3 dagar eller 3 månader. Vi skiljer mellan dem:

• smärtfri sårbildning - förekommer oftast i det infekterade området, oftast labia, men det kan också förekomma på livmoderhalsen, tungan, halsen eller läpparna. Såret skadar inte, det liknar en rund klump och försvinner efter några veckor.
• sår åtföljs oftast av förstorade lymfkörtlar.

Tyvärr botar inte de första symptomen på syfilis under graviditeten det, men övergången till nästa steg - sekundär syfilis.

Syfilis under graviditet - symtom på sekundär syfilis

• ett smittsamt utslag - uppträder på händer och fötter i form av fläckar och papler - försvinner av sig själv;
• platta kondylom - fuktiga gråvita skador som förekommer på fuktiga platser: under brösten och runt vulva;
• huvudvärk och halsont
• feber;
• ingen aptit;
• hjärnhinneinflammation (mindre vanligt).

Symtom på sekundär syfilis uppträder cirka 3-6 veckor efter de första symtomen på sjukdomen. Därefter går obehandlad syfilis under graviditet till nästa steg - latent syfilis.

Syfilis under graviditet - symtom på latent och sen syfilis

Sen syfilis är det farligaste stadiet av sjukdomen och kan bli uppenbart inom ett år eller mer efter infektionen.

Syfilis i latent fas är asymptomatisk. Detta är ett mycket farligt ögonblick av sjukdomen, som inträffar ungefär ett år efter infektionen, då den sjuka personen felaktigt kan tro att hans symtom helt har försvunnit. Tyvärr är detta inte fallet, eftersom sjukdomen flyttar till nästa steg - sen syfilis. Sen syfilis manifesterar sig i hjärtsjukdomar, hjärna, lever, nervsystem, ben, leder och ögon.

Test av syfilis under graviditet

Tester för närvaro av syfilis under graviditet syftar till att detektera närvaron (eller frånvaro) av antikroppar i blodserumet mot spirochete-antigener, dvs. de bakterier som orsakar syfilis. Testning av syfilis under graviditet innebär att man tar blod från en ven och skiljer sig inte från normala morfologiska tester - det kräver ingen speciell förberedelse, förutom att fasta. Blodprovtagning görs bäst 6 veckor efter infektion, eftersom först efter denna tid kommer bakterierna in i blodet.

Tidigare kan mikroskopisk undersökning av utsöndringar från könsorgan, anus, hals eller läppar utföras, även om det inte är vanligt - denna procedur gör att du kan hitta en blek spirochete-infektion innan bakterien når blodet, men laboratorietester utförs för bekräftelse.

Först utförs USR- och VDRL-screeningtester, och om de avslöjar förekomsten av syfilitiska bakterier i blodet utförs specifika tester för att bekräfta infektionen.Detta är nödvändigt eftersom USR- och VDRL-testerna detekterar närvaron av reagin-antikroppar riktade mot lipidkomponenterna i bakterier, och dessa är närvarande i serumet även i andra sjukdomar, t.ex. sköldkörtelsjukdomar, vattkoppor, lunginflammation, lupus erythematosus. Vid specifika tester används spirochete-, Reiter- och Nichols-antigener, som endast upptäcker syfilisbakterier. Syfilis-specifika tester är FTA, FTA-ABS, TPHA och TPI.

Du kan läsa mer om syfilisprov under graviditeten i artikeln: Syfilisprov - vilka test upptäcker syfilis och när ska de utföras?

Behandling av syfilis hos en gravid kvinna

Behandling av syfilis under graviditet utförs runt 20-24. vecka, eftersom denna period anses vara den säkraste i livmodern. Kvinnan får penicillin i cirka 20 dagar, vilket inte skadar henne eller barnet. Behandling av syfilis under graviditet kan äga rum i vilket stadium som helst av sjukdomsstadiet: vid primär, sekundär, latent och sen syfilis. Vissa behandlade kvinnor upplever huvudvärk, muskelsmärta, ledvärk och livmodersammandragningar som ett resultat av behandlingen, men dessa avtar vanligtvis efter en dag.

Syfilis under graviditet orsakar mindre blodflöde till fostret och inflammation i moderkakan, så om det lämnas obehandlat kan det få allvarliga konsekvenser som fostrets död (så mycket som 40 procent av fallen) eller den nyfödda död (20 procent av fallen) 3.

Behandling av syfilis hos en nyfödd

Behandling av syfilis hos nyfödda, som för gravida kvinnor, består i att administrera penicillin i lämpliga doser. Kristallint penicillin administreras intravenöst och om det är allergiskt används erytromycin, men endast hos barn över 1 månad. Alla barn med mödrar som diagnostiserats med syfilis under graviditeten behandlas.

Källor:

1. Världshälsoorganisationens (WHO) data finns på: http://www.who.int/reproductivehealth/topics/rtis/syphilis/pregnancy/en/.

2. En detaljerad rapport som visar förekomsten av syfilis (och andra infektionssjukdomar samt förgiftning) finns på National Institute of Hygiene: http://wwwold.pzh.gov.pl/oldpage/epimeld/2016/index_mp.html.

3. Tillgång till forskning av dr. Meghana Phiske på: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4066591/ .